在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)哲學(xué)思辨能力培養(yǎng)的思考與探索

劉長(zhǎng)安，朱 潔，黃金玲，，汪婷婷，林先剛

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué) 中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥科學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合研究所，安徽 合肥 230038）

中西醫(yī)結(jié)合高等教育發(fā)展至今，為我國(guó)培養(yǎng)了大批的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才。其教學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)是全面提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)及臨床素養(yǎng)［1－2］。在新一輪制定的國(guó)家本科專業(yè)目錄中對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)提出了，學(xué)生需要具有一定的批判性思維及創(chuàng)新性思維能力。由于我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育尤其是高等中醫(yī)教育中普遍缺乏哲學(xué)思辨能力的培養(yǎng)及引導(dǎo)，學(xué)生存在缺乏批判性思維及創(chuàng)新能力。因此，本文從高等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀及哲學(xué)思辨能力培養(yǎng)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的意義兩方面進(jìn)行闡述。

1 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

1.1 當(dāng)前中西醫(yī)結(jié)合教育中課程設(shè)置的現(xiàn)狀

在中西醫(yī)結(jié)合教育中，受多種客觀因素的影響，大多數(shù)院校將中西醫(yī)結(jié)合教育只簡(jiǎn)單的意會(huì)為培養(yǎng)一種“復(fù)合型”人才，即既掌握西醫(yī)基本知識(shí)和技能，又掌握中醫(yī)基本知識(shí)技能。這樣的培養(yǎng)目標(biāo)結(jié)合分科課程論指導(dǎo)下，造就了現(xiàn)在大多數(shù)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)在課程設(shè)置方面簡(jiǎn)單的由中醫(yī)課程、西醫(yī)課程兩者共同組成［3］。同時(shí)，在課程設(shè)置上呈現(xiàn)出重專業(yè)、輕人文的趨勢(shì)，與專業(yè)有密切關(guān)系的醫(yī)學(xué)哲學(xué)的內(nèi)容極度缺乏或者沒有［4］。此外，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科之間彼此孤立，主要是機(jī)械結(jié)合而且缺乏人文、理學(xué)及哲學(xué)基礎(chǔ)的銜接引導(dǎo)，中、西醫(yī)課程之間橫向聯(lián)系和縱向溝通少；教材的編寫上它們以各自系統(tǒng)為邏輯，彼此獨(dú)立，缺少聯(lián)系，即使中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)課程中，也是對(duì)同一疾病的癥狀及治療方法分別進(jìn)行中醫(yī)和西醫(yī)的論述。因此，在現(xiàn)行培養(yǎng)模式下，學(xué)生很難明確中西醫(yī)結(jié)合的意義與實(shí)質(zhì)，無(wú)法科學(xué)預(yù)見中西醫(yī)結(jié)合的前景。不能將所學(xué)的中醫(yī)、西醫(yī)兩種知識(shí)融合運(yùn)用［5］。

1.2 從事中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育授課教師的現(xiàn)狀

在授課教師方面，教授哲學(xué)課程的教師幾乎都是畢業(yè)于綜合性大學(xué)的人文專業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)知之甚少，也很難在教學(xué)過(guò)程中將哲學(xué)與醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來(lái)。與此同時(shí)，專業(yè)課教師也普遍缺乏人文科學(xué)知識(shí)，尤其是哲學(xué)知識(shí)。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)龐大而復(fù)雜，許多專業(yè)課教師在理論課教學(xué)中一直沿襲著傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，主要通過(guò)教師單方授課將知識(shí)灌輸給學(xué)生。然而，醫(yī)學(xué)各門課程之間相互聯(lián)系緊密，如果沒有哲學(xué)思維的引導(dǎo)，學(xué)生就不能深刻地理解所學(xué)知識(shí)的精髓，易學(xué)而又易忘，將已學(xué)內(nèi)容無(wú)法深刻理解并記憶，新內(nèi)容學(xué)習(xí)起來(lái)也很吃力，形成惡性循環(huán)。因此，醫(yī)學(xué)教學(xué)也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)專業(yè)課教師“反復(fù)溫故”的情況［4］。此外，授課教師在完成課堂教學(xué)后幾乎全身心地投入到了基礎(chǔ)與臨床的科學(xué)研究中，也同樣忽略了哲學(xué)思辨能力在教學(xué)及科學(xué)研究中的重要作用及指導(dǎo)意義。

1.3 中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生的現(xiàn)狀

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)生哲學(xué)思辨能力的培養(yǎng)中存在突出問(wèn)題。首先，學(xué)生受既有理論的束縛，不敢對(duì)書本、教師說(shuō)不，滿足于接受與背誦現(xiàn)成的結(jié)論；思考問(wèn)題的思路單一，缺少思維的主動(dòng)性和獨(dú)立性。哲學(xué)思辨能力的欠缺極大地限制著醫(yī)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力［6］。其次，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)任務(wù)比其他專業(yè)學(xué)生更為繁重，沒有時(shí)間去進(jìn)行哲學(xué)思維的拓展，當(dāng)然也無(wú)法將各門類專業(yè)課知識(shí)相互聯(lián)系，相互交融，更不能將所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。此外，相對(duì)于感性直觀、有現(xiàn)實(shí)實(shí)效性的醫(yī)學(xué)理論，哲學(xué)思維則更為抽象，大部分學(xué)生沒有足夠的去重視它，更沒有足夠的時(shí)間和興趣去探究［4］。以上3點(diǎn)對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，矛盾尤其明顯。學(xué)生既要學(xué)所有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，同時(shí)又要學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及臨床的內(nèi)容。由于兩種不同的醫(yī)學(xué)體系的巨大差異，如果沒有哲學(xué)思維、思辨的引導(dǎo)，讓學(xué)生將兩種醫(yī)學(xué)體系融合于自身，無(wú)疑是非常困難的。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生都會(huì)提到一些很尖銳的問(wèn)題，比如“為什么兩種不同醫(yī)學(xué)模式要結(jié)合在一起？”、“學(xué)中西醫(yī)結(jié)合就是西不西，中不中?！闭{(diào)查統(tǒng)計(jì)表明安徽中醫(yī)藥大學(xué)10－12屆中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)畢業(yè)生中，對(duì)于“經(jīng)過(guò)五年的本科學(xué)習(xí)，你認(rèn)為什么是中西醫(yī)結(jié)合？”問(wèn)題的回答中，有56%的學(xué)生回答就是用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法或手段去解釋中醫(yī)；有49%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)和西醫(yī)是完全不同的醫(yī)學(xué)體系，很難真正結(jié)合在一起；有超過(guò)一半以上的學(xué)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合的未來(lái)發(fā)展沒有信心。如果沒有一定的哲學(xué)思辨能力，很難對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)具有整體性的把握，也很難將中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揚(yáng)光大。這種現(xiàn)象無(wú)疑嚴(yán)重影響了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)發(fā)展。

以上3個(gè)方面決定了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)生在哲學(xué)思辨能力、知識(shí)整合能力、創(chuàng)新能力上有待進(jìn)一步地提高。思辨能力是醫(yī)療能力的核心，是臨床醫(yī)生科學(xué)素養(yǎng)的集中體現(xiàn)。而在高等醫(yī)學(xué)教育中普遍缺乏相關(guān)的內(nèi)容和指引，使得學(xué)生不會(huì)思考，不愿思考，極度缺乏批判性思維和創(chuàng)新性思維的能力及發(fā)展?jié)撃?。?duì)于中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，如果沒有教師的引導(dǎo)，他們很難自發(fā)自主地將兩種完全不同的醫(yī)學(xué)體系融合于自身。沒有二者的有機(jī)結(jié)合，他們就不能創(chuàng)新地發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生哲學(xué)思辨能力的探索，對(duì)培養(yǎng)具有批判精神、創(chuàng)新思維能力的新世紀(jì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才具有重要意義。

2 在中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)哲學(xué)思維能力培養(yǎng)的探索及意義

2.1 加強(qiáng)哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)有利于學(xué)生對(duì)中西醫(yī)學(xué)整體內(nèi)容的把握

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各門基礎(chǔ)課程之間是密切聯(lián)系的。加強(qiáng)哲學(xué)思維能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用事物的普遍聯(lián)系的哲學(xué)觀去學(xué)習(xí)相應(yīng)的課程，進(jìn)而才有可能將知識(shí)融會(huì)貫通。教師在授課過(guò)程中要“穿針引線”，運(yùn)用跨學(xué)科的綜合問(wèn)題組織教學(xué)，運(yùn)用辯證哲學(xué)思維打破學(xué)生的思維框架，訓(xùn)練學(xué)生從普遍聯(lián)系中思考問(wèn)題，讓學(xué)生在前后學(xué)習(xí)的內(nèi)容中架起橋梁，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行思維加工，上升為真正意義上的醫(yī)學(xué)知識(shí)［7］。比如將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有普遍聯(lián)系的概念—“平衡”（如生物化學(xué)中代謝的協(xié)調(diào)調(diào)節(jié)與代謝平衡、免疫學(xué)中的免疫自穩(wěn)及生理學(xué)所強(qiáng)調(diào)的穩(wěn)態(tài)）與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的天人合一、陰陽(yáng)平衡相互類比并建立哲學(xué)上的關(guān)聯(lián)；又比如介紹被譽(yù)為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新方向、終極目的和最高階段的 3P（Prevention，Prediction，Personalization）醫(yī)學(xué)［8］。其強(qiáng)調(diào)的“Prevention（預(yù)防）”就完美的體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想?！癙ersonalization（個(gè)性化治療）”更是體現(xiàn)了中醫(yī)中辯證論治的思想。通過(guò)相關(guān)內(nèi)容的講解，將中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這兩種表面上的矛盾對(duì)立體通過(guò)哲學(xué)思維中的事物普遍聯(lián)系緊密聯(lián)系起來(lái)，讓學(xué)生用聯(lián)系的、發(fā)展的、批判的眼光去看待傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不僅提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也激發(fā)了他們進(jìn)一步探索的熱情。此外，作者所在院校正在積極探索以器官系統(tǒng)為中心的醫(yī)學(xué)課程體系改革，就是從局部與整體的聯(lián)系中把握醫(yī)學(xué)理論。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，積極探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程之間的整合，增強(qiáng)學(xué)生綜合解決問(wèn)題的能力。例如開設(shè)了一個(gè)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，讓大腸桿菌能在含有抗生素的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，要求學(xué)生利用辯證思維及綜合思考的能力，將微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中的細(xì)菌的培養(yǎng)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)中質(zhì)粒的提取與轉(zhuǎn)化結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)學(xué)生利用多學(xué)科知識(shí)綜合設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)的能力。

2.2 加強(qiáng)哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)為醫(yī)學(xué)生批判性、創(chuàng)新性思維能力的提高提供不竭動(dòng)力

哲學(xué)是科學(xué)化、理論化的世界觀和方法論，更是提高醫(yī)學(xué)類大學(xué)生抽象概括能力、演繹推理能力和培養(yǎng)創(chuàng)新能力的指導(dǎo)思想。學(xué)生具有了哲學(xué)思辨能力，才能跳出和超越本學(xué)科的局限，對(duì)事物的理解才能趨于深刻。例如在分子生物學(xué)課程中講授基因敲除技術(shù)時(shí)，強(qiáng)調(diào)雖然該技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中研究單個(gè)基因的功能的最重要最具有說(shuō)服力的研究手段，但是這種方式過(guò)分強(qiáng)調(diào)了單一基因的作用，對(duì)理解復(fù)雜的基因網(wǎng)絡(luò)幫助不大。事實(shí)上，很多耗費(fèi)巨大的基因敲除實(shí)驗(yàn)未觀察到任何陽(yáng)性結(jié)果，或出現(xiàn)意料之外的結(jié)果。這是因?yàn)槿魏翁囟ǖ幕虍a(chǎn)物僅是復(fù)雜調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的一小部分。另外，背離還原論和決定論的基因冗余和基因多效性也使敲除實(shí)驗(yàn)的效果大打折扣。正如生物學(xué)家貝塔朗菲所說(shuō)“當(dāng)我對(duì)生命中各個(gè)分子都了解清楚時(shí)，我對(duì)生物的整體圖像反而模糊了。”通過(guò)以上內(nèi)容的引申分析，既讓學(xué)生明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也了解其不足之處，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維具有重要意義。

此外，為增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，作者所在院校在講授課程中采用了將相關(guān)知識(shí)與創(chuàng)新思維實(shí)例有機(jī)整合的方法。比如在降解蛋白質(zhì)變性的時(shí)候，引入腫瘤治療的熱療法，將學(xué)生在醫(yī)用化學(xué)課程中即學(xué)到的堿金屬遇水產(chǎn)生的放熱反應(yīng)與腫瘤治療聯(lián)系起來(lái)，介紹中國(guó)科學(xué)院理化研究所在腫瘤熱療法方面的相關(guān)進(jìn)展，通過(guò)學(xué)科之間的普遍聯(lián)系引導(dǎo)學(xué)生什么是創(chuàng)新。在講解PCR技術(shù)產(chǎn)生的背景時(shí)，強(qiáng)調(diào)生物體內(nèi)的有關(guān)DNA合成的理論都已掌握，為什么不能把它拿到體外的試管中進(jìn)行呢？而穆利斯想到了，并做到了，也因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。通過(guò)以上內(nèi)容的引申，讓學(xué)生在領(lǐng)略到醫(yī)學(xué)大家創(chuàng)新成就的同時(shí)受到潛移默化的教育。醫(yī)學(xué)教育也應(yīng)如蘇格拉底的 “精神助產(chǎn)術(shù)”所倡導(dǎo)的那樣，讓新思想的產(chǎn)生不是教育者給受教育者的，而是受教育者自己得出的結(jié)論［9］。因此，哲學(xué)思辨能力的培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維具有啟迪與導(dǎo)向作用。

2.3 加強(qiáng)哲學(xué)思辯能力的培養(yǎng)有利于學(xué)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的本質(zhì)及方向的把握和信心

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界，中西醫(yī)結(jié)合問(wèn)題一直是焦點(diǎn)。但是，隨著系統(tǒng)生物學(xué)的蓬勃興起，為中西醫(yī)結(jié)合提供了理論與哲學(xué)指導(dǎo)。系統(tǒng)生物學(xué)與中醫(yī)學(xué)的基本哲學(xué)觀具有內(nèi)在一致性：前者是把生命體當(dāng)作一個(gè)整體進(jìn)行研究，現(xiàn)代生物學(xué)的最終目標(biāo)是獲得對(duì)生命基本的、全面的和系統(tǒng)的理解；后者中醫(yī)學(xué)“不是將人比作機(jī)器，而是將人體看作一個(gè)氣血循環(huán)系統(tǒng)”，“以整體觀、辨證論治、方劑干預(yù)為鮮明特色，以復(fù)雜的生命系統(tǒng)為對(duì)象，本質(zhì)上具有系統(tǒng)科學(xué)的思想?！蓖瑫r(shí)在哲學(xué)方法論層次二者也具有一致性：系統(tǒng)科學(xué)方法是系統(tǒng)生物學(xué)和系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的重要方法。中醫(yī)學(xué)方面，“只有在系統(tǒng)層面上研究傳統(tǒng)中醫(yī)藥，才能更為合理地使之得到繼承、闡釋與發(fā)揚(yáng)?！保?］作者所在院校在中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論的教學(xué)中，較為詳細(xì)地介紹了系統(tǒng)生物學(xué)及系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本概念、哲學(xué)基礎(chǔ)、研究方法、發(fā)展方向及其在中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展中的重要性及意義，引起了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的極大重視，同時(shí)也讓學(xué)生了解了只有運(yùn)用系統(tǒng)論、整體觀的哲學(xué)方法及思維，建立與發(fā)展中西合璧的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)才是中西醫(yī)結(jié)合的新途徑和高級(jí)階段。進(jìn)一步堅(jiān)定了學(xué)生對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的信心，找到了前進(jìn)的方向，有利于中西醫(yī)結(jié)合隊(duì)伍的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展。

通過(guò)以上有關(guān)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生哲學(xué)思辨能力的探索，不僅培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生知識(shí)融通和學(xué)科綜合的能力，還使醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)到哲學(xué)思維多樣性、變通性的魅力與樂趣，能在優(yōu)化學(xué)習(xí)過(guò)程和提升學(xué)習(xí)效果之間逐漸形成良性循環(huán)，進(jìn)一步激發(fā)和維護(hù)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。同時(shí)使學(xué)生敢于挑戰(zhàn)舊的理論、提出新的設(shè)想，并且努力去實(shí)踐自己的想法，進(jìn)而才能充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，為其成長(zhǎng)為具有不斷發(fā)展?jié)撃艿?、具有批判性思維和創(chuàng)新性思維能力的中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

［1］盧傳堅(jiān).中西醫(yī)結(jié)合教育的歷史回顧和現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2001（6）：18－19.

［2］李 旺.中西醫(yī)結(jié)合教育世紀(jì)回顧與思考［J］.中醫(yī)教育，1999，18（5）：57－59.

［3］朱 虹，錢 靜，王 煒.中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)五年制本科課程設(shè)置的思考［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008（9）：104－105.

［4］楊秋菊，謝 欣.用哲學(xué)思維滲透醫(yī)學(xué)教育的思考［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（5）：83－85.

［5］聶優(yōu)愛，陳利國(guó).中西醫(yī)結(jié)合高等教育課程設(shè)置之淺見［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（4）：380－382.

［6］伍吉云，魏楚蓉，鐘敬亮.哲學(xué)思想為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維提供啟思與導(dǎo)向［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2010（4）：52－53.

［7］王華生.醫(yī)學(xué)哲學(xué)內(nèi)在邏輯視野中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)教學(xué)方法［J］.法制與經(jīng)濟(jì)，2009（14）：123－125.

［8］李振光，蔣東曉，周 麗，等.“3P”醫(yī)學(xué)新概念［J］.中國(guó)卒中雜志，2008，3（8）：608－611.

［9］葉立國(guó).系統(tǒng)生物學(xué)范式：中西醫(yī)結(jié)合路徑探討［J］.科學(xué)技術(shù)與辯證法，2009，26（1）：37－42.