在初級衛(wèi)生士官教學(xué)中，用“四互”引導(dǎo)學(xué)生，提升教學(xué)動力，推進(jìn)素質(zhì)教育

周其全，羅勇軍，羅 涵，楊 帆，熊世強(qiáng)，汪 冬

（第三軍醫(yī)大學(xué) 高原軍事醫(yī)學(xué)系醫(yī)學(xué)地理教研室，重慶 400038）

針對當(dāng)前在教學(xué)中存在的諸多問題［1－2］，尤其在預(yù)選初級衛(wèi)生士官的教學(xué)中，教學(xué)局限于課程，課程局限于課堂，課堂局限于講授，講授局限于教材體現(xiàn)得更加明顯，致使整個教學(xué)缺乏感召力，使學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏動力，課堂缺乏引力，課外缺乏活力，個別學(xué)生甚至出現(xiàn)厭惡課堂，出現(xiàn)逃課逃學(xué)現(xiàn)象。為此，學(xué)校各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，從管理層面提出了加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)督檢查的要求，但是針對課堂教學(xué)，更多的是教員如何利用三尺講臺發(fā)揮好教學(xué)主導(dǎo)的作用，為了更好地落實學(xué)校加強(qiáng)教學(xué)方法改革的意見，我們在2012、2013和2014級預(yù)選衛(wèi)生士官的課堂教學(xué)中，用“互動”激發(fā)引力，用“互辯”提升內(nèi)力，用“互練”強(qiáng)化能力，用“互問”固化腦力，扎實推進(jìn)素質(zhì)教育［3－5］，穩(wěn)步提高課堂效率，收到了明顯成效，現(xiàn)將具體做法報告如下。

1 用“互動”激發(fā)引力，引導(dǎo)學(xué)生熱愛所學(xué)課程

所謂“互動式”教學(xué)模式，就是把教育活動看作是師生進(jìn)行的一種生命與生命的交往、溝通，把教學(xué)過程看作是一個動態(tài)發(fā)展著的教與學(xué)統(tǒng)一的交互影響和交互活動的過程，在這個過程中，通過優(yōu)化“教學(xué)互動”的方式，即通過調(diào)節(jié)師生關(guān)系及其相互作用，形成和諧的師生互動、生生互動、學(xué)習(xí)個體與教學(xué)中介的互動，強(qiáng)化人與環(huán)境的交互影響，以產(chǎn)生教學(xué)共振，達(dá)到提高教學(xué)效果的一種教學(xué)結(jié)構(gòu)模式［6－7］。

初級預(yù)選衛(wèi)生士官是剛剛?cè)胛椴痪帽徊筷犨x派來學(xué)習(xí)的士兵，他們大多只有十七、八歲，有的甚至只有十五、六歲，既沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，更沒有臨床醫(yī)療實踐技能，要學(xué)好一門專業(yè)課程首先是要喜歡這門課程，為了能吸引住學(xué)員的學(xué)習(xí)注意力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，針對教學(xué)對象，恰當(dāng)把握互動的最佳時機(jī)，將精選的高原病案例運用多媒體等手法呈現(xiàn)出來，請學(xué)員利用已有知識嘗試提出解決方案，勘校正誤，設(shè)置懸念，然后抓住重點，作深入分析，最后上升為理論知識。一般程序為案例解說－嘗試解決－設(shè)置懸念－理論學(xué)習(xí)－剖析方案。這種方法直觀具體，生動形象，環(huán)環(huán)相扣，對錯分明，印象深刻，氣氛活躍。缺點是理論性學(xué)習(xí)不夠系統(tǒng)深刻，典型個案選擇難度較大，課堂知識容量較小。

主題探討式互動。主題是互動教學(xué)的“導(dǎo)火線”，圍繞主題展開教學(xué)雙方互動，有利于達(dá)成教學(xué)目的。其方法一般為拋出主題－提出主題中的問題－思考討論問題－尋找答案－歸納總結(jié)。這種方法主題明確，條理清楚，探討深入，能充分調(diào)動學(xué)員的積極性、創(chuàng)造性。但缺點是組織難度大，學(xué)員所提問題的深度和廣度具有不可控制性，往往會影響教學(xué)進(jìn)程。多維思辨式互動。把現(xiàn)有定論和解決問題的經(jīng)驗方法提供給學(xué)員，讓學(xué)員指出優(yōu)劣加以完善，還可以有意設(shè)置正反兩方，在爭論中尋找最優(yōu)答案。一般方法為解說原理－分析優(yōu)劣－發(fā)展理論。這種方法課堂氣氛熱烈，分析問題深刻，自由度較大，但要求教員必須充分掌握基礎(chǔ)知識和理論水平，并對新情況、新問題、新思路具有較高的分析把握能力。歸納問題式互動。就是課前針對教學(xué)目的、教學(xué)重難點問題，歸納互動問題。教學(xué)開始，教員一一向?qū)W員拋出，學(xué)員廣泛思辨、爭論，最后達(dá)到了解熟悉所學(xué)內(nèi)容的目的，同時開闊思路。這種方法，能充分調(diào)動學(xué)員的積極性、創(chuàng)造性，但要求教員必須充分備課。

2 用“互辯”提升內(nèi)力，引導(dǎo)學(xué)生自覺學(xué)習(xí)鉆研

互辯是以學(xué)生為主體，以反向思維和發(fā)散性思維為特征，由小組或全班成員圍繞特定的論題辯駁問難，各抒己見，互相學(xué)習(xí)，在辯論中主動獲取知識、提高素養(yǎng)的一種教學(xué)方式［8］。在課堂教學(xué)中，除采用互動來激發(fā)學(xué)生動力外，還在課堂教學(xué)中采用“互辯”來提升他的學(xué)習(xí)內(nèi)功，組織學(xué)生討論和爭辯，除設(shè)置疑問進(jìn)行“生－生”互辯外，還采用“師－生”互辯，因為“辨析”中的生－生對話和師－生對話，能使學(xué)生更多地了解一些領(lǐng)略他人精神世界的機(jī)會。在辨析的過程中，學(xué)生獨特的見解，飛揚的思緒，會讓教師感受到他們的心靈是多么豐富多彩，想象是多么匠心獨運，思維是多么創(chuàng)意勃發(fā)，語言是多么靈活鮮動。雖然有時在辨析中未得出什么統(tǒng)一的結(jié)論，卻換來了學(xué)生心態(tài)的開放，主體性的凸現(xiàn)，創(chuàng)造力的激活。如在《急性高原反應(yīng)》授課中某教師首先拋出“題目可否不加上‘急性’二字，改為‘高原反應(yīng)’”這一問題，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系前后文反復(fù)思考，在學(xué)生出現(xiàn)三種意見后，教師仍抓住題目作懸念，引導(dǎo)學(xué)生深入概括各段內(nèi)容后，再加以討論。通過討論大部分學(xué)生認(rèn)為加上好，也有一小部分學(xué)生認(rèn)為改為“高原反應(yīng)”好。而教師自己認(rèn)為加上好，因為高原反應(yīng)有急性和慢性之分，兩者在概念上完全不一樣，所以必須加，但他并不急于將自己的觀點強(qiáng)加于學(xué)生，“當(dāng)然不同意見的可以保留”。在這樣的民主質(zhì)疑中互動，既讓學(xué)生始終保留著互動熱情，又使學(xué)生很快掌握了課文的主要內(nèi)容。

辯論式教學(xué)法在中國古代的“百家爭鳴”中就有了高度發(fā)展。如最著名的莊子與惠施公的辯論；孟子也曾自述：“余豈好辯哉？余不得已也”而得到古今好辯之名；墨家辯者，簡稱墨辯等。墨子《小取篇》有一段關(guān)于“辯”的概括論述。它說：“夫辯者，將以明是非之分，審治亂之紀(jì)，明同異之處，察名實之理；處利害，決嫌疑，焉摹略萬物之然，論求群言之比；以名舉實，以辭抒意，以說述故，以類取，以類予；有諸己，不非諸人；無諸己，不求諸人。”這是對于墨家在邏輯思維方面的比較全面的表述，可以說是總結(jié)性的論斷。這段話的開端，提出了“辯”的任務(wù)有四項，其中包含認(rèn)識方面的問題和現(xiàn)實方面的問題。明是非，審治亂，明同異，察名實，這都是當(dāng)時名辯思潮論爭中的問題。審治亂之紀(jì)，這是政治主張上的重大論題?！缎∪　返倪@些提法，都是有針對性的。其次，提出了對任務(wù)的要求，是“處利害，決嫌疑，焉摹略萬物之情，論求群言之比”。這說的是“辯”在完成任務(wù)時所應(yīng)達(dá)到的水平。再次，提出了辯的方法：“以名舉實，以辭抒意，以說述故，以類取，以類予”。最后，提出了“有諸己，不非諸人，無諸己，不求諸人。”這似是說辯的態(tài)度，要辯者要有自覺的精神，要多多要求自己。日本學(xué)者佐藤在《學(xué)習(xí)的快樂——走向?qū)υ挕芬粫兄赋觯皩W(xué)習(xí)”作為一種對話性實踐，不僅引導(dǎo)我們從獨白的世界走向?qū)υ捠澜纾医柚@種對話性的、合作性的實踐，為人們提供了構(gòu)筑起“學(xué)習(xí)共同體”的可能性，而基于“學(xué)習(xí)共同體”構(gòu)想的學(xué)校改革作為一種“靜悄悄的革命”，將會形成21世紀(jì)教育改革的一大潮流。因此，通過辯論達(dá)到了學(xué)生主動學(xué)習(xí)，并使所學(xué)知識認(rèn)識深刻，掌握牢固，促進(jìn)學(xué)生學(xué)力的提高，合作能力的提高，從而促進(jìn)教學(xué)和學(xué)習(xí)的可持續(xù)發(fā)展。

3 用“互練”強(qiáng)化能力，引導(dǎo)學(xué)生苦練專業(yè)技能

由于我們的學(xué)生全部為來自部隊的新戰(zhàn)士，年齡差距大，文化基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)興趣不濃，接受知識慢。為了能提升學(xué)生素質(zhì)，需要強(qiáng)化能力教學(xué)，除了在高原現(xiàn)場和高原駐地醫(yī)院進(jìn)行臨床實踐外，還通過在課堂上增加互練的機(jī)會，將現(xiàn)場、生活、病房中的東西放在課堂上進(jìn)行操作演練或模擬訓(xùn)練，達(dá)到提高他們的專業(yè)技能［9－10］。如講授高原環(huán)境，就讓他們觀察《新川藏線傳奇》，通過記者跟隨川藏汽車兵走完2，149公里的川藏線，在14天的時間里，記者用鏡頭全程記錄了川藏線汽車兵們的工作和生活狀況，見證了高原環(huán)境對人體的影響及獨特的風(fēng)土人情，講述了一段讓人難以忘記的“線”上故事，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。如在講授高壓氧治療時就讓學(xué)生在單兵加壓袋中體驗高壓氧治療原理，并組織學(xué)生參觀高壓氧艙；在講授高原血壓異常時就讓學(xué)生相互測量各自的血壓，找出各自的差異所在；在講授急性高原反應(yīng)時就讓學(xué)生相互檢測各自的血氧飽和度，分析在急性高原反應(yīng)時的異常變化；在講授高原肺水腫和高原腦水腫時就給學(xué)生布置兩種病例討論，讓學(xué)生在病例分析中感悟到兩種病的差別，然后再通過個別發(fā)言和集體討論的方式，最后得出兩種病的診斷和治療方法。甚至安排一些來自高原部隊的學(xué)生介紹自己的親身體驗。例如講到高原氣候多變時，有的學(xué)生就介紹在他們單位，就是吃個飯的功夫，氣候發(fā)生會從晴天－下雪－冰雹等幾種自然現(xiàn)象的變化；有的學(xué)生介紹，在他們單位每天夜里的風(fēng)大到可以把壓在蔬菜大棚上邊的草墊吹掉。例如在講到急性高原病防治方法時，有學(xué)生介紹他們在平原集結(jié)進(jìn)入高原前，怎么服用預(yù)防高原病的藥物，然后開展高原病的健康知識普及；進(jìn)入高原途中在機(jī)場如何休整，避免劇烈運動，預(yù)防急性高原病的發(fā)生；到達(dá)高原初一周是急性高原病的高發(fā)期，到達(dá)高原后如何進(jìn)行休整、以及訓(xùn)練方案等。通過這些手段，讓學(xué)生的自身言傳身教，從學(xué)生自身的角度，介紹了他們從平原快速進(jìn)入高原，如何進(jìn)行急性高原病的防治工作。通過學(xué)生的自身介紹，語言更加貼近學(xué)生的思維邏輯，更能夠在學(xué)生中引起共鳴，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，大大提高了授課效果。

4 用“互問”固化腦力，幫助學(xué)生掌握知識要領(lǐng)

教師除了在課堂上進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶I(yè)思想教育外，使他們明白學(xué)習(xí)的重要性和緊迫性，更加注重了對他們的專業(yè)知識教育，尤其是專業(yè)知識的掌握程度，強(qiáng)化知識的實際應(yīng)用。為了使學(xué)生將課堂講授的知識牢牢掌握，教師還在課后設(shè)置了許多問題，要求學(xué)生在授課結(jié)束后，在課間、飯后、睡前采用“互問”的方式對所學(xué)知識進(jìn)行鞏固，有的學(xué)生偷懶，就把學(xué)生按照宿舍編成小組，要求每個小組在睡覺前組織所在宿舍人員進(jìn)行練習(xí)，同時在教學(xué)中廣泛采用了以問題為引導(dǎo)的PBL教學(xué)法，即學(xué)生閱讀－學(xué)生提問－教師釋疑－教師提問－學(xué)生回答－師生總結(jié)。通過兩期教學(xué)實踐，我們認(rèn)為這種方式有利于強(qiáng)化重點、固化記憶，提高學(xué)習(xí)效果［11］。

在設(shè)置問題時，盡量是根據(jù)學(xué)生實際，提出疑問，設(shè)置懸念，啟發(fā)學(xué)生主動思考，吸引學(xué)生的注意力。為了提高課堂教學(xué)效果，結(jié)合教材反復(fù)推敲，整理出課堂教學(xué)100問，設(shè)置了與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的各種問題用于課堂教學(xué)。如講授高原環(huán)境對機(jī)體健康會產(chǎn)生什么危害？機(jī)體對高原環(huán)境的影響會發(fā)生哪些變化等問題，學(xué)生帶著疑問，教師層層分析講解，答案就出來了。設(shè)問啟發(fā)要注意多設(shè)置一些疑問作懸念，學(xué)生于懸念中產(chǎn)生探求未知的強(qiáng)烈愿望，啟發(fā)學(xué)生思索。同時在教學(xué)中要勤于巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題解答問題，并在解答時多用提問式進(jìn)行溝通，這樣就加深了學(xué)生的理解和記憶。特別是現(xiàn)在普遍使用多媒體上課，設(shè)問啟發(fā)就顯得尤為重要。總之，問題設(shè)置要針對教學(xué)對象精心設(shè)計，才能啟迪思維，開發(fā)智力，培養(yǎng)獨立思考能力，才能收到好的教學(xué)效果。

5 體會

5.1 注重個性化教學(xué)

因為學(xué)生教學(xué)工作屬于繼續(xù)教育的重要部分，學(xué)生的文化程度差別很大，包括初中畢業(yè)生，高中畢業(yè)生，大學(xué)在校生入伍生，大學(xué)畢業(yè)生等。不同的文化程度，決定了學(xué)生的知識背景不一樣，對知識的接受能力不一樣。例如在有的學(xué)生是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)本科畢業(yè)，參加學(xué)習(xí)前已經(jīng)充分掌握了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識；對于只有初中或者高中文化程度的學(xué)生，對醫(yī)學(xué)知識一無所知，因此在教學(xué)過程中，無論課程設(shè)計還是課程實施，都需要強(qiáng)調(diào)根據(jù)學(xué)生實際情況，精選教學(xué)內(nèi)容，選出學(xué)生真正需要、在以后任職中能夠用得上的知識進(jìn)行重點講授，例如高原病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療預(yù)防要點等。對于學(xué)有余力的學(xué)生，可以通過課后輔導(dǎo)的方式，給學(xué)生適當(dāng)介紹高原病的發(fā)病機(jī)制、流行病學(xué)特點等。通過個性化教學(xué)，學(xué)生充分掌握了高原病的基本概念、治療高原病的基本方法以及基本操作，為今后任職需求打下堅實的基礎(chǔ)。

5.2 加大情景化教學(xué)

大部分學(xué)生都是初中或者高中文化程度，年齡普遍在18歲左右，自控能力差，長時間授課的接受能力差，因而在教學(xué)過程中，充分利用情景化教學(xué)手段，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在每次課的授課過程中，安排10－15min的教學(xué)錄像，這些教學(xué)錄像主要包括介紹高原環(huán)境的自然風(fēng)光，高原環(huán)境對人體的影響，高原病的防治方法等，這些教學(xué)錄像內(nèi)容也是教學(xué)內(nèi)容的重要部分，通過視頻的手段，大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加他們對知識的掌握能力。例如很多學(xué)生都來自高原一線部隊，因而在教學(xué)過程中除了上述教學(xué)錄像的內(nèi)容外，適當(dāng)增加了一些高原部隊工作生活的錄像資料，例如《別了，我守衛(wèi)的墨脫》，介紹墨脫的老兵在退伍離開部隊時，徒步走出墨脫的艱辛歷程。例如在教學(xué)過程中，通過放映《新川藏線傳奇》，介紹川藏線汽車兵在川藏線的工作和生活狀況，講述了一段讓人難以忘記的“線”上故事，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

5.3 恰當(dāng)把握時機(jī)增進(jìn)互動

教學(xué)互動并不是隨意互動就能夠提高課堂質(zhì)量的，也不是單憑教師的意愿，想什么時候互動就什么時候互動，就能夠有效果的。真正的互動，應(yīng)當(dāng)是從教學(xué)的具體內(nèi)容出發(fā)，從師生的情緒把握課堂。只有這樣，才能充分發(fā)揮課堂互動的優(yōu)勢。要“動”在教學(xué)重點掌握處，“動”在學(xué)生的情感需要處，“動”在需要師生合作處。同時要注意凸現(xiàn)學(xué)生主體，強(qiáng)化互動。讓學(xué)生的主體地位在課堂上得到落實和凸現(xiàn)，這既是對教師的要求，也是學(xué)生能力發(fā)展的需要。在互動中對話，將使學(xué)生真正覺得自己是課堂的主人，是學(xué)習(xí)的主人，即在質(zhì)疑中互動，在體驗中互動，在辨析中互動。并且教師要注重善教樂學(xué)，激活互動，即做到善教與樂學(xué)，不僅在形式上實現(xiàn)互動，而且在精神上實現(xiàn)互動。教師既要掌握善教的方法和策略，又要引導(dǎo)學(xué)生樂學(xué)，只有學(xué)生樂學(xué)了才能有學(xué)習(xí)動力。主要體現(xiàn)在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程不再是消極的“等、靠、聽、記”，不墨守成規(guī)，而應(yīng)讓其積極主動地去思考、去發(fā)現(xiàn)，主動地去探究新知，主動地追求進(jìn)步與發(fā)展。二是在學(xué)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，進(jìn)而表現(xiàn)出自主意識和努力探索的學(xué)習(xí)態(tài)度。三是主動參與，對一些討論和創(chuàng)新活動主動參與，學(xué)生“變學(xué)為思”，“變學(xué)為悟”，“變學(xué)為創(chuàng)造”?？傊?，通過教師精心組織，有機(jī)整合情感因素與智力因素，實現(xiàn)心靈交融；通過巧妙教學(xué)藝術(shù)促成生生互動與師生互動，實踐心靈交融，從而有效地提高課堂教學(xué)效果。

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