腔內(nèi)超聲探頭在股動脈假性動脈瘤診治中的應(yīng)用

袁文琳，張 華，李 盈，黎月薇，江 嵐

(廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院超聲科，廣州 510150)

股動脈假性動脈瘤(pseudoaneurysms,PSA)是心腦血管疾病介入術(shù)后的常見并發(fā)癥，隨著彩色多普勒超聲的普及，超聲可以準(zhǔn)確診斷PSA。近年來，超聲引導(dǎo)下的壓迫修復(fù)治療以其快捷簡單、無創(chuàng)、費用低廉、成功率高等優(yōu)點，成為PSA的首選治療方案。超聲引導(dǎo)加壓治療的成功與否與加壓定位點準(zhǔn)確性密切相關(guān)。本文探討超聲對PSA的診斷及使用腔內(nèi)超聲探頭對其定位加壓治療的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月至2013年1月在廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院行各種經(jīng)股動脈介入或穿刺術(shù)后形成的PSA患者19例，其中男11例、女8例，年齡45～83歲。所有患者在介入術(shù)后被發(fā)現(xiàn)股動脈PSA，時間為1～4 d，穿刺部位出現(xiàn)搏動性腫塊，并伴有血管雜音,瘺口寬徑1～4 mm。

1.2超聲檢查 使用HD-6彩色多普勒超聲儀(廠家：Philips)，配備淺表線陣探頭L3-12V(頻率3～12 MHz)及腔內(nèi)凸陣探頭C4-8V(頻率4～8 MHz)。多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)股動脈旁無回聲區(qū)，測量其大小，觀察瘤壁及瘤腔情況；明確與股動脈間有無破口，彩色多普勒在瘺口測得高速雙期雙向血流信號，瘤腔內(nèi)見紅藍彩色渦流，可確診為PSA。常規(guī)測量患側(cè)股動脈，脛后、脛前動脈和足背動脈的峰值流速。

1.3治療方法 患者仰臥位，外展患側(cè)下肢，使用腔內(nèi)探頭采取執(zhí)筆式握探頭前半部掃查，尋找瘺口的位置，并于體表標(biāo)記。然后探頭加壓，調(diào)整加壓力度，加壓力度的標(biāo)準(zhǔn)：使瘤頸閉合，瘤腔內(nèi)無彩色血流顯示，同時股動脈血流通暢，然后使用彈力繃帶加壓包扎固定，固定好后再檢測足背動脈確認有血流信號?；贾苿?，12～24 h后復(fù)查彩色多普勒檢查。

2 結(jié) 果

選取的19例患者均由多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)股動脈旁無回聲區(qū)，與股動脈間均見瘺口，彩色多普勒在瘺口測得高速雙期雙向血流信號，瘤腔內(nèi)見紅藍彩色渦流，均確診為PSA。瘺口寬均≤3 mm。

19例患者隨即使用腔內(nèi)探頭進行定位加壓治療。其中，有16例患者壓迫治療1次成功，3例壓迫治療2次成功，壓迫治療后均無動脈栓塞等并發(fā)癥，1個月后隨訪彩超復(fù)查均未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

文獻報道，超聲對PSA的診斷有較高的靈敏度，可達100%，是檢查PSA的首選方法，PSA有擴大和自發(fā)破裂的危險，未及時處理還可能出現(xiàn)栓塞、感染、壓迫周圍軟組織甚至壞死等并發(fā)癥，故宜早診斷、早治療[1]。目前治療PSA主要有超聲引導(dǎo)加壓治療和超聲引導(dǎo)注射凝血酶兩種方法，文獻報道治療效果各有優(yōu)勢[2-3]。注射凝血酶可能會引起動脈栓塞，是瘺口未完全壓閉時凝血酶進入外周動脈所致[4]。相比之下，加壓治療未發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，而且超聲檢查確診PSA后即可定位實施加壓，比后者更簡便快捷，PSA越早治療效果越好，因此臨床上首選超聲引導(dǎo)的加壓治療，加壓點定位的準(zhǔn)確則是加壓治療成功的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)的超聲引導(dǎo)壓迫治療方法使用線陣淺表探頭，特點是頻率高、體積大、視野窄、淺表軟組織成像清晰，但是深度范圍不夠。體積大，在實際應(yīng)用中不夠靈活，特殊的小凸陣探頭雖然能補充這些不足，但價格高，使用范圍不廣，因而普及率低[5]，選用普及率非常高的腔內(nèi)超聲探頭，采取執(zhí)筆式握探頭前半部掃查，發(fā)現(xiàn)有如下優(yōu)點：①腔內(nèi)探頭頻率較高頻淺表探頭低，頻率為4～8 MHz，穿透力更好，視野更深，對于皮下脂肪厚或體積較大的PSA觀察較淺表線陣探頭更全面。②線陣探頭接觸體表的面積比腔內(nèi)探頭大，尤其是當(dāng)加壓時探頭的中心點會偏離，引致定位點不準(zhǔn)，皮下脂肪厚和皮膚松弛的患者更難準(zhǔn)確定點。股動脈PSA因為常見于心腦血管介入術(shù)后，因此以老年患者居多，大腿部皮下脂肪厚和皮膚松弛的情況很常見，定位點不準(zhǔn)確將直接影響加壓治療的效果。③線陣的淺表探頭接觸體表的面積大，因而加壓致使瘺口閉合所需的力度較之凸陣的腔內(nèi)探頭大，但過大的力度和加壓范圍容易引起PSA旁的股動脈或股靜脈血流不暢，繼而發(fā)生栓塞，而腔內(nèi)探頭接觸體表的面積小，更近似成點狀的加壓，效果更好。④超聲不能穿透彈力繃帶，因此彈力繃帶包扎后超聲探頭能掃查的范圍變小，線陣探頭往往不能有效觀察瘤內(nèi)及瘤周情況，但反復(fù)地拆、扎彈力繃帶不但使患者痛苦，而且同樣影響加壓治療效果，頭端小巧的腔內(nèi)探頭能靈活利用有限的裸露體表范圍觀察較廣泛的軟組織內(nèi)部情況。因此，即使是用超聲引導(dǎo)下注射凝血酶的治療方法，腔內(nèi)探頭一樣可以起到相當(dāng)有益的作用，準(zhǔn)確的定位點和合適的力度將最大限度地減少出現(xiàn)凝血酶進入外周動脈而致血栓形成的情況。本研究的病例使用壓迫治療已經(jīng)取得很好的療效，未來將作進一步的探討。

綜上所述，在傳統(tǒng)的淺表探頭診治股動脈PSA動脈瘤的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用腔內(nèi)探頭，方便快捷、療效可靠，能達到更佳診療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳卉,王中,施荷玉,等.彩色多普勒超聲診斷股動脈假性動脈瘤及療效檢測[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2007,16(2):114-115.

[2] 馬春梅,劉惠亮,羅建平,等.超聲引導(dǎo)注射凝血酶法與超聲引導(dǎo)按壓修復(fù)法治療上肢假性動脈瘤的比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,33(11):1372-1374.

[3] Vlachou PA,Karkos CD,Bains S,etal.Percutaneous ultrasound-guided thrombin injection for the treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms[J].Eur J Radiol,2011,77(1):172-174.

[4] Krueqer K,Zaehringer M,Strohe D,etal.Post catheterization pseudoaneurysm:results of US-guided percutaneous thrombin injection in 240 patients[J].Radiology,2005,236(3):1104-1110.

[5] 陳潔,何文,鄔冬芳,等.小凸陣探頭在椎動脈起始段檢測中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(10):1572-1574.