脊髓栓系綜合征10例診治體會

李道堯 楊 明 彭曉衛(wèi) 江西省萬年縣婦幼保健院 335500； 江西省兒童醫(yī)院

脊髓栓系由脊髓下端受制于椎管末端而無法正常上升引起的，其發(fā)病后會伴有脊髓下端位置偏低。脊髓栓系多與先天性發(fā)育異常引起的神經(jīng)系功能問題有關(guān)，即脊髓栓系發(fā)生后會引起神經(jīng)系功能障礙問題［1］，由脊髓栓系引起的一系列臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱為脊髓栓系綜合征。為了進一步提升脊髓栓系綜合征診治效果，本文選取10例脊髓栓系綜合征患者作為研究對象，就其臨床診治資料進行了回顧性分析，具體總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月－2013年1月收治的10例脊髓栓系綜合征患者作為研究對象，其中男4例，女6例，年齡2～12歲，平均年齡（5.5±0.7）歲。10例患者臨床病癥具體表現(xiàn)為8例排便功能障礙，3例患者會陰部有異常感，6例患者下肢運動功能障礙，2例腰骶部位皮膚多毛，3例足內(nèi)翻，7例手術(shù)瘢痕，各種病癥混合或單獨發(fā)生。

1.2 彩色多普勒檢查 10例患者行彩色多普勒檢查，記錄脊髓圓錐血流速度，將術(shù)前及術(shù)后血流速度測值進行比較，來綜合評價超聲影像診斷脊髓栓系中的臨床價值。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：10例患者行彩色多普勒檢查，記錄脊髓圓錐血流速度，發(fā)現(xiàn)術(shù)后比術(shù)前明顯增快，6例患者影像檢查中可見脊髓膜膨出，6例患者合并脂肪瘤脊髓脊膜膨出。

1.3 MRI檢查結(jié)果 10例患者行脊柱脊髓 MRI檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：6例患者影像檢查中可見脊髓膜膨出，6例患者合并脂肪瘤脊髓脊膜膨出，3例患者影像下可見脊柱裂痕。10例脊髓栓系患者均存在脊髓低位問題，且栓系圓錐部位主要集中在L3～4及L4以下區(qū)間內(nèi)，其中L4以下有1例，L3～4水平的有9例。

1.4 手術(shù)治療 所有患者行MRI征象檢查后行顯微鏡下脊髓栓系松解術(shù)治療。手術(shù)治療前先行全身麻醉。患者取俯臥體位，于腰骶正中部位行切口（切口大小要結(jié)合MRI影像診斷來確定［2］），切口上緣達脊髓圓錐下端部位，切口下緣要超過病變遠端，并暴露出各椎板及棘突，后實施全椎板切除術(shù)，再暴露并切開背側(cè)的硬脊膜，檢查脊髓圓錐、馬尾及硬脊膜組織間的粘連情況，檢查分析脊髓馬尾與脂肪瘤間的關(guān)系，借助顯微鏡對組織進行遠側(cè)無創(chuàng)分離，松解粘連后切斷終絲，逐層關(guān)閉縫合硬脊膜。手術(shù)實施過程中要輔助進行椎管擴大術(shù)，具體操作包括：打開椎板，借助細微磨鉆磨開兩側(cè)的椎板，殘端處理好后用濕紗布包好，并于手術(shù)結(jié)束時用小鈦板按照一定的手術(shù)要求將椎板與殘端固定好，并做好減壓處理?？p合硬脊膜的過程中要用人工硬脊膜將硬脊膜組織隔開［3］，以免發(fā)生二次粘連或二次栓系。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒檢查 10例患者行彩色多普勒檢查，記錄脊髓圓錐血流速度，將術(shù)前及術(shù)后血流速度測值進行比較。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：脊髓圓錐血流速度術(shù)后比術(shù)前明顯增快。6例患者影像檢查中可見脊髓膜膨出，6例患者合并脂肪瘤脊髓脊膜膨出。

2.2 隨訪 手術(shù)治療、藥物和理療后進行為期半年的隨訪，10例經(jīng)過臨床診斷與手術(shù)治療后有9例患者病癥出現(xiàn)了明顯的改善，另有1例患者臨床病癥無明顯變化，具體包括6例患者排尿功能改善，5例患者雙下肢運動障礙緩解，另有2例患者內(nèi)足外翻癥狀改善，手術(shù)效果顯著。

3 討論

脊髓栓系作為先天性發(fā)育異常引起神經(jīng)系癥狀的主要病理機制之一［4］，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)各種障礙性疾病，臨床上將脊髓栓系影響引起的各種臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱為脊髓栓系綜合征。脊髓栓系綜合征的臨床表現(xiàn)類似于脊柱裂，就其臨床表現(xiàn)而言，可以總結(jié)為以下幾點：腰骶部位皮膚發(fā)生隆突或凹陷等改變，伴有分泌物異?；蚋腥炯鞍鼔K；隱性脊柱裂、脊膜膨出或潛毛竇等。

脊髓栓系綜合征（TCS）是由于先天性或后天性原因致脊髓圓錐低位，終絲增粗使脊髓活動受限，從而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙的癥候群。目前，診斷此疾病主要靠磁共振檢查，但價格昂貴，有一定局限性。超聲不僅顯示TCS病變結(jié)構(gòu)，而且對顯示脊髓病變處血供有獨特作用。對TCS的患者進行超聲診斷檢查，確診后進行手術(shù)證實比較，再將聲像圖像進行分析，并應(yīng)用彩色多普勒記錄脊髓圓錐血流速度，彩色多普勒檢查：10例患者均行彩色多普勒檢查，記錄脊髓圓錐血流速度，將術(shù)前及術(shù)后血流速度測值進行比較，來綜合評價超聲影像診斷脊髓栓系中的臨床價值。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：10例患者行彩色多普勒檢查，記錄脊髓圓錐血流速度，發(fā)現(xiàn)術(shù)后比術(shù)前明顯增快。

脊髓栓系綜合征常伴有肢體功能障礙，具體表現(xiàn)為行走異常、下肢變形、肢體無力及合并脊柱側(cè)彎等，嚴重的還會出現(xiàn)意識障礙或排便失禁等。脊髓栓系綜合征病情具有進展緩慢的特點，且部分病癥具有隱匿性，以致早期臨床診斷難度較大?，F(xiàn)階段，脊髓栓系綜合征臨床手術(shù)治療多是有針對性的進行病情控制，在手術(shù)治療的過程中會伴有一定程度的病情緩解。本文10例脊髓栓系綜合征患者經(jīng)過手術(shù)治療以后有9例患者病情獲得明顯緩解，緩解效果顯著，對于患者生活質(zhì)量的提升作用突出，可見基于脊髓栓系綜合征患者的臨床病癥制定科學的手術(shù)治療方案具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

現(xiàn)階段，脊髓栓系綜合征臨床治療中多是基于患者病癥行顯微鏡下脊髓栓系松解術(shù)，該手術(shù)具有明顯的微創(chuàng)性與高效性。手術(shù)實施過程中能夠結(jié)合患者病理所在盡量避免神經(jīng)損傷，且配有完善的粘連處理流程，對于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果顯著。在應(yīng)用顯微鏡下脊髓栓系松解術(shù)的過程中要注意手術(shù)操作的科學性，這是病癥改善的關(guān)鍵，還要在手術(shù)過程中注意糾正患者機體指標與臟器改變，以全面提升患者的生活質(zhì)量。脊髓栓系綜合征手術(shù)治療還要基于MRI檢查診斷結(jié)果，確定科學的手術(shù)方案與流程，以實現(xiàn)有針對性的改善患者病癥。

［1］楊如武，閆蓉，熊小衛(wèi)，等.低場強磁共振成像對脊髓栓系綜合征的診斷價值〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2009，35（5）：294－296.

［2］徐亞莉，呂志瑞，沈霞.小兒脊髓栓系綜合征的麻醉配合〔J〕.醫(yī)學信息：上旬刊，2010，16（9）：3484.

［3］席鏨.脊髓栓系綜合征的手術(shù)治療〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，14（10）：83.

［4］韓曉偉，杜靜華，孫麗男.脊髓栓系綜合征的圍手術(shù)期護理〔J〕.河北醫(yī)學，2012，16（4）：544－545.