構(gòu)建以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生閱片能力為核心的影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的探索

趙 圓，劉文亞，木合拜提·買(mǎi)合蘇提，邢 艷

（新疆醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院影像中心，新疆 烏魯木齊 830011）

醫(yī)學(xué)影像在臨床工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，作為醫(yī)生的“眼睛”，它是未來(lái)醫(yī)療人才必須掌握的一門(mén)專業(yè)知識(shí)，因此成為醫(yī)學(xué)生必修的課程之一。醫(yī)學(xué)影像學(xué)隨著影像設(shè)備的飛躍發(fā)展，診斷領(lǐng)域的拓寬，診斷模式的轉(zhuǎn)變，這些都對(duì)本專業(yè)的教學(xué)提出了新的要求，如何能按照“以人為本，傳授知識(shí)，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)，協(xié)調(diào)發(fā)展”的教育理念來(lái)組織教學(xué)。通過(guò)教學(xué)實(shí)踐探索，作者認(rèn)為要使醫(yī)學(xué)生的臨床知識(shí)、影像閱片能力、綜合素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)鍵是要培養(yǎng)能力，因?yàn)樗粌H是知識(shí)的活化，同時(shí)也是素質(zhì)的原生態(tài)［1－2］。

醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的課程是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，影像知識(shí)的掌握與實(shí)際閱片能力的培養(yǎng)很大程度上不僅僅依賴其扎實(shí)的臨床知識(shí)，而且依賴于學(xué)生運(yùn)用這些知識(shí)來(lái)分析、解析圖片的能力。因此，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)，有利于培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力和知識(shí)綜合運(yùn)用能力。實(shí)驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中起著重要的作用，但常常存在這樣的理解，認(rèn)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)只是輔助性的教學(xué)，是配合影像理論課教學(xué)的，實(shí)際上它們互為依存條件，尤其是在影像思維構(gòu)建和分析能力的培養(yǎng)方面，實(shí)踐課反而有著不可取代的作用?；诖它c(diǎn)，結(jié)合作者所在校影像實(shí)踐課探討構(gòu)建以培養(yǎng)閱片能力為核心的影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的初步體會(huì)。

1 基于不同教育層次不同專業(yè)，構(gòu)建“學(xué)生為中心”的影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系

經(jīng)過(guò)多年影像教學(xué)的探索與實(shí)踐，初步形成了適合新疆醫(yī)科大學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不同教育層次不同專業(yè)的體系與內(nèi)容。實(shí)踐教學(xué)表明，這樣的體系有利于學(xué)生影像實(shí)際能力的培養(yǎng)，但仍需改進(jìn)并探索。

根據(jù)不同教育層次不同專業(yè)，合理進(jìn)行影像實(shí)踐教學(xué)。目前該校開(kāi)設(shè)影像實(shí)踐課的專業(yè)有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，影像專業(yè)，非臨床專業(yè)（包括麻醉、口腔、中西醫(yī)結(jié)合等），教育層次有五年制、七年制、碩士研究生的培養(yǎng)以及本科層次的留學(xué)生。針對(duì)不同的教育層次和專業(yè)，影像實(shí)踐教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)不同。例如臨床專業(yè)的學(xué)生，由于以后多數(shù)會(huì)成為臨床大夫，那么有可能在今后的臨床工作中常會(huì)面臨這樣的問(wèn)題，如何兼顧既能提高診治水平，又能減輕病患痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，怎樣能制定個(gè)體化的影像檢查程序及合理地選擇影像檢查方法，這些都是非常實(shí)際且重要的。因此，影像實(shí)踐課根據(jù)教學(xué)需要進(jìn)行以疾病為中心的各影像學(xué)的聯(lián)合教學(xué)閱片模式，通過(guò)實(shí)際病例使學(xué)生建立立體的影像思維方式，并學(xué)習(xí)到如何選擇合理、優(yōu)化的影像檢查方法。而對(duì)于影像專業(yè)的學(xué)生，除去上述要點(diǎn)以外，實(shí)踐教學(xué)還要求對(duì)影像征象細(xì)節(jié)的把握，如何進(jìn)行疾病的鑒別診斷，如何對(duì)同病異影，異病同影的影像征象的解析等等。

針對(duì)學(xué)生的特點(diǎn)，采取不同的實(shí)踐課教學(xué)方法。該校是承擔(dān)培養(yǎng)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學(xué)人才任務(wù)的重要院校，少數(shù)民族學(xué)生多數(shù)來(lái)自南疆地區(qū)，包括維吾爾族、哈薩克族、蒙古族、塔吉克族等，由于學(xué)生的漢語(yǔ)水平參差不齊，理論教學(xué)過(guò)稱中對(duì)所教授內(nèi)容的理解不同，這點(diǎn)和臨床本科教育層次留學(xué)生有些相像，結(jié)合這類學(xué)生活潑、熱情、好奇心強(qiáng)的特點(diǎn)，影像實(shí)踐課教學(xué)時(shí)應(yīng)多采用靈活多樣的教學(xué)方法，尤其是互動(dòng)式教學(xué)，通過(guò)啟發(fā)、誘導(dǎo)、討論等多種手段充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)的效能。

2 改革影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法與手段，引入PACS結(jié)合MIRC教學(xué)終端系統(tǒng)，促進(jìn)閱片能力培養(yǎng)

影像教學(xué)走過(guò)的數(shù)十年來(lái)，作者及團(tuán)隊(duì)已從黑板教學(xué)到投影儀，再變革到網(wǎng)絡(luò)及多媒體教學(xué)。這種教學(xué)方法與手段的變革不僅體現(xiàn)在理論教學(xué)上，更重要的是影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念及方法的改革、創(chuàng)新及探索即PACS結(jié)合MIRC教學(xué)終端系統(tǒng)為平臺(tái)的“大影像”實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

PACS（Picture archiving communicating system）即圖像存檔和傳輸系統(tǒng)在影像學(xué)科的普及和應(yīng)用，給臨床工作和影像教學(xué)提供了極大便利，產(chǎn)生了巨大影響［3－4］。但是如何能更好的整合臨床影像資源為教學(xué)所用，MIRC軟件（internet relay chat，IRC）應(yīng)運(yùn)而生［5］，它作為一種新的醫(yī)院－教學(xué)客戶端軟件，不僅能用于文件發(fā)送和接收、遠(yuǎn)程命令操作，同時(shí)還可以支持萬(wàn)維網(wǎng)和聲音等功能的實(shí)現(xiàn)［6］。作者所在醫(yī)院和西門(mén)子公司開(kāi)發(fā)的MIRC軟件使影像信息資源與醫(yī)院PACS的無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了臨床影像資源的教學(xué)共享，并以此為平臺(tái)，進(jìn)行影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐。

實(shí)踐課也是影像學(xué)習(xí)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，很多內(nèi)容都是通過(guò)實(shí)踐課進(jìn)一步的學(xué)習(xí)、理解、鞏固，尤其是上理論課時(shí)講解的疾病、征象都是典型病例，但實(shí)際工作中往往不都是典型病例，這就需要實(shí)踐課上補(bǔ)充一些大課上講的相對(duì)少的非典型病例。通過(guò)PACS結(jié)合MIRC教學(xué)終端系統(tǒng)，教師和學(xué)生不僅能實(shí)時(shí)查詢影像數(shù)據(jù)庫(kù)，快速調(diào)取教學(xué)所需影像資料和相應(yīng)診斷報(bào)告，學(xué)生也不必因?yàn)樯险n時(shí)坐在后排看不清而失去學(xué)習(xí)興趣。

該教學(xué)終端系統(tǒng)為平臺(tái)上同一病例所包含的資料齊全，由于是雙屏幕顯示，可以同時(shí)調(diào)閱病人不同影像檢查的圖片，比較各種檢查方法的優(yōu)勢(shì)及臨床應(yīng)用的特點(diǎn)、指征和限度；亦可以調(diào)閱病人不同時(shí)期的的影像資料進(jìn)行比較、分析，病變的進(jìn)程，讓學(xué)生對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)稱有深入的認(rèn)識(shí)［7－8］。

例如急性胰腺炎的教學(xué)，可以先在PACS中檢索出近期的典型病例，同時(shí)利用電子病例系統(tǒng)檢索出該病例的臨床資料，結(jié)合講解，面對(duì)這種“新鮮”病例，學(xué)生印象深刻，記憶牢固。然后學(xué)生分組學(xué)習(xí)、分析、討論在PACS系統(tǒng)的終端檢索其它急性胰腺炎病例或慢性胰腺炎病例，結(jié)合臨床資料，不同影像檢查方法的優(yōu)勢(shì)，展開(kāi)討論分析，哪些征象是典型征象，診斷胰腺炎時(shí)要注意什么，怎樣和慢性胰腺炎鑒別，同時(shí)教師－學(xué)生互動(dòng)提問(wèn)、回答，總結(jié)，利于學(xué)導(dǎo)式學(xué)習(xí)，發(fā)揮了學(xué)生教學(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)地位，培養(yǎng)其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了教師授課和學(xué)生學(xué)習(xí)的效能。

PACS工作站具有強(qiáng)大的圖像處理功能包括調(diào)節(jié)窗寬、窗位，測(cè)量大小、角度、圖像反轉(zhuǎn)、圖像縮放等。例如急性胰腺炎的病例，CT診斷中有時(shí)會(huì)因?yàn)椴划?dāng)?shù)拇皩?、窗位而漏診，如何調(diào)節(jié)合適的窗寬、窗位觀察胰腺周圍改變，從而更有利于作出診斷，學(xué)習(xí)過(guò)稱中學(xué)生可以摸索、調(diào)節(jié)不同的窗寬、窗位來(lái)領(lǐng)悟其要點(diǎn)。

3 基于學(xué)生閱片能力提高的科研能力的培養(yǎng)

我國(guó)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)現(xiàn)已定位于精英教育，即培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平、具有科學(xué)創(chuàng)新能力的人才。但通常醫(yī)學(xué)生一般都是通過(guò)課堂教學(xué)掌握教材以內(nèi)的影像學(xué)知識(shí)，如何進(jìn)行科研以及創(chuàng)造性科研思維方面相對(duì)薄弱，對(duì)科研方法及過(guò)程了解甚少。因此，在影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)的同時(shí)，可以組織學(xué)生參加影像專業(yè)研究生開(kāi)題報(bào)告會(huì)、畢業(yè)答辯會(huì)等，使其初步了解如何科學(xué)選題，設(shè)計(jì)方案，查閱資料、收集病例等科研的過(guò)程及方法。業(yè)余時(shí)間，有興趣的學(xué)生參與研究生的課題資料收集、整理，在此過(guò)程中不僅充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生們參與科研活動(dòng)的積極性，拓寬了思路，更培養(yǎng)了團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。

4 豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，延展第二課堂、擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)面

由于實(shí)踐課程時(shí)間有限，上課所講授內(nèi)容有限，學(xué)生可以在實(shí)驗(yàn)課后示教室開(kāi)放的時(shí)間通過(guò)PACS結(jié)合MIRC教學(xué)終端系統(tǒng)檢索感興趣的疾病，通過(guò)電子病例系統(tǒng)，結(jié)合其病史，診斷報(bào)告，與教師共同探討、分析，通過(guò)Internet上查找相關(guān)資料學(xué)習(xí)，對(duì)影像、臨床、基礎(chǔ)知識(shí)理解、掌握，從解決問(wèn)題的過(guò)稱中進(jìn)一步挖掘、學(xué)習(xí)三者橫向、縱向聯(lián)系及相關(guān)知識(shí)，擴(kuò)大了知識(shí)面，同時(shí)讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的理論和方法，找出解決問(wèn)題的途徑，達(dá)到舉一反三，觸類旁通的目的。此外結(jié)合PACS系統(tǒng)病例隨訪分類，進(jìn)行一些疑難病例討論等活動(dòng)，有助于提高、鞏固課堂教學(xué)知識(shí)，而且提高了學(xué)生學(xué)習(xí)影像學(xué)的熱情和興趣。

5 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課教師自身建設(shè)，提高教學(xué)素質(zhì)

實(shí)驗(yàn)課教師隊(duì)伍的建設(shè)在影像教學(xué)中是非常重要的一部分，也是實(shí)現(xiàn)學(xué)生影像能力培養(yǎng)的關(guān)鍵。新疆醫(yī)科大學(xué)影像系現(xiàn)有博導(dǎo)、碩導(dǎo)6人，共指導(dǎo)博士、碩士研究生30余人；40歲以下的教師均有碩士學(xué)歷；7名青年教師通過(guò)在本單位攻博提高學(xué)歷層次，其中6名教師獲得出國(guó)進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。同時(shí)系里有完善的教師培訓(xùn)及帶教制度，每位助教及講師職稱的教師都有一位具有雙職稱的上級(jí)醫(yī)師／副教授帶教指導(dǎo)教學(xué)工作。

綜上所述，影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不是一朝一夕能完成的，需要不斷的探索、改進(jìn)和完善。影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的核心是明確的，即培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際閱片能力和解決問(wèn)題的能力，作為影像理論課的“消化系統(tǒng)”，實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要做到“授人以魚(yú)，更要授人以漁”，所以影像實(shí)踐課教師是任重而道遠(yuǎn)的。

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