醫(yī)院病區(qū)噪聲控制的研究現(xiàn)狀*

王鈺美WANG Yu-mei 馮國(guó)和FENG Guo-he 張偉ZHANG Wei*□

醫(yī)院是治療疾病的場(chǎng)所，應(yīng)保持安靜舒適的環(huán)境。但國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，噪聲已成為醫(yī)院病區(qū)主要的環(huán)境污染之一，病區(qū)并不安靜[1-3]。來(lái)源于人員、設(shè)備、施工等方面的噪聲嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加心律失常、失眠、疼痛和焦慮等的發(fā)生率[4-5]。噪聲超過(guò)60分貝時(shí)，約50%的患者及醫(yī)護(hù)人員的厭煩程度會(huì)持續(xù)增加[6]。長(zhǎng)期暴露于噪聲環(huán)境中，除聽(tīng)力損傷外，還可對(duì)人體心血管、神經(jīng)、消化系統(tǒng)造成損害，醫(yī)務(wù)人員容易心情煩躁、疲勞，表現(xiàn)出注意力下降、工作效率降低等。病區(qū)噪聲不僅影響患者對(duì)醫(yī)院的整體滿意度，同時(shí)對(duì)患者及醫(yī)護(hù)人員的身心產(chǎn)生極大負(fù)面影響。本文將醫(yī)院病區(qū)噪聲控制的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

噪聲的概念及標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)上噪聲是指能引起人們心理和生理不適的一切聲音[7]。噪聲是可以被測(cè)量分析的，強(qiáng)度常用分貝dB(A)表示。2008年10月1日中國(guó)環(huán)境保護(hù)部頒布實(shí)施的《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：醫(yī)院、學(xué)校、住宅等需要保持安靜的噪聲敏感建筑物的環(huán)境噪聲等效聲級(jí)（Leq）限值為晝間≤45dB(A)，夜間≤35dB(A)（根據(jù)《中華人民共和國(guó)環(huán)境噪聲污染防治法》，“晝間”是指6:00至22:00之間的時(shí)段；“夜間”是指22:00至次日6:00之間的時(shí)段）[8]。美國(guó)環(huán)境保護(hù)署對(duì)醫(yī)院住院環(huán)境音量管制標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)一致：白天不超過(guò)45分貝，夜間不超過(guò)35分貝[9]。

噪聲測(cè)量方法及測(cè)點(diǎn)選擇

因噪聲產(chǎn)生原因的多樣化，測(cè)量方法和測(cè)點(diǎn)因測(cè)量的目的有所差異。我國(guó)《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定測(cè)量?jī)x器為精密聲級(jí)計(jì)，測(cè)量前后使用聲校準(zhǔn)器校準(zhǔn)測(cè)量?jī)x器的示值偏差不得大于0.5dB。測(cè)量時(shí)傳聲器應(yīng)加防風(fēng)罩。室內(nèi)測(cè)量時(shí)，應(yīng)在門窗全打開(kāi)狀況下進(jìn)行測(cè)量，測(cè)點(diǎn)應(yīng)距離墻面和其他反射面至少1米，距窗約1.5米處，距地面1.2～1.5米高。穩(wěn)態(tài)噪聲測(cè)量1分鐘的等效聲級(jí)；非穩(wěn)態(tài)噪聲測(cè)量整個(gè)正常工作時(shí)間（或代表性時(shí)段）的等效聲級(jí)[9]。我國(guó)《公共場(chǎng)所噪聲測(cè)定方法》規(guī)定公共場(chǎng)所面積大于100m2取3個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，小于100m2在室中央取1個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。測(cè)量時(shí)聲級(jí)計(jì)可以手持，也可以固定在三角架上，使傳聲器指向被測(cè)聲源。聲級(jí)計(jì)離地面高1.2米，與操作者距離0.5米左右，距墻面和其它主要反射面不小于1米[10]。

醫(yī)院病區(qū)噪聲會(huì)因時(shí)間、地點(diǎn)及工作性質(zhì)而有所不同，噪聲測(cè)量分24小時(shí)音量、代表性時(shí)段音量和噪聲源音量測(cè)量。24小時(shí)音量分晝間、夜間連續(xù)24小時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，測(cè)量日期應(yīng)包含周一至周日七天。美國(guó)護(hù)士Sherry A Matook（2010年）為了解新生兒監(jiān)護(hù)室（NICU）聲音超過(guò)45分貝的時(shí)段，使用噪聲儀定點(diǎn)測(cè)量了5個(gè)隔間，每個(gè)隔間平均分為4部分，共20個(gè)測(cè)點(diǎn)。晝間從7:00AM－7:00PM連續(xù)測(cè)量12小時(shí)，夜間從7:00PM－7:00AM連續(xù)測(cè)量12小時(shí)，測(cè)量時(shí)共準(zhǔn)備5只木盒子分別放在5個(gè)隔間內(nèi)，隨機(jī)選取其中一只放噪聲儀，并且只有研究者本人知道，使20個(gè)測(cè)點(diǎn)均監(jiān)測(cè)24小時(shí)[11]。蔣紅[12]（2008年）對(duì)上海某三甲綜合性醫(yī)院進(jìn)行噪聲監(jiān)測(cè)，隨機(jī)抽取普通內(nèi)科、普通外科病房各2個(gè)，選擇護(hù)士站、病室內(nèi)、病區(qū)走廊3處，時(shí)間分別在5:00～6:00、8:00～9:30、20:00～23:00以及急診室較繁忙時(shí)段15:00進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)急診室、監(jiān)護(hù)室進(jìn)行了24小時(shí)噪聲監(jiān)測(cè)。臺(tái)灣邱月琴[13]（2007年）進(jìn)行護(hù)理站的噪聲測(cè)量時(shí)，測(cè)點(diǎn)選在護(hù)理站中央，距地面1.2米；進(jìn)行設(shè)備噪聲測(cè)量時(shí)，測(cè)點(diǎn)置于設(shè)備50厘米處。洪明燕等[9]（2005年）進(jìn)行病室噪聲測(cè)量時(shí)，噪聲儀置于床尾輸液架上；各類推車噪聲測(cè)量時(shí)，讓護(hù)士以常規(guī)步行速度勻速推車前行。

噪聲來(lái)源

國(guó)外很早就關(guān)注醫(yī)院噪聲的問(wèn)題，尤其針對(duì)監(jiān)護(hù)室噪聲的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，噪聲水平顯著高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[14-15]。美國(guó)亞特蘭大北方醫(yī)院的聲音質(zhì)量委員會(huì)對(duì)病區(qū)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)噪音可達(dá)70－79分貝[16]。美國(guó)某NICU聲音為49.5～89.5分貝，所有時(shí)段都超過(guò)美國(guó)兒科協(xié)會(huì)（American Academy of Pediatrics，AAP)規(guī)定的45分貝[11]。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院因床位擴(kuò)增、工作人員、醫(yī)療儀器設(shè)備所產(chǎn)生的噪聲致使病區(qū)并不安靜。某三甲綜合性醫(yī)院噪音分貝最高可超出國(guó)家環(huán)境保護(hù)部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的84%，最低也超出標(biāo)準(zhǔn)4%[12]。黃小梅對(duì)神經(jīng)內(nèi)科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同時(shí)段噪音平均值達(dá)59～71.7分貝[17]。醫(yī)院病區(qū)噪聲的來(lái)源雖然因各單位的特殊性而有所差別，但大致可分為人員、設(shè)備兩大類。噪聲顯著之處基本一致，多為護(hù)士站、病室、病區(qū)走廊等處。

1.護(hù)士站噪聲。護(hù)士站一般設(shè)置于病區(qū)中央位置，是開(kāi)放性互動(dòng)場(chǎng)所。人員方面噪聲主要有醫(yī)護(hù)的電話交談64.1～84.2dB(A)、醫(yī)護(hù)患者及陪護(hù)之間的交談71.8～82.5dB(A)[13]，開(kāi)關(guān)抽屜、病歷夾放入病歷車產(chǎn)生的聲音等。設(shè)備噪聲主要來(lái)源為電話鈴和呼叫鈴聲78.2～85.1dB(A)，其他如中央心電圖監(jiān)視器警報(bào)聲、餐車、椅子移動(dòng)聲等。

2.病室噪聲。研究顯示，病室內(nèi)最主要的噪聲源為工作車推動(dòng)聲（33%）、呼叫鈴聲（28.7%）、工作人員喊話聲（19.5%）、家屬訪客談話聲(5.9%)[18]，其他設(shè)備噪聲如心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、微量泵等儀器報(bào)警聲、電動(dòng)吸引機(jī)持續(xù)吸引聲、吸氧設(shè)備噪聲等。人員噪聲如猛地關(guān)門聲、患者疼痛呻吟、鼾聲、孩童嬉戲等。

3.走廊噪聲。大量研究報(bào)道走廊噪聲主要有治療車、換藥車等各類推車聲，床邊B超、X線檢查設(shè)備移動(dòng)產(chǎn)生噪聲，人員之間隔空喊話，其他如維修施工發(fā)出的聲音等[3,19]。

噪音控制現(xiàn)狀

完全避免噪音的發(fā)生是不可能的，但在某種程度上降低噪聲是十分可行的。如何控制醫(yī)院噪聲，提高醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量，使之有利于患者的康復(fù)和醫(yī)務(wù)人員的健康，越來(lái)越受到學(xué)者的關(guān)注。有學(xué)者對(duì)耳鼻喉科、兒科、內(nèi)分泌科病區(qū)等進(jìn)行噪聲干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)改善病室環(huán)境噪聲，可提升50%～80%患者及家屬的滿意度；整體平均噪聲由76.8分貝至53.8分貝，進(jìn)步為29.9%；設(shè)備方面由改善前72.9分貝至54.7分貝，進(jìn)步25.0%，其中電話鈴81.6分貝至55.3分貝，進(jìn)步32.2%[13]。美國(guó)有學(xué)者提出消減醫(yī)院噪音的七個(gè)步驟：首先進(jìn)行噪聲評(píng)估、確定噪聲控制標(biāo)準(zhǔn)、建立設(shè)備購(gòu)買標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備運(yùn)行使患者滿意、聲音控制設(shè)計(jì)、教育員工、效果測(cè)量[16]。臺(tái)灣有學(xué)者提出改善噪聲的原則：確認(rèn)噪聲來(lái)源，評(píng)估各種可能噪聲控制方式，選取可行的噪音控制方式并評(píng)估其效益，驗(yàn)證噪音改善成效，建立噪音控制制度[20]。研究者一致認(rèn)為，控制噪聲源是最根本的措施，爭(zhēng)取用最經(jīng)濟(jì)的方法將環(huán)境中噪聲控制在允許標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。

1.人員噪聲控制。研究者主張首先加強(qiáng)人員宣教[21]。只有在思想上高度重視，才能確保自覺(jué)行動(dòng)。通過(guò)成立質(zhì)量控制小組[14]，向醫(yī)護(hù)、患者、陪客宣傳噪聲的危害，培訓(xùn)耳保健操進(jìn)行自我防護(hù)，要求醫(yī)護(hù)人員做到四輕（說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕）、及時(shí)接聽(tīng)電話、晨間護(hù)理在早上6:00后進(jìn)行，對(duì)新近員工或個(gè)人進(jìn)行教育，張貼標(biāo)語(yǔ)和警示牌等具體措施，增強(qiáng)人員的噪聲控制意識(shí)。其次完善規(guī)章制度，如限制訪客人數(shù)或時(shí)間等[19]。

2.設(shè)備噪聲控制。設(shè)備噪聲控制主要針對(duì)特定噪聲來(lái)源制定具體方法，如科學(xué)改造、定期維修保養(yǎng)、合理放置等[22]。具體措施有墻壁改裝吸音材料，調(diào)低電話鈴聲和呼叫鈴聲，恰當(dāng)設(shè)置監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值，鼓勵(lì)廠家開(kāi)發(fā)噪音小的產(chǎn)品，病室的門、椅腳釘橡膠墊，治療車臺(tái)面上放置PVC材料的軟玻璃板減輕因碰撞或震動(dòng)產(chǎn)生的噪聲[23]，改進(jìn)氧氣濕化通氣管降低吸氧噪音等[24]；各種推車軸承定期加潤(rùn)滑油，以減小摩擦所產(chǎn)生的聲音；同一類醫(yī)療設(shè)備盡量放置在一起，減少碰撞和移動(dòng)。

綜上所述，關(guān)于醫(yī)院病區(qū)護(hù)士站、病室噪聲控制的研究雖已卓有成效，但目前研究結(jié)果不能完全推廣至其他醫(yī)院，未來(lái)需進(jìn)一步深入的系統(tǒng)研究，提出經(jīng)濟(jì)可行的噪聲控制標(biāo)準(zhǔn)方案，納入病區(qū)管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中，便于對(duì)噪音控制進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而不斷優(yōu)化醫(yī)院住院環(huán)境質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)院的整體滿意度。

1 Southwell MT，Wistow G，MSoc S. Sleep in hospitals at night：are patients needs being met? [J].Journal of Advanced Nursing，1995,21(6),1101-1109

2 王麗華，繆滔，朱玲鳳，等.運(yùn)用PDCA模式管理病區(qū)環(huán)境[J].中華護(hù)理雜志，2011,46(9):893-895

3 吳秋欽，黃愛(ài)瓊.醫(yī)院噪音造成的影響及應(yīng)對(duì)措施[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,33(2):186-188

4 胡敏，刁惠民，趙威麗，等.心內(nèi)科住院患者失眠因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2003,38(1):50-51

5 鄧穎珍，戴百章，彭欽.噪聲對(duì)不同科室住院患者的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2007,24(12A):20-29

6 劉淑芬，賴俊雄，蔡淑芬，等.醫(yī)院噪音危害及厭煩調(diào)查研究[J].公共衛(wèi)生（臺(tái)灣），1999,26(2):141-152

7 李雯.ICU噪音污染與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007,23(4A):52-54

8 中國(guó)國(guó)家環(huán)境保護(hù)部.聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[S].2008

9 洪明燕，吳淑君，榮恕羽，等.病房噪音改善方案[J].榮總護(hù)理（臺(tái)灣），2005,22(3):297-304

10 國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局.公共場(chǎng)所噪聲測(cè)定方法[S].2001

11 Matook SA，Sullivan MC，Salisbury，et al.Variation of NICU sound by location and time of day[J].Neonatal network，2010,29(2):87-95

12 蔣紅，李曙光，劉華曄，等.綜合性醫(yī)院噪音調(diào)查與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008,8(3):37-39

13 邱月琴，潘淑卿，張瓊櫻，等.護(hù)理站環(huán)境噪音量改善專案[J].高雄護(hù)理雜志（臺(tái)灣），2007,24(1):24-37

14 Walder B，F(xiàn)ancioli D，Meyer JJ，et al. Effects of guidelines implementation in a surgical intensive care unit to control nighttime light and noise levels[J].Critical Care Medicine，2000,28(7):2242-2247

15 Maria VB.Noise levels in an urban hospital and works’subjective responses[J].Archives of environmental health，1995,50(3):247-251

16 Mazer S E.Sound advice：seven steps for abating hospital noise problems[J].Health Facilities Management，2005,(5):24-26

17 黃小梅，李曉惠，鄒慧芳，等.質(zhì)量控制小組對(duì)病房噪音的管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(3B):65-66

18 李嘉琳，沈孝梅，吳麗彬，等.降低病房中噪音量之改善專案[J].慈濟(jì)護(hù)理雜志（臺(tái)灣），2003,2(2):75-80

19 白佳原，陳玉穎，謝依伶，等.醫(yī)院作業(yè)環(huán)境噪音之測(cè)量與改善[J].華夏醫(yī)藥（臺(tái)灣），2008,6:426-441

20 陳光漢.室內(nèi)噪音控制原則[J].工業(yè)安全科技（臺(tái)灣），1998,28(10):41-44

21 韓冬韌，劉雯.對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行宣教降低NICU病房噪音的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010,16(25):3027

22 魏金平，張力.ICU 噪音污染及對(duì)策的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2005,5(1):32-35

23 吉鳳慶.PVC軟玻璃墊在減少治療車噪音中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011,17(28):3412

24 周小萍，張小釵，董珊珊.改進(jìn)氧氣濕化通氣管降低吸氧噪音的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011,18(4A):54-55