腕管綜合征的神經電生理分析

水 晶 湖北中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖北省襄陽市 441000

腕管綜合征（Carpal tunnel syndrome，CTS）是各種急性或慢性原因導致腕管內壓力增高或神經本身的病變受到卡壓而發(fā)生的功能障礙，是嵌壓性周圍神經病中最常見的一種，以手部麻痛、橈側3指感覺改變和魚際肌萎縮三大癥狀及夜間痛醒史為典型特征，嚴重影響患者的工作和生活，本文對50例腕管綜合征患者神經電生理檢測分析，結果如下。

1 臨床資料

本組50例，85側，其中男11例，女39例，年齡最大65歲，最小23歲，病程3周～12年不等，臨床表現(xiàn)主要為橈側3指半麻木、腕掌部疼痛、拇指外展無力、夜間痛醒，有12例患者出現(xiàn)大魚際肌萎縮。50例患者中從事體力勞動者26例，長期使用電腦15例，有糖尿病史5例，無明顯誘因4例，所有病例均符合臨床CTS診斷。

2 檢查方法

2.1 儀器、環(huán)境和工作參數：采用丹麥MEDTRONIC KEYPOINT肌電圖／誘發(fā)電位系統(tǒng)，電極采用皮膚表面電極，室溫保持在22～25℃，環(huán)境安靜，被檢者皮膚溫度達30℃。運動神經傳導速度（MCV）測定：靈敏度為5mv／Div，掃描速度5ms／Div，刺激時限為0.1ms，刺激強度為超強刺激；感覺神經傳導速度（SCV）測定：靈敏度為20uv／Div，掃描速度1ms／Div，刺激強度為引出最大感覺電位不再增長為宜。

2.2 選擇的神經包括正中神經、尺神經。正中、尺神經（腕、肘）分段運動神經傳導速度（MCV）測定：正中神經刺激點為腕部和肘部，記錄點為拇短展??；尺神經刺激點為腕部和肘部，記錄點為小指展?。恢饕^察各段潛伏期，復合肌肉動作電位（CMAP）波幅；正中、尺神經感覺神經傳導速度（SCV）測定：正中神經刺激點為指Ⅰ、指Ⅲ，記錄點為腕部掌面皺褶線上方；尺神經刺激點為指Ⅴ，記錄點為腕部掌面皺褶線內側；均采用順向法，平均疊加技術，至少重復5次，以測得最大感覺神經動作電位（SNAP）波幅；拇短展肌、小指展肌針極肌電圖（EMG）：采用同芯針電極在患肢拇短展肌記錄、小指展肌靜息狀態(tài)下觀察有無自發(fā)電活動（纖顫電位、正銳波），輕度收縮、大力收縮。正常值參考湯曉芙標準［1］。

3 結果

正中神經SCV減慢79側，異常率92.9%，尺神經SCV減慢5側，異常率5.9%，正中神經運動末端潛伏期（DML）延長62側，異常率72.9%，尺神經DML異常率為0，正中神經MCV減慢49側，異常率57.6%，尺神經MCV減慢2側，異常率2.4%，正中神經SNAP波幅降低74側，異常率87.1%，尺神經SNAP波幅降低7側，異常率8.2%，正中神經CMAP波幅降低54側，異常率63.5%，尺神經CMAP1側，異常率1.2%，EMG檢測拇短展肌可見失神經電位59側，異常率69.4%，小指展肌可見4側，異常率4.7%，P＜0.05，兩者有顯著差異。

4 討論

腕管綜合征是腕部正中神經嵌壓性神經癥，女性發(fā)病率為5.8%，男性發(fā)病率0.6%［2］，多見于中老年女性，推測可能與絕經前、后性激素水平改變有關［3］。腕管是一個缺乏伸展性的堅韌的骨－纖維管道，管腔狹窄，底面和兩側由腕骨組成，腕橫韌帶橫跨于其上，這個狹小的管道內容物有9根肌腱及其滑膜和正中神經，正中神經位于肌腱和腕橫韌帶之間，位置最淺，由前臂遠端向前進入腕管，支配拇指、食指、中指及環(huán)指的橈側。任何使腕管體積縮小或內容物相對增多的因素都會使正中神經受壓，產生腕管綜合征，由于腕管的橫斷面積在腕橫韌帶的遠側端小于近側端，導致遠端最容易受到嵌壓。腕橫韌帶病變時，使其增厚引起腕管狹窄；或腕管內腱鞘囊腫，外傷后血腫機化以及滑膜炎等都可過多占據管腔內容積，致使各種組織相互擠壓、摩擦，出現(xiàn)功能障礙，早期癥狀包括手部麻木、刺痛、感覺異常、持物無力等，夜間麻醒是其特征，可能與睡眠時血管擴張、靜脈淤滯，屈肌滑膜充血導致腕管內容物的體積增加擠壓正中神經有關，甩手等活動后，靜脈淤滯減輕，癥狀好轉［4］，病變發(fā)展嚴重時出現(xiàn)大魚際肌萎縮。本組患者中，正中神經電生理檢查異常率為92.9%，主要以SCV減慢，SNAP波幅降低及DML延長為主，SCV的異常高于MCV。EMG拇短展肌異常率69.4%，出現(xiàn)纖顫電位、正銳波說明肌纖維失去神經支配，顯示有神經源性損害，失神經的肌纖維靜息電位降低，對血中乙酰膽堿敏感度升高，則肌纖維膜通透性增加，易自發(fā)的出現(xiàn)自動去極化，達到閾電位水平時既出現(xiàn)以上兩種自發(fā)電位，一般肌纖維失神經后早期出現(xiàn)纖顫電位，晚期出現(xiàn)正銳波，或周期出現(xiàn)［5］。CTS的電生理改變與其臨床病程相一致，神經電生理檢測簡便、科學、客觀，對CTS敏感性高，可為臨床提供可靠的診斷依據。

［1］湯曉芙.臨床肌電圖學〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學 中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1995：56－204.

［2］孫俊明，江明旭.廣東省殘疾人口現(xiàn)狀與發(fā)展研究〔M〕.廣州：中山大學出版社，2008：2－21.

［3］Ferry S，Hannaford P，Warskyi M，et al.carpal tunnel syndrome：a nested case－control study of risk factors in women〔J〕.Am J Epidemiol，2000，151：566.

［4］唐郁寬，馬德智.腕管結構的 MRI解削研究進展〔J〕.中國CT和 MRI雜志，2009，7（4）：66.

［5］劉磊，岳文浩.神經肌電圖原理〔M〕.北京：科學出版社，1983：113－116.