醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育培訓(xùn)模式的研究

黃海怡，王長(zhǎng)謙，陳啟稚，陳元美

（上海交通大學(xué) 醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200011）

醫(yī)學(xué)，其特殊的學(xué)科性質(zhì)決定了醫(yī)學(xué)教育離不開(kāi)人文素質(zhì)和醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能的培養(yǎng)，它是科學(xué)與人文精神的結(jié)合，二者相輔相成才能最好地體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性，人文關(guān)懷不僅是醫(yī)學(xué)崇尚的精髓，也是醫(yī)學(xué)的核心精神，是醫(yī)學(xué)價(jià)值取向的終極體現(xiàn)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和人文素質(zhì)是順應(yīng)時(shí)代要求、和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措，而臨床實(shí)習(xí)則是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嵺`的過(guò)渡階段，這一階段的人文素質(zhì)教育不再乏味、抽象，而是直觀、具體，將對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)價(jià)值觀的形成起重要作用。

1 醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)于2001年11月出臺(tái)的《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（GME）強(qiáng)調(diào)指出“敬業(yè)精神和倫理行為”是醫(yī)療實(shí)踐的核心，“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”與“醫(yī)學(xué)知識(shí)”、“臨床技能”為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須具備的核心基本要求，提出的7種核心能力，其中4項(xiàng)與醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)有關(guān)。世界衛(wèi)生組織明確要求：21世紀(jì)的醫(yī)生應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生管理人才，病人的社區(qū)代言人，出色的交際家，有創(chuàng)見(jiàn)的思想家、信息家，掌握社會(huì)科學(xué)與行為科學(xué)知識(shí)的專業(yè)醫(yī)師和努力終身學(xué)習(xí)的學(xué)者。

在醫(yī)學(xué)人文教育方面，發(fā)達(dá)國(guó)家為我們樹立了典范，國(guó)外醫(yī)學(xué)院校人文課程占總學(xué)時(shí)比例以美、德最多，達(dá)20%－25%，英、法、日約為10%－15%［1－3］。美國(guó)于20世紀(jì)60年代率先對(duì)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行改革，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育，醫(yī)學(xué)院校普遍開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通的藝術(shù)等課程［4］。

與國(guó)際相比，我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育起步較晚，醫(yī)學(xué)專業(yè)人文課程的課時(shí)數(shù)占總學(xué)時(shí)8%左右，盡管學(xué)科建設(shè)在發(fā)展，課程體系在逐漸完善，國(guó)際化程度也有所提高，但整體上看，高校校園里人文課程“走過(guò)場(chǎng)”的情況仍然很常見(jiàn)，學(xué)生選修醫(yī)學(xué)人文倫理課的熱情不高。這從某種程度上直接導(dǎo)致了在商業(yè)化大潮沖擊下醫(yī)德失范滑坡，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，醫(yī)患關(guān)系沖突愈演愈烈。近幾年也間接體現(xiàn)在剛出校門的醫(yī)學(xué)生，面對(duì)醫(yī)學(xué)這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的職業(yè)表現(xiàn)出一蹶不振、被逆境擊垮的脆弱心理。

2 醫(yī)學(xué)人文教育的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)人文教育有別于其他學(xué)科，其教學(xué)重點(diǎn)不是幫助學(xué)生建立概念體系和知識(shí)結(jié)構(gòu)，而是促進(jìn)學(xué)生精神領(lǐng)域的成長(zhǎng)。認(rèn)知、體驗(yàn)和感悟是個(gè)體精神生活的基本方式，其中體驗(yàn)和感悟是助推學(xué)生精神成長(zhǎng)的最強(qiáng)勁動(dòng)力，也是醫(yī)學(xué)人文教育課程的生機(jī)與活力所在。醫(yī)學(xué)教育和實(shí)踐要加入更多的交叉課程，才能達(dá)到醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)自然科學(xué)的相互滲透?！按笳n灌輸式”的教育方式不適合醫(yī)學(xué)人文教育，因?yàn)槲覀兊哪繕?biāo)不是僅僅讓學(xué)生“知道”，更要學(xué)生能在臨床工作中應(yīng)用。

3 醫(yī)學(xué)人文教育模式的改革

我科作為臨床教學(xué)示范病區(qū)，已成立醫(yī)學(xué)人文教學(xué)小組，由不同級(jí)別的醫(yī)師組成，除了教授精湛的醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能外，已把醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)德教育納入教學(xué)計(jì)劃中，從帶教醫(yī)師的言傳身教做起，點(diǎn)滴滲透于日常的臨床教學(xué)活動(dòng)中。在醫(yī)學(xué)院人文學(xué)科教育的大背景下，建立起了一套“以醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)為主體、以參與式及服務(wù)式為特色”的醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育培訓(xùn)模式。運(yùn)用形式多樣的教學(xué)方法，讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生在討論、交流、實(shí)踐中體驗(yàn)、領(lǐng)悟和成長(zhǎng)。

3.1 增設(shè)相關(guān)課程及多樣化教學(xué)法培養(yǎng)和訓(xùn)練醫(yī)患溝通技能

醫(yī)患溝通融洽醫(yī)患關(guān)系，它可以使醫(yī)患共同認(rèn)知，心理相容，建立情感，相互尊重，互利互惠。鑒于溝通能力在醫(yī)學(xué)中的重要作用，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織和機(jī)構(gòu)大力倡導(dǎo)將醫(yī)患溝通教育納入醫(yī)學(xué)教育體系中。

在原有的教學(xué)計(jì)劃中增設(shè)相關(guān)醫(yī)患溝通技能的課程，開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通專業(yè)課程，請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜叶ㄆ谂e辦專題報(bào)告、講座。

有效的醫(yī)患溝通技能包括語(yǔ)言溝通、肢體動(dòng)作、主動(dòng)傾聽(tīng)以及適時(shí)的提問(wèn)和反饋、表達(dá)同情。醫(yī)患溝通能力是臨床醫(yī)師應(yīng)該具備的核心能力。因此通過(guò)經(jīng)典的案例教學(xué)法、PBL教學(xué)法、小組討論、辯論賽、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人、影視教學(xué)法、臨終關(guān)懷等，讓醫(yī)學(xué)生在練習(xí)、討論、實(shí)踐中學(xué)習(xí)如何以患者為中心采集病史，如何向重癥患者及家屬解釋病情，如何告知診療方案，如何增加患者的依從性，如何在有沖突的情境下進(jìn)行有效的溝通，從而學(xué)會(huì)體察患者的需要，學(xué)會(huì)表達(dá)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，學(xué)會(huì)肯定和鼓勵(lì)患者的治療積極性，學(xué)會(huì)尊重患者的人格。

通過(guò)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能的訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)生們?cè)诮⒑途S持各種人際關(guān)系、向患者及家屬解釋病情、共同討論治療方案、解決疑難問(wèn)題、給予患者安慰、緩解痛苦和悲傷、做出最佳決策等方面都取得了實(shí)質(zhì)性的突破，獲取了各種寶貴經(jīng)驗(yàn)。

3.2 醫(yī)學(xué)相關(guān)法律和執(zhí)業(yè)規(guī)范的學(xué)習(xí)

知情同意就是讓患者在知曉治療方法及治療可能帶來(lái)的損害等情況下，做出是否接受治療的決定，就是對(duì)告知的記錄及患者決定過(guò)程的憑證。然而當(dāng)前，因知情同意書引發(fā)的醫(yī)療糾紛越來(lái)越多，究竟是現(xiàn)行的知情同意書內(nèi)容不夠完備，還是醫(yī)患雙方對(duì)其理解與認(rèn)知產(chǎn)生了偏差？患者不配合治療又拒絕簽字放棄治療時(shí)醫(yī)院該如何處理？

針對(duì)上述等相關(guān)的醫(yī)學(xué)法律、執(zhí)業(yè)規(guī)范，以及在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境中碰到的具體情況，我科定期請(qǐng)校內(nèi)外專家來(lái)講學(xué)，理論結(jié)合實(shí)踐，并邀請(qǐng)一些法律工作者、社會(huì)工作者甚至相關(guān)患者參與到教學(xué)之中，通過(guò)與他們共同探討問(wèn)題，使醫(yī)學(xué)生們學(xué)會(huì)尊重患者的權(quán)利，尤其是患者的知情同意權(quán)和隱私權(quán)，以防不必要的糾紛發(fā)生，以及如何應(yīng)對(duì)已經(jīng)發(fā)生的糾紛。

同時(shí)定期舉行病史互評(píng)。病史是具有法律效力的醫(yī)療文件，是涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要依據(jù)，在書寫過(guò)程中，應(yīng)體現(xiàn)它的真實(shí)性和完整性，樹立高度責(zé)任感和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，通過(guò)病史互評(píng)，使醫(yī)學(xué)生們認(rèn)識(shí)到病史書寫中存在的不足及隱患，及時(shí)改正，病史書寫質(zhì)量得到了飛躍式的提高。還不定期派相關(guān)教師和學(xué)生到臨床教學(xué)基地的精神文明辦公室、醫(yī)務(wù)科等部門現(xiàn)場(chǎng)掛職鍛煉，親身參與投訴、醫(yī)療糾紛的處理，引以為戒，以規(guī)范自身診療，未來(lái)我們的課堂將不僅僅局限在教學(xué)樓、醫(yī)院里，還要擴(kuò)展到社會(huì)上。

3.3 醫(yī)學(xué)生的心理輔導(dǎo)

醫(yī)學(xué)生的心理問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：人際交往障礙、情緒控制力差、學(xué)習(xí)障礙、生理與心理成熟不協(xié)調(diào)、社會(huì)適應(yīng)能力差、自我意識(shí)不健全［5］。醫(yī)學(xué)生的心理健康教育和人文素質(zhì)的培養(yǎng)是相輔相成的，心理健康教育應(yīng)包括德育等人文素質(zhì)的培養(yǎng)，應(yīng)能夠幫助醫(yī)學(xué)生全面地認(rèn)識(shí)自己，學(xué)會(huì)積極地控制和調(diào)節(jié)自己的情緒，充分發(fā)掘自身的潛能，培養(yǎng)健全的人格。在傳統(tǒng)授課形式之外，設(shè)置了辯論賽、小組討論、角色扮演、案例分析、啟發(fā)式的教學(xué)及心理評(píng)估，增加了該課程的吸引力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生們真正了解到心理、社會(huì)因素對(duì)疾病的影響，能夠從多角度綜合考慮影響病人的人文社會(huì)因素和心理因素，為對(duì)病人的人文關(guān)懷打下基礎(chǔ)，同時(shí)也讓醫(yī)學(xué)生掌握讓自己變的樂(lè)觀和堅(jiān)強(qiáng)的方法，在面對(duì)挫折和難題時(shí)，屢敗屢戰(zhàn)，愈挫愈勇，提高心理彈性。

3.4 社會(huì)實(shí)踐服務(wù)

借鑒國(guó)外醫(yī)學(xué)人文教育的模式和經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)人文教育必須體現(xiàn)參與性、服務(wù)性、實(shí)踐性、醫(yī)學(xué)性和思想性。既要讓醫(yī)學(xué)生參與實(shí)踐，親歷體驗(yàn)，又要學(xué)到一些具體的技能。定期舉辦系列社會(huì)服務(wù)活動(dòng)，如參與社區(qū)義工、社區(qū)養(yǎng)老院慰問(wèn)等活動(dòng)，著力強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育；去社區(qū)醫(yī)院為晚期癌癥病人提供臨終關(guān)懷服務(wù)（包護(hù)理咨詢、免費(fèi)送醫(yī)），在深刻理解死亡與生存概念的同時(shí)，學(xué)會(huì)關(guān)懷病人；進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，親身感受老百姓渴望醫(yī)療服務(wù)的強(qiáng)烈愿望；定期組成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳隊(duì)，向病人或家屬介紹醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的有關(guān)規(guī)定，定期發(fā)放醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查表，并將結(jié)果進(jìn)行綜合分析；定期參與我科面向基層的冠心病防治講座系列活動(dòng)，參與與地段醫(yī)院合作的“動(dòng)脈粥樣硬化規(guī)范化管理”項(xiàng)目，繼續(xù)教育“心視野”項(xiàng)目，通過(guò)社會(huì)實(shí)踐，使醫(yī)學(xué)生們深刻體驗(yàn)到了疾病給人類帶來(lái)的痛苦，深切了解了生命的珍貴、死亡的尊嚴(yán)和生存的意義，從更高層面理解了行醫(yī)之道，從而使醫(yī)學(xué)生們既鍛煉了專業(yè)能力，凈化了心靈，又達(dá)到了醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和醫(yī)學(xué)人文教育的雙贏效果。

這種“以醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)為主體、以參與式及服務(wù)式為特色”的形式多樣的教學(xué)培訓(xùn)模式，不僅能使學(xué)生理解職業(yè)精神的普遍原則和核心價(jià)值，掌握“以患者為中心”的溝通技能，醫(yī)療糾紛的防范與應(yīng)對(duì)知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)法律和執(zhí)業(yè)規(guī)范，還能夠培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樂(lè)觀思維和挫折承受能力，以便將來(lái)能更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)這個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的職業(yè)。

［1］余仙菊.發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)學(xué)人文教育給我們的啟示［J］.廣西高教研究，2002（1）：109－110.

［2］趙 斌.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐原理：德國(guó)洪堡大學(xué)查理特醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科特殊學(xué)習(xí)模塊［J］.復(fù)旦教育論壇，2004，2（5）：87－88.

［3］蒯 強(qiáng).法國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文社會(huì)科學(xué)課程及其特色［J］.復(fù)旦教育論壇，2004，2（1）：94－95.

［4］王 勁，戴肖黎.美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)及啟迪［J］.全國(guó)醫(yī)學(xué)臨床與教育，2005，3（3）：166－167.

［5］王彥杰.醫(yī)學(xué)生心理健康教育面臨的問(wèn)題與措施［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（10）：2253－2254.