子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)治療研究新進(jìn)展

周 瑾(綜述)，程 玲(審校)

(中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院中醫(yī)婦科，北京 100102)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EM)是一種雌激素依賴性和自身免疫反應(yīng)性疾病。是具有生長活性功能的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮腔或者子宮肌層以外的部位，有時(shí)可見結(jié)節(jié)或者包塊，常見并多發(fā)于育齡期的婦女。EM患者常因病變發(fā)生部位的不同而出現(xiàn)各異的臨床癥狀，以月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性痛經(jīng)、性交痛、腰骶痛、肛門墜脹、不孕、局部痛性結(jié)節(jié)、慢性盆腔痛及腸道、泌尿道癥狀為常見臨床表現(xiàn)。目前，西醫(yī)主要采取期待療法、藥物療法(主要為激素類藥物)、手術(shù)等治療方法[1]。激素等藥物治療副作用大，并且易造成嚴(yán)重的內(nèi)分泌失調(diào)，同時(shí)手術(shù)治療必須符合一定的適應(yīng)證，但療效并不十分可靠，而中醫(yī)治療EM效果明顯，不良反應(yīng)較少，可有效提高治療效果。

1 發(fā)病機(jī)制

西醫(yī)認(rèn)為，具有生長活性功能的異位子宮內(nèi)膜在雌激素及孕激素影響下產(chǎn)生周期性脫落，血液淤積在病灶處,產(chǎn)生局部異位病灶并伴有出血與壞死；中醫(yī)則稱離經(jīng)之血蓄積于下焦而致病，此離經(jīng)之血為瘀血。唐容川血證論說:離經(jīng)之血，雖為清血、鮮血,亦是瘀血，瘀血阻滯沖任、胞宮、胞脈,致使胞絡(luò)不通,然不通則易痛,間或易導(dǎo)致痛經(jīng)加劇；舊血不去，新血亦不可歸經(jīng)，且新血不斷產(chǎn)生，終致經(jīng)行異常；瘀血不僅阻滯沖任,亦可阻礙精卵結(jié)合，繼而難以攝精成孕；瘀滯日漸日久，淤積終成癥瘕；然則血瘀氣滯，日久亦可消耗正氣，現(xiàn)虛正、虛邪、虛實(shí)同在的狀態(tài)，常變生臨床諸多癥狀[2]。雖然在中醫(yī)文籍中沒有EM的相關(guān)病名記錄，卻可見大量類似的描述，如《諸病源候論》中“為血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，小腹里急苦痛，背膂疼，深達(dá)腰腹，下攣，月水不時(shí)，乍來間或乍不來，此病令人無子”。中醫(yī)還認(rèn)為，EM的產(chǎn)生或是由于婦女在經(jīng)期、生產(chǎn)時(shí)或生產(chǎn)后(特別是小產(chǎn)及人工流產(chǎn)術(shù)后)，由于攝生不慎，乃至內(nèi)有所傷，外有所感，或者因?yàn)槭中g(shù)操作不當(dāng)?shù)榷喾N因素造成的損傷沖任和胞宮使藏瀉功能發(fā)生異常，使經(jīng)血不能遵循常道而運(yùn)行，一部分經(jīng)血不能正常排出體外乃至發(fā)生逆行,使本該離經(jīng)之血反而滯留于胞宮及胞絡(luò)等處而成,瘀血日久則漸成癥瘕聚積[3]。

2 辨證分型

EM的分型種類繁多，現(xiàn)分別論述如下：血瘀癥[4]由中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議經(jīng)研究修訂，中藥新藥治療盆腔EM的臨床研究指導(dǎo)原則[5]將其中醫(yī)的診斷分為4型，中醫(yī)婦科學(xué)[6]在此基礎(chǔ)上將該病劃分為5型。雖然分型種類繁多，但都將血瘀癥貫穿其中?，F(xiàn)將EM中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行臨床分型。

2.1寒凝血瘀 本病的絕大多數(shù)為該證表現(xiàn)，血腑正開，瘀血不凈，攝生則不當(dāng)，受感寒邪，寒則血凝，致寒凝血瘀，胞脈阻滯而空虛，復(fù)感寒邪，易得諸證。癥見下腹結(jié)節(jié)、結(jié)塊，婚久而不孕；經(jīng)前及行經(jīng)期小腹冷痛或絞痛、亦或墜脹痛，拒按，受熱痛減；經(jīng)血量少,色暗紅且經(jīng)行不暢；同時(shí)四肢厥冷,肢冷畏寒，面色青白；舌紫暗，脈沉緊。乃是濕寒蘊(yùn)內(nèi)，客于胞宮，難以攝精成孕[7]。

2.2腎虛血瘀 “腎主生殖”“胞胎系于腎臟”，腎在女性生理及病理中占主導(dǎo)地位。腎陰虛型可因素體腎陰虧虛或房勞多產(chǎn)等原因耗傷真陰,陰虛血燥,血行遲滯,瘀阻沖任、胞宮而為病，腎精氣不足則易引起月經(jīng)病甚至不孕癥等。因精血同源，腎虧則精血攝取不足，有礙臟腑濡養(yǎng)，乃至臟腑功能失調(diào)，血運(yùn)緩慢則易瘀阻。腎陽虛虧，沖任胞脈而失于溫煦，血?jiǎng)t寒凝，亦結(jié)癥瘕。故本病以血瘀為標(biāo)，腎虛為本，屬標(biāo)實(shí)本虛證。癥多見婚久不孕，下腹結(jié)塊,經(jīng)期及經(jīng)后小腹、腰骶部脹墜作痛,拒按壓，行經(jīng)量少,平日多感頭暈耳鳴、腰膝酸軟、心煩易怒,乳房多見脹痛,舌苔紫暗晦澀,或尖端有瘀斑及瘀點(diǎn),脈細(xì)弦。乃肝虛腎虧,血行不通,沖任瘀滯,阻礙精卵結(jié)合。腎陽虛癥型多因稟賦不足或房事勞、多產(chǎn)或人工流產(chǎn)手術(shù)所致，腎陽不足，溫煦而失職，血行遲滯，瘀血滯阻沖任、胞宮以為病[8]。

2.3氣滯血瘀 “氣運(yùn)乎血，血本隨氣而周流，氣凝則血凝”。平素品性抑郁，或常恚怒則傷肝，氣機(jī)不暢通，血行遲滯，瘀血內(nèi)溢阻滯沖任。女子以血為主尊，以肝為先天，而女性在生理上又經(jīng)常處于“氣余而血虧”的狀態(tài)，易出現(xiàn)肝郁不舒，氣機(jī)不暢的情況。癥見下腹結(jié)塊,經(jīng)行下腹墜脹痛，胸脅作脹，婚久不孕，經(jīng)前脹乳，經(jīng)前、經(jīng)期小腹脹痛拒按,經(jīng)行不暢,量見時(shí)多時(shí)少,或經(jīng)期延長，色紫暗夾雜有血塊，塊消則痛減輕，常感易躁心煩,舌質(zhì)紫暗、舌邊尖有瘀斑及瘀點(diǎn),脈弦或弦澀。乃情志不快,肝氣郁結(jié),血瘀氣滯,阻礙精卵相合[9]。

2.4氣虛血瘀 “正氣內(nèi)存，邪則不侵”。平素脾虛或飲食倦怠、易見憂愁多慮，或由該病遷延日久，損耗正氣，氣虛體倦，血運(yùn)不暢通，因虛致滯，又由滯成瘀，瘀血阻滯沖任、胞宮，以致發(fā)病。氣虛導(dǎo)致血瘀產(chǎn)生，相反血瘀又加重促進(jìn)了氣虛。癥見經(jīng)行則腹痛，下腹結(jié)塊及結(jié)節(jié),或婚久而不孕，經(jīng)中后期小腹墜痛，拒按，經(jīng)量少稀，色淡而質(zhì)稀，夾血塊，肛門伴墜脹，平素疲怠乏力，氣短而懶言，面色無光華,神疲乏力,納差便溏舌淡暗，或舌邊有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔薄而白膩，脈細(xì)弱、晦澀,乃脾氣虛弱，血行阻滯，胞宮受阻，有礙精卵結(jié)合[10]。

2.5痰瘀互結(jié) EM的發(fā)病與濕凝、肝郁、沖任損傷皆相關(guān)。肝氣失衡或肝旺而克脾，血瘀氣滯，津液分布失常，積聚成痰。故由瘀致痰，痰瘀相互。癥見婚久而不孕，經(jīng)行易腹痛墜脹，經(jīng)期常見遷延不止，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，胸悶不舒，喉中多見黏痰，形體常肥胖，平時(shí)白帶量多稀薄，舌質(zhì)暗常有瘀點(diǎn)、苔白或厚膩，脈見細(xì)濡。乃痰瘀相搏，瘀阻沖任，形成瘕，阻礙精卵相合[11]。

2.6熱郁血瘀 又名熱灼瘀阻癥。主因平素體陽火盛，或肝郁化熱而外感熱邪，或素日喜食辛辣，致邪熱旺盛，灼熱營血，質(zhì)稠阻瘀，瘀阻沖任、胞宮而發(fā)病。癥見小腹結(jié)節(jié)、胞塊，經(jīng)前期或行經(jīng)時(shí)常見發(fā)熱，小腹難忍灼痛，拒按，行經(jīng)量多，色暗紅或深紅，易凝結(jié)成塊，盆腔結(jié)節(jié)包塊有明顯觸痛，舌質(zhì)暗紅，并伴有瘀點(diǎn)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)、澀[12]。

3 內(nèi)治法

中醫(yī)認(rèn)為血瘀不僅是各種病變的病理產(chǎn)物，同時(shí)也是新的致病因子，許多治法均圍繞祛瘀的思路展開，同時(shí)更應(yīng)注重整體調(diào)理性，應(yīng)用內(nèi)外兼治及補(bǔ)腎、益氣活血等綜合手段，妊娠率可明顯提高。中醫(yī)治療EM既減少了西藥治療復(fù)發(fā)率高、大劑量用藥副作用明顯的弊端，又彌補(bǔ)了西醫(yī)在手術(shù)治療上的不足，現(xiàn)進(jìn)行分類綜述。

3.1辨證論治 席慧[13]依據(jù)EM的發(fā)病機(jī)制分為氣滯血瘀、脾腎陽虛、肝腎陰虛、血瘀瘕四型。分別用柴胡散合疏肝血府逐瘀湯、越鞠丸合六味地黃丸、桂枝茯苓丸、毓麟珠合桂枝茯苓丸加減。張玉芝等[14]依據(jù)氣滯血瘀、腎陰虛、腎陽虛、寒濕凝滯分別進(jìn)行治療，選用二仙湯、血府逐瘀湯、調(diào)肝湯劑、少腹逐瘀湯進(jìn)行加減。有學(xué)者[15]將EM分為寒凝血瘀、氣滯血瘀、熱郁血瘀、腎虛血瘀型，分別用少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、清熱調(diào)血湯、歸腎丸合桃紅四物湯加減進(jìn)行治療。同時(shí)經(jīng)量多則增加五靈脂、三七以化瘀止血；形寒畏冷者則加用制附子、鹿角霜、巴戟天、以益腎溫陽活血化瘀為法。邢翠玲等[16]把EM患者辨證分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱氣滯血瘀型，以金鈴子散合四逆散加減為法或八珍湯加減；橘核丸合桂枝茯苓丸加減用以痰瘀互結(jié)型的治療；氣虛血瘀型則以血府逐瘀湯合補(bǔ)中益氣湯劑或溫經(jīng)湯加減；寒凝血瘀型常以少腹逐瘀湯加減或當(dāng)歸四逆湯入藥；陰虛血瘀型使用桃紅四物湯合二至丸加減；陽虛血瘀型參照應(yīng)用少腹逐瘀湯合二仙湯加減為法，總有效率高達(dá)91.67%。

3.2專方驗(yàn)方 中醫(yī)專家通過研究辨證論治并結(jié)合臨床的經(jīng)驗(yàn)，擬定了治療EM的許多專方及驗(yàn)方，其中以小柴胡湯最為著名。其具有抑制細(xì)胞增殖、免疫調(diào)節(jié)及誘導(dǎo)異常增殖細(xì)胞凋亡的作用，可使患有EM的大鼠異位內(nèi)膜出現(xiàn)明顯萎縮，表明了小柴胡湯對(duì)大鼠EM具有比較確切的治療作用[17]。沈明霞[18]應(yīng)用補(bǔ)腎活血湯(由菟絲子、桑寄生、白芍等組成)為主治療EM不孕40例，并與經(jīng)孕三烯酮治療的40例比較，治療組總有效率為95%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組妊娠率為52.63%，對(duì)照組妊娠率為27.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，中成藥如散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊、消內(nèi)異顆粒、桂枝茯苓丸等均能在一定程度上調(diào)理月經(jīng)，且可有效地緩解疼痛，縮小病灶，使不孕者最終得以受孕。高月平[19]認(rèn)為EM以腎虛為本、痰瘀為標(biāo)，肝郁為痰瘀形成的中間環(huán)節(jié)。根據(jù)腎虛肝郁、痰瘀相阻的病機(jī)病理，治療上應(yīng)標(biāo)本同治，補(bǔ)腎疏肝的同時(shí)進(jìn)行祛痰瘀，并根據(jù)祛痰化瘀、溫腎疏肝為原則炮制出消瘀飲，其基本治療藥物包括：鹿角10 g、三棱15 g、熟地黃10 g、淫羊藿10 g、生薏苡10 g、當(dāng)歸10 g、山慈菇6 g、川貝母9 g、延胡索15 g、柴胡10 g，并循證加減；腰脊酸痛者增加續(xù)斷、桑寄生以補(bǔ)腎壯腰；經(jīng)量少者加用澤蘭、鹿角膠以補(bǔ)腎活血。邱江紅[20]以失笑散加味治療EM患者60例，總有效率達(dá)95%；月經(jīng)失調(diào)25例，總有效率92%；不孕15例，總有效率73.3%，取得良好療效。劉杰等[21]以血府逐瘀膠囊治療EM患者50例，總有效率為92%。雖然各醫(yī)家、名家對(duì)該病的成因認(rèn)識(shí)不盡相同，但基本都以血瘀立論，氣滯為本，故治療以散結(jié)消腫、活血祛瘀為主。

3.3周期治療 根據(jù)氣血沖任及腎中陰陽和在月經(jīng)周期的彼消此長變化，而采取不同的治療原則和方劑。遵循辨證治療原則經(jīng)前補(bǔ)陽、經(jīng)后滋陰，分別制成滋陰及補(bǔ)陽的方劑，治療組在非經(jīng)期口服內(nèi)異消丸(由莪術(shù)、丹參、三棱、水蛭、赤芍、蜈蚣等組成)，從經(jīng)期結(jié)束后開始每日10 g送服，至下個(gè)月經(jīng)周期的前一日停藥；在經(jīng)期服用痛經(jīng)丸(含五靈脂、琥珀、蒲黃、血竭等),從行經(jīng)時(shí)開始口服每次10 g,每日3次,服至經(jīng)期結(jié)束為止,連服3個(gè)月經(jīng)周期，有效率為67.3%。黃素英[22]根據(jù)月經(jīng)周期中異位內(nèi)膜在性激素影響下不斷增生、分泌、脫落、出血等特點(diǎn)，服用桂枝茯苓丸加味可活血化瘀及消癥,月經(jīng)來潮時(shí)即服以四物調(diào)沖湯化瘀調(diào)經(jīng)為主。張俐等[23]自制通經(jīng)活絡(luò)湯和通經(jīng)止痛湯，分別在EM患者的非經(jīng)期和月經(jīng)期加以治療,非經(jīng)期主要以調(diào)經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀治療為主，給予通經(jīng)活絡(luò)湯(包含三棱、當(dāng)歸、炮姜、益母草、半夏、莪術(shù)、枳殼、黃芪、黨參、川芎、甘草熬制)；月經(jīng)期治療以活血化瘀為主，溫經(jīng)止痛為輔，給以通經(jīng)止痛湯(由莪術(shù)、柴胡、三棱、益母草、當(dāng)歸、川芎、延胡索、肉桂、枳殼、黃芪、炮姜、黨參及甘草熬制)。中藥周期療法以促進(jìn)排卵為特點(diǎn)，滋腎養(yǎng)血調(diào)沖為主,兼顧腎氣調(diào)和，用以促使卵泡發(fā)育。排卵前期以滋補(bǔ)養(yǎng)精血為基礎(chǔ)，輔以調(diào)氣活血助陽之品，以促進(jìn)卵泡生成；排卵后期以溫補(bǔ)腎陽為主,用來維持正常的黃體功能；行經(jīng)期應(yīng)活血調(diào)經(jīng),用以復(fù)舊原月經(jīng)周期和卵子的成熟并兼顧腎氣,使卵泡發(fā)育成熟[24]。

3.4周期療法與辨證施治相結(jié)合治療 根據(jù)EM的病因病理分型、轉(zhuǎn)歸以及其臨床表現(xiàn)，以活血化瘀、理氣通滯為大法，按臨床主癥建立內(nèi)異方，辨證求因，并加減分型。對(duì)合并痛經(jīng)者，治以袪瘀止痛并生新；血崩者，則治以通求固，攝血固經(jīng)；發(fā)熱者，則祛瘀為基；如若癥瘕，則消癥為本；若合并不孕者，又愿兼顧攻補(bǔ)，則分三期治療：經(jīng)凈后至排卵期間，以內(nèi)異方合育腎通絡(luò)方以治之；排卵后至經(jīng)前6 d用內(nèi)異方合育腎溫煦方治之；經(jīng)前幾天至經(jīng)凈或痛止，選用內(nèi)異方調(diào)經(jīng)、止痛、化瘀，此治方現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床[25]。

3.5中西醫(yī)結(jié)合治療 隨著分子遺傳學(xué)、生物學(xué)等各學(xué)科的發(fā)展及其之間的相互滲透，醫(yī)學(xué)界對(duì)于EM有了更新、更進(jìn)一步的了解和認(rèn)識(shí)。中醫(yī)藥治療EM不良反應(yīng)小且療效得到充分肯定，所以我們要探索中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的用藥及療法。采用內(nèi)外結(jié)合療法能更好地發(fā)揮兩種療法各自的優(yōu)點(diǎn)，中藥調(diào)經(jīng)可活血化瘀助孕，內(nèi)服外治的綜合治療不但不會(huì)影響內(nèi)分泌和排卵的自然周期，同時(shí)還能改善盆腔的內(nèi)環(huán)境。趙燕寧[26]采用中西醫(yī)內(nèi)外結(jié)合療法治療EM 42例，總有效率達(dá)90.4%。王麗芬等[27]將96例EM患者隨機(jī)分為治療組和兩個(gè)對(duì)照組，對(duì)照一組用三苯氧胺加以治療，對(duì)照二組用活血化瘀中藥消腫散結(jié)治療，治療組應(yīng)用三苯氧胺聯(lián)合中藥治療。結(jié)果顯示：治療組的總有效率為94.4%，對(duì)照一組及對(duì)照二組的總有效率分別為73.0%和72.0%，治療組與兩個(gè)對(duì)照組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？坠鹑鉡28]將丹參、敗醬草、蒲公英、莪術(shù)、魚腥草、三棱、紅藤、制香附子、連翹等中藥煎熬成適量濃汁后，取湯汁約100 mL過濾，然后加入地塞米松針劑10 mL，2%利多卡因5 mL，0.5%甲硝唑約50 mL震蕩搖勻，直腸滴加給藥，此方法總有效率為88%，并且沒有明顯副作用。張彩霞等[29]通過對(duì)手術(shù)后EM患者分別使用丹莪婦康膏及孕三烯酮治療,發(fā)現(xiàn)兩者取得的療效基本相同，但遠(yuǎn)期的效果中藥較西藥明顯，且不良反應(yīng)更小，可長期使用治療，值得臨床推廣應(yīng)用。目前,中藥單方制劑治療EM的報(bào)道較少見,Wieser等[30]通過大量的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出，藥用植物止痛、消炎功效可廣泛應(yīng)用在EM的治療上。雖然現(xiàn)階段中西醫(yī)結(jié)合在臨床上治療EM取得了一定的療效,但還僅僅處于起步階段，兩者目前僅僅是單純的結(jié)合起來，特別是中醫(yī)的辯證論治的精髓沒有更好地應(yīng)用到治療中去；并且許多臨床試驗(yàn)的療效并沒有得到系統(tǒng)地驗(yàn)證，也沒有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。這些都是迫切需要解決的?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療對(duì)EM有獨(dú)特的治療效果，這與中醫(yī)從整體角度辯證施治，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，西醫(yī)的診斷明確，調(diào)節(jié)機(jī)體激素分泌水平等密切相關(guān)。因此，探索中西醫(yī)結(jié)合療法將會(huì)為EM的治療提供不良反應(yīng)小且更加有效的治療手段。

4 外治法

外治法如灌腸、針灸療法、藥包熱敷、耳穴貼敷、陰道納藥、紅外線、微波、周林頻譜儀等局部照射治療等。既可減少藥物直接對(duì)胃腸的刺激，又可使藥力通過穴位刺激直達(dá)病灶以調(diào)整及改善患者的癥狀,提高療效。EM產(chǎn)生的痛經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)所致的不孕臨床常用此法治療。

4.1中藥灌腸 中藥保留灌腸是根據(jù)女性的生理特點(diǎn)所采用的一種治療方法。將藥液經(jīng)肛門直接注入直腸，通過黏膜吸收，經(jīng)過滲透作用可使藥物直達(dá)病灶，可減少藥物對(duì)胃腸道的直接刺激作用，通過調(diào)整患者的整體功能來改善、減輕疼痛癥狀，從而起到祛瘀通絡(luò)、消炎止痛的作用。療效與目前廣泛應(yīng)用的西藥治療作用相似，且無明顯的不良反應(yīng)，是治療EM的理想方法之一。楊小頎等[31]以紅藤湯(紅藤、敗醬草、蒲公英等組成)保留灌腸治療EM引起的疼痛的患者46例，結(jié)果顯示治療后疼痛評(píng)分明顯低于治療前。宋旭霞等[32]收集39例EM患者，由藥物(丹參、三棱、莪術(shù)等組成) 陰道內(nèi)置婦科電腦治療儀探頭結(jié)合灌腸法治療，結(jié)果顯示:有效率為82%。王立新等[33]用自制消癥灌腸方藥(含敗醬草、丹參、蒼術(shù)、赤芍、莪術(shù)、柴胡、王不留、紅藤、桂枝、水蛭、穿山甲、夏枯草、茯苓、三棱、續(xù)斷熬制組成)并根據(jù)寒熱虛實(shí)分型分別加以治療，達(dá)到緩解癥狀的總有效率分別為92%和90%。徐紅香[34]將68例EM患者隨機(jī)分為3組，其中空白組不用任何藥物，中藥組以少腹逐瘀湯加減保留灌腸，西藥組以孕三烯酮治療，結(jié)果顯示總有效率西藥組87.5%、中藥組95.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；空白組為66.7%，與中藥組和西藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中藥與西藥治療EM療效相當(dāng)。

4.2針灸治療 針灸可起到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)并兼有提高免疫力，改善內(nèi)分泌功能等諸多療效。向東方等[35]把67例EM患者，隨機(jī)分為中藥與耳埋針治療兩組。結(jié)果顯示兩者治療EM患者痛經(jīng)的療效差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)耳埋針治療組對(duì)中重度痛經(jīng)患者的癥狀改善情況明顯優(yōu)于中藥治療組。隔藥餅灸除具備一般針灸的作用效果以外，還能通過皮膚對(duì)藥物的良好吸收特點(diǎn)而發(fā)揮更大的藥理作用。陳慧君[36]利用隔藥餅灸(由附子、肉桂、混合鹿角霜等壓制而成)再配和水針(復(fù)方丹參注射液注射次髎、三陰交及足三里、血海兩組穴位)治療EM患者共計(jì)46例，總有效率達(dá)82.6%。曾睿等[37]將76例EM患者隨機(jī)分為普通針刺組和溫針灸組，兩組同時(shí)取中極、關(guān)元、天樞等穴位，結(jié)果顯示治療組有效率為94.7%，對(duì)照組有效率為76.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且在痛經(jīng)、肛門墜脹、月經(jīng)不調(diào)、腰骶痛、性交痛、不孕癥改善癥狀緩解疼痛等方面，治療組的效果也顯著優(yōu)于對(duì)照組。

4.3穴位貼敷 汪慧敏等[38]以七厘散穴位貼敷治療輕度EM患者31例，結(jié)果臨床癥狀緩解有效率:痛經(jīng)組為83.9%，肛門墜脹痛組為66.7%，月經(jīng)不調(diào)組為85.7%，性交痛為75.0%。由此認(rèn)為中醫(yī)治療該病應(yīng)當(dāng)使用辨證和辨病相結(jié)合，遵循“因癥治宜”的原則，采用多種手段(灌腸、外敷、針灸以及心理治療等)，充分發(fā)揮整體治療的特點(diǎn)，來改善和減輕患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

4.4陰道后穹窿上藥 王燕等[39]將活血止痛散(由蛤粉、乳香、硇砂、沒藥等制成)用黃酒調(diào)和成團(tuán)狀，放于棉球上貼后穹窿結(jié)節(jié)觸痛處，每日上藥1～2次，在經(jīng)期停藥，顯效15例，有效22例。結(jié)節(jié)直徑<1 cm者14例均消失，1～1.5 cm者19例，消失1例、縮小18例，>1.5～2 cm者4例未發(fā)生明顯改變。

5 前景與展望

中醫(yī)藥治療EM具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可明顯緩解癥狀，并可調(diào)經(jīng)助孕。其療效可靠、不良反應(yīng)小，而且不影響子宮內(nèi)膜的正常生理情況。但目前還存在一些不利因素，如辨證分型復(fù)雜且繁多，缺乏長期及短期的評(píng)價(jià)機(jī)制。在研究實(shí)驗(yàn)方面，復(fù)制動(dòng)物模型的成功率與人類EM之間存有差異問題,均需更進(jìn)一步的深入研究。今后應(yīng)擴(kuò)大臨床驗(yàn)證的討論范圍，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究，使中醫(yī)藥在減少及預(yù)防復(fù)發(fā)率，降低藥物不良反應(yīng)等方面，發(fā)揮更積極的作用。同時(shí)應(yīng)對(duì)各種差異建立個(gè)體化治療，探索中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，使中醫(yī)藥治療此病取得更大的進(jìn)步及更新的突破。

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