醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)護理質(zhì)量保障的實踐探討

方茜FANG Qian 羅梅梅LUO Mei-mei

醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體，是醫(yī)療資源縱向整合的一種實現(xiàn)形式，以一所三級綜合性醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的三級?？漆t(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成“醫(yī)療聯(lián)合體”的基本框架[1]。通過“醫(yī)聯(lián)體”旨在解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均問題，解決基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員能力提升和百姓在基層就醫(yī)等問題[2]，為群眾提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、便捷、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

貴州省人民醫(yī)院（以下簡稱“省醫(yī)”）作為貴州省政府舉辦，省衛(wèi)生廳主管的三級甲等大型綜合性公立醫(yī)院，在搞好自身醫(yī)療、教學(xué)、科研、干部保健等工作的基礎(chǔ)上，帶動基層醫(yī)療機構(gòu)同步發(fā)展，努力發(fā)揮輻射帶頭作用，在全省范圍內(nèi)與貴州省骨科醫(yī)院、貴州省第三人民醫(yī)院、貴州省武警醫(yī)院、畢節(jié)市第一人民醫(yī)院、銅仁市人民醫(yī)院、威寧縣人民醫(yī)院等單位建立起“醫(yī)療聯(lián)合體”運營模式，打造“輸血+造血”的聯(lián)合機制，成為區(qū)域性的醫(yī)療、科研和教學(xué)中心。通過“醫(yī)療聯(lián)合體”形式的聯(lián)合辦院，強化了分院管理質(zhì)量、人才培養(yǎng)及服務(wù)水平，讓群眾在家門口享受到“一級醫(yī)院價格，三級醫(yī)院服務(wù)”待遇，同時進一步提升了本院技術(shù)水平和品牌價值，實現(xiàn)了“1+1＞2”的雙贏效果。

護理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在“醫(yī)療聯(lián)合體”模式下，護理管理也是直接影響“聯(lián)合體”整體管理質(zhì)量的重要因素[3]，是保證“聯(lián)合體”成功的必要條件之一。省醫(yī)在“聯(lián)合體”運營模式下實施護理同質(zhì)化管理，融入多元化的管理方法，培養(yǎng)全新的經(jīng)營理念和服務(wù)意識，強化“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)理念，重視護理人員內(nèi)在素質(zhì)的提高，保證護理質(zhì)量的同質(zhì)化，探索出一條“醫(yī)療聯(lián)合體”下的護理管理新路子，取得較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

重視管理培訓(xùn)，移植醫(yī)院文化

對醫(yī)院來講，醫(yī)院文化從表層的物質(zhì)文化到深層的精神文化，涵蓋了資金、技術(shù)、服務(wù)、人才、管理、品牌等所有與醫(yī)院發(fā)展相關(guān)的文化因素，是貫穿于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中的生命線，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展核心競爭力的不竭源泉和動力[4]。因此，作為醫(yī)院管理干部必須明確醫(yī)院文化建設(shè)的重要性，充分發(fā)揮醫(yī)院文化的影響和導(dǎo)向作用，帶領(lǐng)員工與時俱進，創(chuàng)造性地建設(shè)和發(fā)展醫(yī)院。

省醫(yī)“醫(yī)療聯(lián)合體”建設(shè)的第一步工程即是組織舉辦分院中層干部管理培訓(xùn)班，由省醫(yī)院長、黨委書記等領(lǐng)導(dǎo)親自授課，講解現(xiàn)代化醫(yī)院管理理念和方法，醫(yī)院文化建設(shè)的重要意義與實踐成效等重要課程，旨在通過培訓(xùn)傳遞醫(yī)院管理與文化建設(shè)的理念，用本院“依法治院、人才強院、科技興院、質(zhì)量立院”的宗旨與“精誠、求實、創(chuàng)新、奮進”的院訓(xùn)傳遞醫(yī)院優(yōu)秀文化，更新其理念，達到見賢思齊的功效。培訓(xùn)班采取兼顧不同醫(yī)院、不同批次、不同崗位的需求，以集中學(xué)習(xí)和對口實踐相結(jié)合，力爭做到契合需求的實用性和適用性培訓(xùn)。

在對口實踐過程中，分院護理管理人員深入本院護理部與臨床護理單元，充分體驗本院護理文化氛圍，從醫(yī)院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、護理制度、工作流程、人才培養(yǎng)、教學(xué)科研等方面深入了解，觸摸到“內(nèi)化于心、外化于形、知行合一、尊重生命”的人文精神，有力地撼動了他們固有的思維模式，產(chǎn)生移植護理文化的想法和豐富自身內(nèi)涵建設(shè)的動力。

“走下去”支援，提高管理水平

“醫(yī)療聯(lián)合體”模式的重要任務(wù)是提升分院整體服務(wù)能力，緩解當(dāng)?shù)厝罕娍床【歪t(yī)問題。因此，省醫(yī)與分院建立起“輸血+造血”幫扶模式，選派本院專家駐地坐診幫扶，通過醫(yī)療護理技術(shù)指導(dǎo)、規(guī)范化醫(yī)護培訓(xùn)等形式，有效強化了分院管理質(zhì)量，提升了服務(wù)水平。

省醫(yī)護理部充分發(fā)揮護理人才優(yōu)勢，激活和帶動分院護理人力資源[5]，先后選派副主任護師、片區(qū)護士長等護理管理骨干赴分院傾力幫扶，掛職護理部主任、內(nèi)外科及手術(shù)室護士長等職務(wù)，駐地時間為3－6個月。針對分院不同地域人文環(huán)境，發(fā)展規(guī)模與規(guī)劃以及急需解決的護理問題，省醫(yī)護理部擬定幫扶計劃。省醫(yī)護理管理人員幫扶和指導(dǎo)分院完善組織結(jié)構(gòu)，完善護理管理制度，規(guī)范工作流程，規(guī)范人員培訓(xùn)管理等。派駐人員帶去最新的質(zhì)量控制理念和方法，幫助分院建立護理分級質(zhì)控體系，完善護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，并運用現(xiàn)代管理工具開展護理質(zhì)量管理，如品管圈、根本原因分析法等，形成完整的PDCA質(zhì)控循環(huán)。作為全國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)重點聯(lián)系醫(yī)院，省醫(yī)將開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的寶貴經(jīng)驗直接傳授給各分院，幫助他們建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房，改革護理工作模式，落實分級護理職責(zé)，充分履行護士職責(zé)，為病人提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。同時，派駐護理專家充分發(fā)揮學(xué)術(shù)引領(lǐng)作用，在當(dāng)?shù)胤e極開展護理學(xué)術(shù)講座，舉辦護理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、?？谱o理研討班、健康義診及科普宣傳等活動，得到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、各家醫(yī)院及廣大患者的熱烈響應(yīng)和好評。

“請上來”培訓(xùn)，落實同質(zhì)管理

“醫(yī)療聯(lián)合體”的縱向整合包含松散型、緊密型和一體化模式。根據(jù)分院需求，既有“走下去”幫扶，也有“請上來”培訓(xùn)。與省醫(yī)建立一體化或緊密型聯(lián)合的醫(yī)院，其院領(lǐng)導(dǎo)、護理部主任等每周參加本院院周會，及時聽取院領(lǐng)導(dǎo)報告和指示，保持管理同步化；護理部主任定時參加本院片區(qū)護士長及護士長例會，片區(qū)護士長及護士長可及時接受護理部指示，落實共同護理工作目標(biāo)。

省醫(yī)與分院間建立兩大培訓(xùn)互通平臺，一是進修培訓(xùn)綠色通道，各分院管理干部、醫(yī)療、護理、醫(yī)技人員優(yōu)先免費進修培訓(xùn)，免費參加繼續(xù)教育項目等，最大限度地讓分院進修同仁接受本院系統(tǒng)教育培訓(xùn)，達到教育培訓(xùn)“零距離”。二是信息資源共享平臺，為進修同仁提供圖書館、示教室、會議室等學(xué)習(xí)資源；省醫(yī)與分院開通遠程教學(xué)培訓(xùn)、遠程疑難會診，達到資源共享、信息互通、同步發(fā)展目標(biāo)。

在進修培訓(xùn)過程中，分院進修護士與本院護士享有相同的學(xué)習(xí)機會并受到相同制度約束，必須參加崗前系統(tǒng)培訓(xùn)、全院護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)、各臨床科室專科培訓(xùn)等，理論、技能培訓(xùn)與考核成績均記錄在案；日常工作實行“一對一”帶教，參與正常晚夜輪班和應(yīng)急搶救，接受各級質(zhì)量檢查與考核，定期上報學(xué)習(xí)收獲與存在問題，要求考勤與各項考核合格者才能獲得進修結(jié)業(yè)證書，以此高標(biāo)準(zhǔn)、高起點嚴(yán)格要求進修同仁，旨在使其盡量融入省醫(yī)護理隊伍，熟悉與掌握護理工作的流程與標(biāo)準(zhǔn)，形成統(tǒng)一的護理工作思維和行為模式，成為“省醫(yī)人”，為同質(zhì)化管理奠定基礎(chǔ)。

落實“三統(tǒng)一”，建立長效機制

為構(gòu)建統(tǒng)一、節(jié)約、高效的運行機制，省醫(yī)“醫(yī)療聯(lián)合體”下的護理管理實行“三統(tǒng)一”。一是統(tǒng)一部署發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌制定各醫(yī)院護理系統(tǒng)規(guī)模、功能定位、人才結(jié)構(gòu)、資源優(yōu)勢、發(fā)展?jié)撃?，著眼長遠擬定區(qū)域性的護理專業(yè)發(fā)展計劃和目標(biāo)，共同努力向著“聯(lián)合體”護理團隊做大、做強、做精。二是統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。護理部將本部的護理質(zhì)量管理方法延伸到聯(lián)合體，實行聯(lián)合體與本部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的管理[6]，實行總體控制、實時監(jiān)控、動態(tài)調(diào)整。分院采用同類的護理質(zhì)控模式和相同的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，建立護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)定期校準(zhǔn)制、質(zhì)量指標(biāo)定期分析制、臨床護理定期督導(dǎo)制，即本院定期與分院進行護理工作會晤溝通，以當(dāng)前國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作為共同的工作指南，指導(dǎo)“醫(yī)療聯(lián)合體”護理工作。通過本院同一質(zhì)控檢查組以相同的指標(biāo)考核各分院護理工作，做到“一把尺子”量到底。三是統(tǒng)一文化建設(shè)，由本院護理部帶動分院護理系統(tǒng)提高護理學(xué)科內(nèi)涵，提升護理服務(wù)品質(zhì)。本院每年組織開展護理技能操作大練兵、“三基”知識競賽、護理新文獻及優(yōu)秀論文報告會、護理英語口語演講賽等活動，要求分院護士踴躍參與，通過競賽提高護士綜合素質(zhì)，通過交流增進團隊凝聚力，共同營造和諧、奮進的集體氛圍，以發(fā)展為目標(biāo)、以制度為前提，建立起同質(zhì)化管理長效機制。

經(jīng)過多年的摸索實踐，省醫(yī)“醫(yī)療聯(lián)合體”護理同質(zhì)化管理取得較好成效，形成了“聯(lián)合體”下的護理系統(tǒng)大團隊，整體實力不斷壯大。目前，分院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋率已達100%，護理質(zhì)量控制模式趨于成熟，護理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)不斷完善，各項護理工作考核成績明顯提升，護患關(guān)系穩(wěn)定和諧，病人滿意度、醫(yī)生滿意度持續(xù)增長，促進了雙方醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的快速提升，以及集團化品牌的拓展延伸。多家分院在等級醫(yī)院評審中成功晉升二甲醫(yī)院，順利通過三級復(fù)評，威寧縣人民醫(yī)院還榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體，充分體現(xiàn)了“醫(yī)療聯(lián)合體”經(jīng)營模式帶來的欣喜成效。

作為醫(yī)療改革中的新型模式，如“醫(yī)療聯(lián)合體”下的護理管理課題有待深入研究和不斷創(chuàng)新，“醫(yī)療聯(lián)合體”建設(shè)和發(fā)展仍然存在巨大的潛能。為了滿足廣大人民群眾看病就醫(yī)問題，提高人民群眾享受醫(yī)療健康服務(wù)的便利性，聯(lián)合體醫(yī)院需進一步共同發(fā)展。從目前“醫(yī)療聯(lián)合體”開展工作的成效我們看到，聯(lián)合體醫(yī)院市場占有率得到提高，增加了聯(lián)合體醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟效益和品牌效益，達到省醫(yī)與聯(lián)合體醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的雙贏目的。

1 于廣軍.區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體的構(gòu)建[J].中國醫(yī)療保險，2009,(4):33-35

2 周子君.醫(yī)聯(lián)體，會是又一輪改革的游戲嗎？[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30(3):3

3 賀彩芳.醫(yī)院聯(lián)合體護理管理的實踐與探索[J].中國醫(yī)院，2006,10(4)：61-62

4 劉國明，芮永軍，湯慧芬，等.醫(yī)院文化的導(dǎo)向作用[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2007,5(8):38-40

5 劉翠蘭.聯(lián)合體醫(yī)院護理管理探討[J].護理研究，2005,19(8B):1582-1583

6 薛利霞，肖蘭香，金莉紅.醫(yī)療聯(lián)合體之護理管理探討[J].解放軍護理雜志，2005,22(3):72-73