阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并抑郁的研究進(jìn)展

馮麗君

天津市醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床醫(yī)學(xué)院呼吸科 301800

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（Obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是臨床上最常見(jiàn)的睡眠障礙疾病，國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年人群中OSAS的發(fā)生率大約為女性2%，男性4%，國(guó)內(nèi)調(diào)查患病率為3.62%[1］。全球每天約有3 000人的死亡與該病有關(guān)，因此OSAS成為近年來(lái)臨床診治也是科學(xué)研究的熱點(diǎn)[2］。OSAS主要特征為睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂等一系列病理生理改變，臨床表現(xiàn)為白天嗜睡、夜尿增多、頭暈乏力、晨起頭痛、記憶力改變、精神障礙等。OSAS可導(dǎo)致多系統(tǒng)、多臟器功能障礙，是冠心病、高血壓、腦卒中等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究發(fā)現(xiàn)，OSAS對(duì)患者的影響遠(yuǎn)不限于呼吸、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)的生理方面，對(duì)患者心理和精神等諸多方面也會(huì)產(chǎn)生深刻的影響[3］。抑郁是影響OSAS患者生活質(zhì)量的主要因素[1］，是OSAS患者最常見(jiàn)的精神癥狀。本文就OSAS患者抑郁狀況的研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 OSAS合并抑郁的流行病學(xué)研究

抑郁是OSAS患者最為常見(jiàn)精神障礙。據(jù)國(guó)外研究表明，OSAS合并抑郁的發(fā)病率為7%～63%[4］，國(guó)內(nèi)為41.7%～56%[5，6］。OSAS合并抑郁的發(fā)病率國(guó)內(nèi)外研究并不完全一致，考慮可能與所用的抑郁評(píng)估工具、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法、研究樣本的人群不同而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生率差別較大[4，7］。

2 OSAS合并抑郁的臨床表現(xiàn)

抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，出現(xiàn)興趣喪失、精力減退或疲乏、自我評(píng)價(jià)過(guò)低或內(nèi)疚感、思考能力下降、自殺或自傷行為、睡眠障礙、食欲減退或體重明顯減輕、性欲減退等多種狀態(tài)。而OSAS合并抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)主要以情感障礙、行為障礙、思維障礙為主要表現(xiàn)，如焦慮、多疑、對(duì)生活無(wú)興趣、性欲減退、食欲減退、自殺傾向、注意力不集中、思維遲緩等[1］。故OSAS合并抑郁癥狀與單純抑郁癥患者的癥狀相似，但又并非完全相同。可能與OSAS與抑郁有部分重疊癥狀，以及與患者的性別、年齡、酗酒等混雜因素有關(guān)[8］。

3 OSAS合并抑郁的發(fā)病機(jī)制

對(duì)于OSAS合并抑郁情緒障礙的具體機(jī)制目前尚不能明確，其可能機(jī)制主要有以下幾個(gè)方面：（1）OSAS患者由于長(zhǎng)期夜間反復(fù)出現(xiàn)間歇低氧可造成慢性腦損害使大腦皮層網(wǎng)狀系統(tǒng)和自主神經(jīng)功能紊亂[9］；（2）OSAS患者在睡眠過(guò)程中由于上氣道阻塞，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停引起反復(fù)的覺(jué)醒及微覺(jué)醒，導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，睡眠質(zhì)量下降，患者出現(xiàn)白天嗜睡[10］，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的精神癥狀和心理障礙；（3）另一方面OSAS患者夜間反復(fù)低氧能夠使部分患者大腦白質(zhì)出現(xiàn)與抑郁癥密切相關(guān)的影像學(xué)的改變[11］。（4）5－羥色胺含量及活性降低是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的重要因素。OSAS由于間歇低氧、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂可影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)，可導(dǎo)致藍(lán)斑的去甲腎上腺素、5－羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，導(dǎo)致抑郁情緒的發(fā)生[12，13］。（5）OSAS 患 者 本 身 存 在 著眾多抑郁情緒障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素，其合并有肥胖、高血壓、心血管疾病和糖尿病等并發(fā)癥，這些都是抑郁情緒障礙的高危因素[14］。

4 OSAS與抑郁的相互影響

（1）OSAS對(duì)抑郁的影響：OSAS患者中抑郁的發(fā)生率隨著OSAS的嚴(yán)重程度增加而增加[9］。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示OSAS的嚴(yán)重程度與其發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)性呈明顯正相關(guān)[15］。國(guó)外對(duì)中重度OSAS患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)呼吸紊亂指數(shù)與行為障礙指數(shù)（BDI）總分呈明顯正相關(guān)，并與軀體化因子獨(dú)立相關(guān)[16］。倪明[17］等表明 OSAS患者的抑郁、焦慮情緒與患者夜間睡眠時(shí)間、非快速動(dòng)眼睡眠和快速動(dòng)眼睡眠時(shí)間呈負(fù)相關(guān)；與夜間覺(jué)醒次數(shù)、睡眠潛伏期呈正相關(guān)。（2）抑郁對(duì)OSAS的影響：合并抑郁癥狀的OSAS患者較單純OSAS患者其病情程度、臨床癥狀更加嚴(yán)重，單純OSAS本身即可引起抑郁情緒，抑郁又加重OSAS病情，兩者相互影響，進(jìn)一步加重自身的病情。

5 OSAS合并抑郁的治療

目前OSAHS治療方法分為兩類：一種是非手術(shù)治療，包括原發(fā)病因的治療，如加強(qiáng)鍛煉、改變不良生活習(xí)慣、改變睡眠體位，應(yīng)用口腔矯正器及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣（CPAP）等治療方法；二是手術(shù)治療。故治療OSAS應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況合理選擇治療措施[18］。而目前CPAP是治療OSAS的首選治療措施，其原理是在睡眠過(guò)程中保持上氣道通暢，消除呼吸暫停，改善低氧血癥，降低二氧化碳潴留，改善睡眠結(jié)構(gòu)。多數(shù)研究表明，OSAS合并抑郁患者經(jīng)CPAP治療后其抑郁水平較前有所降低，國(guó)外研究如Means[19］發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的CPAP治療后，患者的抑郁評(píng)分下降，并且抑郁的軀體癥狀和認(rèn)知癥狀均有明顯改善。

Andrews等[20］認(rèn)為OSAS不是由單純的解剖異常導(dǎo)致的疾患，而是包括神經(jīng)精神障礙在內(nèi)的全身性疾病。因此，對(duì)OSAS合并抑郁的治療應(yīng)結(jié)合心理治療，如認(rèn)知干預(yù)、行為支持及針對(duì)性治療、家庭和社會(huì)的配合等。對(duì)OSAS患者進(jìn)行心理治療可提高患者對(duì)CPAP治療的依從性[9］。

綜上所述，OSAS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是一種累及多器官、多系統(tǒng)的疾病，OSAS患者發(fā)生抑郁較普通患者明顯增高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，但發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，今后的研究工作應(yīng)側(cè)重相關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究。

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