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    骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)診療進(jìn)展

    2014-03-06 19:53:14綜述江曉兵審校
    醫(yī)學(xué)綜述 2014年19期
    關(guān)鍵詞:骨質(zhì)疏松癥皮質(zhì)激素骨密度

    任 輝,邢 鵬(綜述),莊 洪,江曉兵(審校)

    (1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脊柱骨科,廣州 510405; 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第四附院中醫(yī)科,內(nèi)蒙古 包頭 014030)

    骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一組全身代謝性的骨骼疾病,其特征是骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化,導(dǎo)致骨脆性增加,骨強(qiáng)度減小,極易發(fā)生骨折,對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響,其引起的骨折及相關(guān)并發(fā)癥更是增加了患者的致殘率和致死率。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì),正確地預(yù)防治療OP,提高中老年人的生活質(zhì)量尤為重要?,F(xiàn)就近年來有關(guān)OP的病理機(jī)制及中西醫(yī)治療新進(jìn)展綜述如下。

    1 流行病學(xué)

    OP是一種年齡相關(guān)性疾病,人口老齡化程度越高,患病人數(shù)越多。我國目前是世界人口大國亦是老年人口絕對(duì)數(shù)量最多的國家。1984~2006年,我國分別采用X線跟骨指數(shù)和單光子骨密度測(cè)定法與雙能X線骨密度儀做過流行病學(xué)報(bào)道,發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)、不同民族之間OP患病率不同。迄今為止,1999~2000年由國家資助調(diào)查五大行政區(qū)40歲以上漢族人群抽樣調(diào)查和2003~2006年由衛(wèi)生部科教司組織的一次全國大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查,確定了中國人群峰值骨密度與達(dá)峰年齡。兩次調(diào)查表明,隨著人口老齡化,50歲以上人群低骨量和OP患病率還會(huì)增加,40以上人群和60歲以上人群的比較說明,60歲以上老年人中的OP的發(fā)病率明顯增高,以女性尤為突出[1]。同時(shí),近年來有人調(diào)查報(bào)告[2],45歲以后隨著年齡的增加,OP發(fā)病率增加,尤其女性于60~64歲由于停經(jīng)造成OP的發(fā)生率顯著增加。

    2 病因病機(jī)

    2.1中醫(yī)對(duì)OP的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)生、發(fā)展與“腎氣”密切相關(guān)?!端貑枴つ嬲{(diào)論》曰:“腎不生,則髓不能滿?!薄端貑枴ち?jié)藏象論》曰:“腎者,主蟄,封藏之本,靜之處也,其華在發(fā),其充在骨?!庇嗅t(yī)家認(rèn)識(shí)到腎虛是OP的根本原因;脾虛是OP發(fā)病的重要病機(jī);血瘀是其病理產(chǎn)物和促進(jìn)因素;肝郁與其密切相關(guān)[3]。因此,OP的病因病機(jī)可歸納為以下幾個(gè)方面。

    2.1.1腎虛 腎為先天之本,主骨生髓。盧建華等[4]利用腎主骨生髓理論,運(yùn)用左歸丸滋陰補(bǔ)腎,右歸丸溫補(bǔ)腎陽、填精補(bǔ)血,分補(bǔ)腎陰陽,使腎精充實(shí),則骨髓化生有源,骨得其養(yǎng),堅(jiān)固有力,從而對(duì)OP起到一定的治療作用?!端貑枴吩唬骸澳凶影藲q,腎氣盛,齒更發(fā)長……七八天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極;八八則齒發(fā)去”“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長……四七筋骨堅(jiān),發(fā)長極身體盛壯……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也”,體現(xiàn)了形體骨骼生長發(fā)育與腎氣盛衰密不可分。

    2.1.2脾虛 脾為后天之本,主四肢肌肉。鄧偉[5]認(rèn)為,脾胃功能衰弱,氣化失司,樞機(jī)滯塞,血不能化精,則骨骼因精微不能灌溉,血虛不能營養(yǎng),氣虛不能運(yùn)達(dá),無以生髓而致骨痹?!鹅`樞》云“谷入氣滿,淖澤注于骨,則骨屬屈伸,泄?jié)刹焕勊岫鷶?shù)鳴”,說明脾虛,氣血生成受阻,導(dǎo)致肌肉筋脈失養(yǎng)。

    2.1.3血瘀 莊洪認(rèn)為,OP多因年老臟腑衰退,氣血虛弱,運(yùn)行失常,導(dǎo)致氣滯血瘀,痹阻筋絡(luò),筋骨失其濡養(yǎng)?!夺t(yī)林改錯(cuò)》記載“不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而漸”,可見,血瘀是OP的加重因素[6]。

    2.1.4肝郁 肝郁與絕經(jīng)后的OP密切相關(guān)。葉天士有“女子以肝為先天”之說,說明肝在女性衰老中的重要地位,同時(shí)絕經(jīng)后的婦女多有情志不遂,而致肝郁,氣郁化火,易灼傷肝陰。肝主筋,肝陰虛,筋失養(yǎng)肢體屈伸不利,髓枯筋燥,則肝郁致骨痹。

    2.2西醫(yī)對(duì)OP的認(rèn)識(shí) OP目前主要分為三類:①原發(fā)性O(shè)P,包括老年性O(shè)P和絕經(jīng)后OP;②繼發(fā)性O(shè)P,主要由其他疾病或藥物等誘發(fā)所致;③特發(fā)性O(shè)P,多見于青少年,一般有家族史。OP病因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,目前主要認(rèn)為與以下因素有關(guān)。

    2.2.1激素調(diào)控 目前認(rèn)為,調(diào)控OP的激素主要有雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D,與糖皮質(zhì)激素、雄性激素、甲狀腺素、生長激素等有一定關(guān)系。Gao等[7]認(rèn)為,雌激素在骨形成中具有重要作用,其缺乏將導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生,且還證明細(xì)胞周期素G2作為雌激素誘導(dǎo)成骨分化的抑制劑,通過抑制Wnt/β聯(lián)蛋白信號(hào)通路而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,為雌激素缺乏導(dǎo)致骨質(zhì)疏松提供可能的機(jī)制。此外,絕經(jīng)后婦女運(yùn)用高劑量雌激素治療能加速骨的再礦化,增加骨密度,從而有效治療OP[8]。

    2.2.2營養(yǎng)因素 主要包括鈣、磷、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等的缺乏。Watanabe等[9]報(bào)道,維生素D缺乏不僅導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)造成的骨密度降低,并且減少骨的礦化??梢?,足夠的維生素是合理治療OP的先決條件。Stazi等[10]也認(rèn)為,微量元素缺乏是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的外在風(fēng)險(xiǎn)因素。

    2.2.3物理因素 主要指體育鍛煉、機(jī)械負(fù)荷等。研究表明,機(jī)械負(fù)荷不僅能刺激增加骨密度,且還能增加骨的結(jié)構(gòu)適應(yīng)性,從而增加骨的強(qiáng)度,證據(jù)還顯示,盡管隨著年齡的增長活動(dòng)量減少,但在生長發(fā)育期間機(jī)械負(fù)荷給骨骼帶來的獲益可以維持到高齡時(shí)期[11]。此外,Tou等[12]研究表明,去卵巢聯(lián)合卸載負(fù)荷的方法較單純?nèi)ヂ殉矊?dǎo)致更快速和更嚴(yán)重的骨質(zhì)流失。因此,物理因素是造成骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要因素,且一定的體育鍛煉和機(jī)械負(fù)荷能有效地減少OP骨折的發(fā)生。

    2.2.4遺傳因素 ?zba等[13]認(rèn)為,遺傳因素和環(huán)境因素在OP的形成中具有重要作用,并且發(fā)現(xiàn)VDR-F、VDR-B、COL1A1、ESR1X、ESR1P和CTR等基因是造成OP的候選基因。

    2.2.5藥物因素 長期使用糖皮質(zhì)激素將導(dǎo)致繼發(fā)性O(shè)P,其主要表現(xiàn)是發(fā)生骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì),長期接受糖皮質(zhì)激素治療的患者當(dāng)中有30%~50%發(fā)生OP骨折[14]。Gudbjornsson等[15]對(duì)愛爾蘭地區(qū)使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示,僅33%的患者沒有發(fā)生因糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的并發(fā)癥,26%患有糖皮質(zhì)激素引起的OP,20%發(fā)生了脆性骨折。

    3 中西醫(yī)治療

    3.1中醫(yī)治療

    3.1.1單味藥物治療 單味中藥治療OP的主要是研究補(bǔ)腎健脾活血的中藥,如骨碎補(bǔ)、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、丹參等。該文以骨碎補(bǔ)為例詳細(xì)介紹單味藥物的研究。

    骨碎補(bǔ),補(bǔ)腎健骨,活血續(xù)傷。臨床研究表明,骨碎補(bǔ)總黃酮可以有效地提高老年性O(shè)P患者體內(nèi)血清骨鈣素水平及腰椎和髖關(guān)節(jié)骨密度[16]。同時(shí),實(shí)驗(yàn)研究表明,骨碎補(bǔ)總黃酮能通過增加骨量,改善骨三椎結(jié)構(gòu),從而增強(qiáng)骨強(qiáng)度[17]。

    3.1.2復(fù)方制劑治療 劉梅潔等[18]探討左歸丸對(duì)糖皮質(zhì)激素性O(shè)P的治療作用,發(fā)現(xiàn)左歸丸可促進(jìn)成骨細(xì)胞的活性,從而使外周血血清中骨鈣素和胰島素樣生長因子Ⅰ的水平上調(diào),這可能是其治療糖皮質(zhì)性O(shè)P的機(jī)制之一。劉宇寧[19]用加味二仙湯(仙茅15 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、知母10 g、當(dāng)歸10 g、龜板膠12 g、山茱萸12 g、枸杞子12 g、丹參15 g)治療絕經(jīng)后OP,每日1劑,煎取汁500 mL,取得良好的治療效果。

    3.1.3針灸治療 王東巖等[20]采用針刺和艾灸相結(jié)合的方法溫補(bǔ)腎陽,培補(bǔ)脾胃,治療6個(gè)月后,患者臨床癥狀、體征有顯著改善,特別是畏寒肢冷、夜尿頻多癥狀改善尤為明顯。同時(shí)患者的骨代謝生化指標(biāo)也有明顯的改善。李國瑛等[21]采用針灸(足三里、命門、腎俞、脾俞、百會(huì)、三陰交)和內(nèi)服中藥加味桂枝茯苓丸(桂枝8 g、桃仁15 g、丹皮10 g、熟地15 g、赤芍15 g、茯苓15 g、黃芪30 g、山藥20 g、杜仲10 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、甘草10 g)治療絕經(jīng)后OP,針?biāo)幗Y(jié)合共奏補(bǔ)腎健脾,強(qiáng)精補(bǔ)腎,達(dá)到治療目的。歐陽建江等[22]采用熱敏灸療法對(duì)原發(fā)性O(shè)P患者施以熱敏灸,結(jié)果發(fā)現(xiàn),能大幅度地提高艾灸的療效,通過“小刺激大反應(yīng)”改善骨組織內(nèi)環(huán)境,調(diào)節(jié)骨吸收及骨形成平衡,改善骨代謝,達(dá)到防治OP發(fā)生、發(fā)展的目的。

    3.2西藥治療 目前眾多學(xué)者認(rèn)為,OP的西醫(yī)治療主要包括骨營養(yǎng)補(bǔ)充劑、骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑及解偶聯(lián)劑。

    3.2.1骨營養(yǎng)補(bǔ)充劑 這類藥物主要包括鈣劑、維生素類及微量元素等。眾多專家學(xué)者一致認(rèn)為,充足的鈣片和維生素D是治療OP的前提,由于其不良反應(yīng)較少且成本較低,因此是防治OP的基礎(chǔ)用藥[23]。另外,最近Iwamoto等[24]指出,維生素K對(duì)于絕經(jīng)后及糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨骼具有積極作用,但專家建議維生素K只可作為防治絕經(jīng)后及糖皮質(zhì)激素OP的二線用藥。

    3.2.2骨吸收抑制劑 這類藥物主要有雌激素、二磷酸鹽、降鈣素、組織蛋白酶等。一項(xiàng)包括了22個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析顯示,雌激素替代療法可以使非椎體骨折率降低27%[25]。此外,最近很多研究也證明,二磷酸鹽通過改善骨量和質(zhì)量,能有效地防治OP,從而減輕骨折的比例[26]。

    3.2.3骨形成促進(jìn)劑 這類藥物主要有氟化物、甲狀旁腺激素等。一直以來二磷酸鹽在防治OP、增加骨折風(fēng)險(xiǎn)方面被作為一線用藥,然而其抗骨吸收機(jī)制并不能解決因損害骨形成所致的主要病理變化,而低劑量甲狀旁腺素間歇性給藥就對(duì)損害骨產(chǎn)生影響[27]。Glüer等[28]對(duì)糖皮質(zhì)激素性O(shè)P患者進(jìn)行了18個(gè)月的隨訪試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)特立帕肽能有效地改善脊柱骨密度,微觀結(jié)構(gòu)和有限元分析強(qiáng)度,且優(yōu)于利塞膦酸鈉。

    3.2.4解偶聯(lián)劑 研究表明,雷奈酸鍶能降低骨吸收和增加骨形成,使椎體和髖部骨折的危險(xiǎn)性降低,使骨密度和強(qiáng)度得到增強(qiáng),能有效抗OP[29]。孫平等[30]觀察雷奈酸鍶對(duì)糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松大鼠骨形態(tài)計(jì)量學(xué)的影響,給予大鼠雷奈酸鍶900 mg/(kg·d)灌胃,在提高激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松大鼠的骨密度,促進(jìn)骨形成,降低骨吸收,延緩骨量丟失方面有積極作用;對(duì)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療有一定前景。

    3.3手術(shù)治療 OP常合并脊柱椎體壓縮骨折、股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折等,手術(shù)治療能有效地緩解患者的疼痛,恢復(fù)功能,改善生活質(zhì)量,常見的手術(shù)方式有經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)、髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。最近Martínez-Ferrer等[31]報(bào)道,PVP治療疼痛性O(shè)P壓縮骨折長期有效。此外,Chen等[32]及Luo等[33]認(rèn)為,PVP術(shù)能有效地治療OP骨折,有效地緩解疼痛和改善功能活動(dòng)。

    3.4綜合治療 俞慶三等[34]研究發(fā)現(xiàn),用左歸丸聯(lián)合復(fù)方骨肽注射液治療絕經(jīng)后OP,能提高骨密度,降低骨鈣素水平,提高1,25-(OH)2D3水平,總有效率達(dá)95%。周建全等[35]采用磁療、按摩、中藥熏蒸和中藥內(nèi)服的綜合方法治療OP 60例,總有效率達(dá)91.67%。臨床療效均較為顯著,安全性好,值得進(jìn)一步推廣。

    4 結(jié) 語

    隨著人類社會(huì)的老齡化,防治OP成為世界的共同話題,故從多方面防治OP是目前共同探討的熱點(diǎn)。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)OP病因及發(fā)病機(jī)制不斷地深入研究,從形成OP的不同階段,從基因到分子生物水平,再到宏觀骨形成的不同層面進(jìn)行干預(yù)治療獲得較大的成就,為緩解患者疼痛,恢復(fù)功能活動(dòng),改善生活質(zhì)量提供有效的治療途徑。中醫(yī)在兩千多年前對(duì)OP就有了較為深刻的認(rèn)識(shí),古代醫(yī)家從補(bǔ)益肝腎、疏肝健脾、活血化瘀等方面進(jìn)行辨治,形成了較為完善的防治OP的理論體系。隨著多學(xué)科不斷地滲透,中西結(jié)合綜合防治OP取得較好的療效,受到的人們的青睞。然而,中西醫(yī)醫(yī)學(xué)模式及理論體系存在差異,中西結(jié)合防治OP還需要進(jìn)一步磨合,廣大中、西醫(yī)學(xué)者仍然需要從基礎(chǔ)理論及臨床方面全面探討深究。

    [1] 中國健康促進(jìn)基金會(huì)骨質(zhì)疏松防治中國白皮書編委會(huì).骨質(zhì)疏松癥中國白皮書[J].中華健康管理學(xué)雜志,2009,3(3):148-154.

    [2] 喬芳,常靜.骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國實(shí)用藥,2012,7(30):271-272.

    [3] 馬中興,高文杰,魏小堂,等.中醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].中醫(yī)研究,2012,25(1):14-16.

    [4] 盧建華,王維佳,儲(chǔ)小兵,等.補(bǔ)腎方對(duì)去卵巢大鼠Ⅰ型膠原代謝的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(7):1109-1111.

    [5] 鄧偉.健脾益腎清熱法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性疼痛的臨床研究[J].中藥材,2010,33(8):1360-1362.

    [6] 何銘濤,梁祖建.莊洪教授從瘀論治骨質(zhì)疏松癥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī),2007,39(9):18-19.

    [7] Gao J,Liu Q,Liu X,etal.Cyclin G2 suppresses estrogen-mediated osteogenesis through inhibition of Wnt/β-catenin signaling[J].PLoS One,2014,9(3):e89884.

    [8] 毛文晴,田甜.原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因及發(fā)病機(jī)制[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(10):937-940.

    [9] Watanabe R,Okazaki R.Secondary Osteoporosis or Secondary Contributors to Bone Loss in Fracture.Vitamin D deficiency and fracture[J].Clin Calcium,2013,23(9):1313-1319.

    [10] Stazi AV.Micronutrient deficiencies in osteoporosis[J].Minerva Med,2013,104(4):455-470.

    [11] Karl Karlsson M,Erik Rosengren B.Physical activity as a strategy to reduce the risk of osteoporosis and fragility fractures[J].Int J Endocrinol Metab,2012,10(3):527-536.

    [12] Tou JC,Foley A,Yuan YV,etal.The effect of ovariectomy combined with hindlimb unloading and reloading on the long bones of mature Sprague-Dawley rats[J].Menopause,2008,15(3):494-502.

    [14] Weinstein RS.Clinical practice:glucocorticoid-induced bone disease[J].N Engl J Med,2011,365(1):62-70.

    [15] Gudbjornsson B,Juliusson UI,Gudjonsson FV.Prevalence of long term steroid treatment and the frequency of decision making to prevent steroid induced osteoporosis in daily clinical practice[J].Ann Rheum Dis,2002,61(1):32-36.

    [16] 丁小剛,覃勇,鄂建設(shè),等.骨碎補(bǔ)總黃酮對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者血清骨鈣素水平及骨密度影響[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(5):519-521.

    [17] 陳海嘯,梁軍波,伍海昭.骨碎補(bǔ)總黃酮對(duì)去卵巢大鼠腰椎松質(zhì)骨骨形態(tài)計(jì)量學(xué)參數(shù)的影響[J].中醫(yī)正骨,2011,23(4):18-20.

    [18] 劉梅潔,潘靜華,李艷,等.左歸丸對(duì)糖皮質(zhì)激素所致骨質(zhì)疏松大鼠血清中BGP,IGF-Ⅰ含量的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(16):133-136.

    [19] 劉宇寧.加味二仙湯治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(8):886,899.

    [20] 王東巖,徐小梅,歐陽鋼.針灸對(duì)男性骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝的影響[J].中醫(yī)雜志,2011,53(3):211-213.

    [21] 李國瑛,唐慧,童琴.針灸加桂枝茯苓湯加味治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2012,18(2):168-170.

    [22] 歐陽建江,梁冬波,龐向華.熱敏灸療法對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨保護(hù)素及生存質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(7):812-813,816.

    [23] Pereira RM,Carvalho JF,Paula AP,etal.Committee for Osteoporosis and Bone Metabolic Disorders of the Brazilian Society of Rheumatology; Brazilian Medical Association; Brazilian Association of Physical Medicine and Rehabilitation[J].Rev Bras Reumatol,2012,52(4):580-593.

    [24] Iwamoto J,Sato Y.Menatetrenone for the treatment of osteoporosis[J].Expert Opin Pharmacother,2013,14(4):449-458.

    [25] Torgerson DJ,Bell-Syer SE.Hormone replacement therapy and prevention of nonvertebral fractures:a meta-analysis of randomized trials[J].JAMA,2001,285(22):2891-2897.

    [26] Tanaka Y.Functional network between bone and organs.glucocorticoid and bone metabolism and disease[J].Clin Calcium,2013,23(2):229-235.

    [27] Carpinteri R,Porcelli T,Mejia C,etal.Glucocorticoid-induced osteoporosis and parathyroid hormone[J].J Endocrinol Invest,2010,33(7 Suppl):16-21.

    [28] Glüer CC,Marin F,Ringe JD,etal.Comparative effects of teriparatide and risedronate in glucocorticoid-induced osteoporosis in men:18-month results of the Euro GIOPs trial[J].J Bone Miner Res,2013,28(6):1355-1368.

    [29] Marie PJ,Ammann P,Boivin G,etal.Mechanisms of action and the rapeuticpot ential of strontium in bone[J].Oalcif Tissue Int,2001,69(3):121-129.

    [30] 孫平,王曉東,洪曼杰,等.雷奈酸鍶對(duì)糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松大鼠骨形態(tài)計(jì)量學(xué)的研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(2):102-105.

    [31] Martínez-Ferrer A,Blasco J,Guaabens N,etal.Effectiveness of vertebroplasty in painful chronic osteoporotic vertebral fractures.A report of 5 patients[J].Med Clin (Barc),2013,140(3):115-118.

    [32] Chen D,An ZQ,Song S,etal.Percutaneous vertebroplasty compared with conservative treatment in patients with chronic painful osteoporotic spinal fractures[J].J Clin Neurosci,2014,21(3):473-437.

    [33] Luo J,Bertram W,Sangar D,etal.Is kyphoplasty better than vertebroplasty in restoring normal mechanical function to an injured spine?[J].Bone,2010,46(4):1050-1057.

    [34] 俞慶三,王青.左歸丸聯(lián)合復(fù)方骨肽注射液治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(10):302-303.

    [35] 周建全,葉員海.中醫(yī)綜合療法治療骨質(zhì)疏松癥60例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(7):57-58.

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