注射用尖吻蝮蛇血凝酶致過敏性休克1例

馮少青,黃陽,趙蓮英,郭瑩瑩

(1.解放軍南京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部福州藥品器材供應(yīng)站,福州 350003;2.解放軍第180醫(yī)院藥學(xué)科,泉州362000)

注射用尖吻蝮蛇血凝酶致過敏性休克1例

馮少青1,黃陽2,趙蓮英2,郭瑩瑩2

(1.解放軍南京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部福州藥品器材供應(yīng)站,福州 350003;2.解放軍第180醫(yī)院藥學(xué)科,泉州362000)

注射用尖吻蝮蛇血凝酶;不良反應(yīng);過敏性休克

1 病例介紹

患者,男,71歲,2014年3月7日以“大便次數(shù)增多11年余,加重1個月余”為主訴入住消化內(nèi)科。入院時體檢:體溫36.4℃,心率68次·min-1,脈搏20次·min-1,血壓140/88 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)。心肺無明顯異常,腹軟,上腹部輕壓痛,腸鳴音活躍。血常規(guī):紅細(xì)胞計數(shù)4.37×1012·L-1,血紅蛋白濃度130 g·L-1,血小板計數(shù)392×109·L-1;大便隱血弱陽性;無藥物、食物過敏史;心電圖示左心室肥厚;腸鏡示潰瘍性結(jié)腸炎?其病理報告示管狀腺瘤,腺上皮低級別上皮內(nèi)瘤變。入院診斷直腸占位性病變。2014年3月12日普外科會診,符合手術(shù)指征,轉(zhuǎn)普外科治療。2014年3月12日至2014年3月16日予復(fù)方氨基酸注射液250 mL,qd,靜脈滴注,20%中長鏈脂肪乳注射液250 mL,qd,靜脈滴注;2014年3月15日至2014年3月16日予諾氟沙星膠囊0.2 g,tid,po,甲硝唑片0.4 g,tid, po,乳果糖口服液10 mL,tid,po;2014年3月17日予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散68.56 g,qd,po,注射用尖吻蝮蛇血凝酶1 U,qd,iv?；颊卟∏榉€(wěn)定,擬于2014年3月18日8∶00行直腸癌根治術(shù)。2014年3月17日16∶00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散灌腸后排大量血便,21∶00緩慢靜脈推注尖吻蝮蛇血凝酶(商品名:蘇靈,北京康辰藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格:每瓶1 U,批號:20131205)1 U,約1 min時患者出現(xiàn)面色潮紅,呼吸急促,全身冒冷汗,隨之呼之不應(yīng),心電監(jiān)測示血壓下降至88/60 mmHg,呼吸130次·min-1,血氧飽和度為96%,即予地塞米松5 mg靜脈推注、乳酸鈉林格注射液500 mL擴容、吸氧等處理,約10 min后神志清醒,心電圖未見異常。次日暫停手術(shù)。

2 討論

尖吻蝮蛇血凝酶是一種從尖吻蝮蛇毒液中提取分離出的蛇毒類凝血酶,該類凝血酶具有良好的止血作用,在臨床廣泛使用[1]?；颊邿o過敏史,在住院期間未曾發(fā)生藥品不良反應(yīng),僅在靜脈推注尖吻蝮蛇血凝酶時出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。該藥為患者首次使用,且發(fā)生不良反應(yīng)的時間與用藥時間有明確的相關(guān)性,雖患者已口服2 d諾氟沙星膠囊及甲硝唑片,但未發(fā)生變態(tài)反應(yīng),可排除因使用抗菌藥物引起的過敏性休克,因此可確定為尖吻蝮蛇血凝酶引起的過敏性休克。尖吻蝮蛇血凝酶屬生物制劑,含有異種蛋白,輔料中含有右旋糖酐20,有引發(fā)機體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的可能性,國內(nèi)有該藥致過敏性休克之報道[2-4],亦有該藥引起眩暈、麻木、腹痛腹瀉、肢體酸脹[5]、皮疹、胸悶[6]等不良反應(yīng)的相關(guān)報道。為確保其使用安全,建議在用藥前詳問患者有無過敏史,在靜脈注射該藥時盡量減慢速度,加強監(jiān)護,準(zhǔn)備好救治措施,一旦有異常,即停藥并予急救。因過敏性休克多為靜脈注射藥物引起,建議醫(yī)師可根據(jù)患者病情正確選擇給藥途徑,能口服用藥者盡量避免靜脈給藥,嚴(yán)禁該藥與其他藥物混合靜脈注射,用藥期間注意監(jiān)測患者的凝血功能。

[1] 夏樾,楊嗣星,錢輝軍,等.尖吻蝮蛇血凝酶在后腹腔腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的有效性與安全性評價[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,31(10):1321-1324.

[2] 陳宏,楊茹怡.注射用尖吻蝮蛇血凝酶致速發(fā)型超敏反應(yīng)1例[J].藥物流行病學(xué)雜志,2013,22(12):684-685.

[3] 張明勇,袁進.注射用尖吻蝮蛇血凝酶致過敏性休克[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2011,8(5):321-322.

[4] 李慧.注射用尖吻蝮蛇血凝酶致過敏性休克1例[J].中國藥師,2011,14(5):727.

[5] 羅騫,蘇芬麗,唐洪梅,等.注射用尖吻蝮蛇血凝酶在本院引起不良反應(yīng)7例[J].今日藥學(xué),2013,23(2):118-119.

[6] 賴善城.注射用尖吻蝮蛇血凝酶不良反應(yīng)5例[J].藥物流行病學(xué)雜志,2011,20(7):380-381.

DOI 10.3870/yydb.2014.12.035

R973.1;R969.3

B

1004-0781(2014)12-1659-01

2014-04-02

2014-07-30

馮少青(1985-),男,河南扶溝人,主管藥師,學(xué)士,從事藥品供應(yīng)管理工作。電話:(0)13599722450,E-mail: 13599722450@163.com。