全面質(zhì)量管理在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

段新菊，孫 侃，許西琳

（石河子大學(xué) 醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832008）

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中整體性較強，涉及面較廣的一門學(xué)科，因而教學(xué)內(nèi)容豐富，臨床實踐性強，這些內(nèi)科學(xué)教學(xué)的特點，突出了教學(xué)過程的難以操控性。目前，作者所在醫(yī)院每位醫(yī)生都承擔(dān)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，在面對彈性較大的教學(xué)任務(wù)時，必然會沖淡醫(yī)生（教師）的教學(xué)意識，忽視教學(xué)質(zhì)量，出現(xiàn)純粹為了完成教學(xué)任務(wù)從事教學(xué)工作的現(xiàn)象。

作者針對該院內(nèi)科學(xué)教學(xué)的特點和存在的主要問題，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用全面質(zhì)量管理，就是圍繞全面質(zhì)量管理的以顧客為中心、過程管理這兩個要素，分析總結(jié)這兩個要素的操作策略，保證和提高教學(xué)質(zhì)量。

1 以顧客為中心的操作策略

全面質(zhì)量管理是以提高顧客滿意度為出發(fā)點和關(guān)鍵。一切為了顧客，為了一切顧客，為了顧客的一切（一定意義上也可以說，一切為了學(xué)生，為了一切學(xué)生，為了學(xué)生的一切），這是教學(xué)中應(yīng)用全面質(zhì)量管理的出發(fā)點和歸宿［1］。以顧客為中心的操作理念就是把學(xué)生看成顧客，把學(xué)生滿意看成最重要的教育目的之一，按照學(xué)生的特點和需要設(shè)計和提供教學(xué)服務(wù)。

1.1 以學(xué)生為內(nèi)科學(xué)教學(xué)最重要的顧客，落實學(xué)生的主體地位

把學(xué)生作為內(nèi)科學(xué)教學(xué)最重要的顧客有利于學(xué)生主體地位的落實。學(xué)生主體回歸的教育，是尊重學(xué)生個性的教育，但是一直以來卻沒有做到。教師和管理者是教學(xué)的主宰，學(xué)生的主體地位是教師和管理者給予的，而沒有制度保證和約束機制。顧客概念和方法，轉(zhuǎn)換了評判教學(xué)的主體，教學(xué)好壞、質(zhì)量高低由學(xué)生、家長、社會和政府說了算，從機制上落實了學(xué)生的主體地位，學(xué)生真正擁有了主體的權(quán)力［2］。

在整個教學(xué)過程要重視一切為了學(xué)生的成長、成才，把培養(yǎng)學(xué)生，促進學(xué)生全面發(fā)展作為內(nèi)科學(xué)教學(xué)的出發(fā)點。首先，改變傳統(tǒng)教學(xué)中那種“重視教師怎樣教”而“忽視學(xué)生怎樣學(xué)”的做法，以學(xué)生為學(xué)習(xí)的中心，重視學(xué)生如企業(yè)重視顧客一樣。新生入校第一學(xué)期上4學(xué)時內(nèi)科學(xué)概論，授課教師主要講解內(nèi)科學(xué)和醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系，醫(yī)學(xué)模式及其變化，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的方法，以及如何當(dāng)好內(nèi)科醫(yī)師等，目的是提高學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的興趣，使學(xué)生有足夠的思想準(zhǔn)備去學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)。其次，內(nèi)科學(xué)教學(xué)不僅關(guān)注知識的傳播與掌握，而且關(guān)注醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，在教育教學(xué)過程中最大可能地促進學(xué)生的發(fā)展。作者及團隊在五年制內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，實行“早期接觸病人，床邊教學(xué)”，即將正在學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的學(xué)生合理分配到各?？撇》績?nèi)，每2周輪換一個病區(qū)，利用休息時間和晚上跟隨帶教教師查房、問病史、檢查體征、看病歷，學(xué)習(xí)病例討論。這種教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床分析問題和解決問題的能力。最后，教學(xué)管理者深入學(xué)生中間，了解作為“顧客”角色的醫(yī)學(xué)生真正的需求，讓自己的服務(wù)得到消費者的認(rèn)可。充分利用學(xué)院教育平臺，進行專業(yè)思想、人生規(guī)劃等教育，積極開展第二課堂，通過學(xué)習(xí)和社會實踐活動的開展，使學(xué)生樹立明確的人生目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動醫(yī)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。

1.2 采取多項措施保證學(xué)生參與內(nèi)科學(xué)教師評教

內(nèi)科學(xué)擁有自己的教師評價體系，其中包括了請學(xué)生填寫調(diào)查問卷和學(xué)生網(wǎng)上測評的環(huán)節(jié)。在教學(xué)過程中，學(xué)生是教師評價體系的主體，學(xué)生評教是最直接、最生動、最具有說服力的評價。

首先，充分利用石河子大學(xué)教務(wù)處教學(xué)交流平臺，學(xué)生直接參與內(nèi)科學(xué)網(wǎng)上評教。其次，內(nèi)科學(xué)建立專門的學(xué)生教學(xué)信息反饋小組，收集整理學(xué)生填寫的調(diào)查問卷資料，負責(zé)把學(xué)生反映的問題反饋給內(nèi)科學(xué)教學(xué)管理人員。教學(xué)管理人員把學(xué)生反饋信息以及網(wǎng)上評教指標(biāo)、評教結(jié)果及時、完整、全面地提供給授課教師，幫助教師及時了解自身教學(xué)狀況、水平以及教學(xué)中的優(yōu)勢和不足，促使教師關(guān)注學(xué)生對教學(xué)的需要和要求，不斷優(yōu)化教學(xué)過程。此外，教研室加強對學(xué)生評教的管理，要求學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的每個學(xué)生都應(yīng)進行網(wǎng)上評教。同時，加強對學(xué)生評教理論的培訓(xùn)工作，讓學(xué)生理解評教的根本目的，使學(xué)生知道教學(xué)質(zhì)量提高的受益者是學(xué)生本人，應(yīng)認(rèn)真對待評教活動，珍惜權(quán)利，客觀評價［3］。

2 過程管理的操作策略

過程管理是指對于形成教學(xué)質(zhì)量的整個過程進行管理，這主要是“PDCA循環(huán)”過程，對于內(nèi)科學(xué)教學(xué)管理的基本程序是：P計劃（Plan），制定教學(xué)計劃，編寫教學(xué)大綱，設(shè)計教學(xué)方法，確定教學(xué)手段和考核方式，檢查備課質(zhì)量；D執(zhí)行（Do），按照設(shè)計的教學(xué)方案進行教學(xué)活動；C檢查（Check），認(rèn)真收集學(xué)院專家督導(dǎo)檢查資料、學(xué)生評教資料，進行分析；A處理（Act），將教學(xué)執(zhí)行情況和教學(xué)最終效果進行評價，找到問題的關(guān)鍵，改進計劃，準(zhǔn)備進入下一輪的循環(huán)過程［4］。因此，采用PDCA循環(huán)內(nèi)科學(xué)教學(xué)全過程管理操作策略包括以下操作方法。

2.1 做好教學(xué)安排，控制備課質(zhì)量

全面質(zhì)量管理強調(diào)預(yù)先控制，目的是保證開展教學(xué)活動所需的各種資源達到規(guī)定的要求［1］。全體教師要以教學(xué)活動為中心，樹立強烈的服務(wù)意識，為教學(xué)活動的開展做好各項準(zhǔn)備工作。

首先，對內(nèi)科學(xué)的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃進行增減、調(diào)整，根據(jù)疾病譜的變化以及醫(yī)療領(lǐng)域的新技術(shù)和新進展，調(diào)整內(nèi)科學(xué)各系統(tǒng)的具體講解內(nèi)容和授課學(xué)時，強調(diào)重視教學(xué)內(nèi)容“三基”知識的講授，要求增加對內(nèi)科學(xué)新進展、學(xué)科前沿知識的講授和介紹。其次，設(shè)計教研活動類型，提倡教學(xué)方法的靈活性和多樣化，教學(xué)方法改革依照“以學(xué)生為主”的原則，科學(xué)、合理應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，開展多元化教學(xué)。最后，嚴(yán)格把好備課、教案和試講“三關(guān)”。對備課作了規(guī)范要求，必須做到“五備”，即備選用教材、備授課內(nèi)容（講稿）、備教案、備教學(xué)進程計劃、備教學(xué)對象。嚴(yán)格執(zhí)行試講制度，要求凡是新任課教師，都必須在教研室安排試講，教研室主任、副主任、各?？浦魅魏徒虒W(xué)秘書實行三級檢查，試講不過關(guān)一律不準(zhǔn)上講臺。專門建立教研室主任、副主任課前檢查修改教案制度，規(guī)范教案評比獎勵制度。教研室要求教師在熟悉與鉆研教材、了解學(xué)生知識掌握程度與學(xué)習(xí)水平的基礎(chǔ)上，參照備課規(guī)范來認(rèn)真寫好教案、講稿、教學(xué)進程計劃，準(zhǔn)備好課后習(xí)題及答案。一份規(guī)范的教案應(yīng)包括授課時間、教學(xué)目的和要求、教學(xué)內(nèi)容及時間分配、教學(xué)的重點難點及對策、教學(xué)組織、教學(xué)方法、教學(xué)手段、思考題及閱讀材料等。

2.2 控制課堂和實踐教學(xué)質(zhì)量

課堂教學(xué)質(zhì)量的控制：加強課堂教學(xué)質(zhì)量的管理，不但在形式上看教師的教案規(guī)范程度，教學(xué)多媒體是否新穎，更重要的是要考察教師的教學(xué)內(nèi)容是否充實新穎，教學(xué)過程中的表達是否能夠被學(xué)生接受，通過一節(jié)課的教學(xué)是否對學(xué)生的思維有較大的啟發(fā)作用。教研室定期組織有經(jīng)驗的老教師進行課堂指導(dǎo)，建立教學(xué)督導(dǎo)制度，真正在內(nèi)涵上提高教學(xué)質(zhì)量。通過臨床綜合病例課堂分析將各系統(tǒng)理論知識有機結(jié)合，啟發(fā)學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生綜合運用已掌握知識。同時加強啟發(fā)討論，增加課后輔導(dǎo)答疑，使學(xué)生和教師的素質(zhì)均得到提高。課程組建立嚴(yán)格聽課制度，不但要求青年教師旁聽老教授講課，而且為了學(xué)習(xí)各科臨床知識吸取教學(xué)經(jīng)驗，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師要聽兩輪的內(nèi)科學(xué)理論大課后才能上理論課；此外還要求授課教師相互聽課評課，共同提高教學(xué)質(zhì)量。

課間見習(xí)帶教質(zhì)量的控制：強調(diào)早期接觸臨床，鼓勵學(xué)生利用內(nèi)科學(xué)課間參加見習(xí)、寒暑假假期參加見習(xí)，早期接觸臨床，將理論知識用于實踐。對常見病多發(fā)病的見習(xí)，以集中時間見習(xí)為主，每一章節(jié)教學(xué)內(nèi)容結(jié)束后，根據(jù)課表安排組織學(xué)生到臨床科室見習(xí)相應(yīng)的病例，鞏固理論知識。但是單純利用上課時間進行見習(xí)很難滿足教學(xué)需求，需通過課外時間見習(xí)才能得以補充。所以要求內(nèi)科教研室下屬的各科室，發(fā)現(xiàn)特殊病例時及時通知授課教師，利用課余時間組織學(xué)生見習(xí)，確保學(xué)生盡可能全面接觸、掌握各種病例的臨床表現(xiàn)和體征。內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)分為3部分：先由帶教教師組織學(xué)生回顧與見習(xí)相關(guān)基本知識和基礎(chǔ)理論，然后組織學(xué)生對病人進行問診和查體，最后安排學(xué)生進行小組討論和總結(jié)，對病人作出診斷、提出治療方案。

畢業(yè)實習(xí)帶教質(zhì)量的控制：將參與式教學(xué)引入臨床實習(xí)，注重培養(yǎng)學(xué)生觀察問題、分析問題能力和實踐能力的培養(yǎng)。強化實習(xí)前的綜合教育，制定內(nèi)科學(xué)實習(xí)考核方案和相應(yīng)的量化指標(biāo)，將考核成績記錄學(xué)生成績檔案。內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)考核內(nèi)容包括：①內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)每3周，考核每位實習(xí)醫(yī)師問診、病歷書寫、體格檢查、常用處方書寫的能力；②內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)第20周，進行一次臨床實踐技能考試，考察學(xué)生獨立診治新病人的能力；③內(nèi)科學(xué)臨床實習(xí)結(jié)束時，除考試（筆試）醫(yī)學(xué)理論知識外，每位學(xué)生要通過“內(nèi)科學(xué)多站考試”，即病史采集、病歷分析、體格檢查及常用臨床技能操作3個考站，以考察學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)“三基”知識。

2.3 利用教學(xué)反饋信息，實現(xiàn)持續(xù)改進

教學(xué)反饋信息是指導(dǎo)與控制教學(xué)的重要依據(jù)［5］。內(nèi)科學(xué)教學(xué)反饋的形式及獲取的途徑有五個方面：一方面定期開展對理論授課教師和見習(xí)帶教教師的調(diào)查訪談，得到來自一線教師對內(nèi)科學(xué)教學(xué)的看法和對現(xiàn)今學(xué)生特點的一些分析；另一方面來源于學(xué)生教學(xué)信息反饋小組收集的信息和學(xué)生網(wǎng)上評教結(jié)果；第三是從常規(guī)渠道中（包括作業(yè)、小測驗和期末考試等）獲得教學(xué)反饋信息，這些信息更有集中性和代表性；第四是學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組跟班聽課的意見和學(xué)院組織專家的評教評學(xué)以及從教研室的教學(xué)日志獲得教學(xué)反饋信息；第五是社會用人單位對畢業(yè)生的評價，評價畢業(yè)生所學(xué)的內(nèi)科學(xué)知識技能用于實際工作中的情況。

通過以上途徑獲得的教學(xué)反饋信息是內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量管理的信息源泉，也是教學(xué)質(zhì)量改進的重要依據(jù)。為此對各種反饋信息用辯證的方法進行分析，并采取相應(yīng)的措施合理利用。首先是內(nèi)科學(xué)教學(xué)管理人員及時確切了解反饋信息，處理相關(guān)數(shù)據(jù)，分析教學(xué)效果及學(xué)生的滿意狀況，為各級領(lǐng)導(dǎo)決策以及教師評優(yōu)提供依據(jù)；第二是教學(xué)管理人員把教師教學(xué)方法的改進、教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整和教學(xué)手段的選擇及時反饋給學(xué)生，使學(xué)生知道教師的改進措施，從而有興趣進行下一輪的評教；第三是教師通過教學(xué)反饋信息了解教學(xué)活動的成績與缺陷，找到問題的關(guān)鍵，有的放矢地調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，變化教學(xué)方法，改變教學(xué)進度，尤其在“備教材、備學(xué)生”方面多下功夫，使教學(xué)過程保持良好的動態(tài)平衡；第四，指導(dǎo)學(xué)生聽取任課教師和相關(guān)專家反饋給他們的意見，使學(xué)生認(rèn)識到自己的不足之處，并督促學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)過程中不斷努力；第五，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)、教研室主任通過教學(xué)反饋信息可以全面準(zhǔn)確地了解內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作現(xiàn)狀，解決教學(xué)安排、協(xié)調(diào)、管理方面存在的問題，并且解決方案在下一輪教學(xué)中實行，以檢驗效果。

3 結(jié)語

綜上所述，內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進，需要全體教職員工共同努力，應(yīng)用全面質(zhì)量管理理論方法，對保證教學(xué)質(zhì)量提高的操作策略不斷改進，最終使學(xué)生、員工和學(xué)校持續(xù)發(fā)展。

［1］程鳳春.教學(xué)全面質(zhì)量管理——理念與操作策略［M］.北京：教育科學(xué)出版社，2004.

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［3］肖 菲.論如何發(fā)揮“學(xué)生評教”在高校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系中的作用［J］.中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2008（29）：232－233.

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［5］朱玉萍，姜惠玲.關(guān)于用教學(xué)反饋信息控制教學(xué)過程的思考［J］.開封大學(xué)學(xué)報，2002，16（4）：44－45.