髖關節(jié)置換術巡回護士的護理體會

廣東省韶關市第三人民醫(yī)院(512122)羅飛霞 徐嫦霞 陳映貞

目前，臨床上髖關節(jié)置換術是常見的治療方案，是老年患者關節(jié)疾患終末治療的有效方法，其將患者的部分甚至全部髖關節(jié)進行置換，能校正畸形，恢復患者的活動能力和緩解患者的疼痛。但由于手術創(chuàng)傷大、出血多、老年患者基礎疾病多，且術中使用骨水泥會導致血壓驟降，低氧血癥、心律失常、心搏驟停等副作用，增加了手術風險，為了使手術安全有序順利進行，巡回護士工作極其重要，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2011～2013 年在我院進行的髖關節(jié)置換術的患者共17例。男11例，女6例。年齡45～83歲，平均64歲。股骨頭置換術的患者共30例，男11例，女19例。年齡60～85歲，平均72歲。

2 巡回護士護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 術前訪視 術前1天手術室巡回護士前往病房訪視患者，主動向患者進行自我介紹，對患者的健康狀況進行全面評估，向患者介紹手術室的環(huán)境、麻醉方式及其配合體位、手術醫(yī)生情況及其技術、手術成功的例數(shù)、手術所需設備的性能等情況，并用通俗易懂的語言簡單地給患者講解手術的過程，讓患者了解麻醉、手術的安全性和必要性，并列舉成功的案例，消除患者的顧慮，緩解患者對手術的恐懼、焦慮心理，增加主動配合手術的意識，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的狀態(tài)接受手術。

2.1.2 物品準備 術前巡回護士必須提前1天備好急救藥品、術中使用的相關儀器設備并檢查其性能是否完好、手術用的一次性物品、下肢專用的骨科布類巾、90°側臥位體位枕，將常規(guī)骨科器械、關節(jié)置換術的相關器械打包送供應室高壓消毒。

2.1.3 手術間準備 術前1天檢查百級手術間層流凈化系統(tǒng)、控制面板、無影燈等是否正常運行。術前至少1小時對手術間再次進行空氣消毒，將室溫控制在22～25°，濕度50%～60%，巡回護士必須嚴格執(zhí)行手術參觀制度，百級手術間的手術需預防感染謝絕參觀，且避免人員不必要的出入。

2.2 術中護理

2.2.1 舒適護理 患者入手術室后巡回護士陪伴患者左右，關心安慰患者與之親切交談，根據(jù)患者的喜好播放輕松舒緩的音樂給予視聽干預，緩解等待手術而產(chǎn)生的焦慮心理，向患者說明體位改變、情緒激動等會引起血壓升高，指導其保持情緒穩(wěn)定，避免激動。執(zhí)行各項操作前都告知患者，使患者有心理準備，緩解緊張心理。操作中動作輕柔，提高舒適度。

2.2.2建立靜脈通路 巡回護士根據(jù)患者的情況使用18號留置針在患側上肢靜脈或頸外靜脈建立1～2條靜脈通道，患者手術時為側臥位，應盡量避開肘關節(jié)處，確保輸液通暢，達到需要時能快速輸液或輸血，以及麻醉用藥和搶救時及時用藥的目的。

2.2.3 麻醉配合 髖關節(jié)置換術一般為椎管內(nèi)麻醉，巡回護士協(xié)助麻醉師擺好患者麻醉體位，特別是實施腰硬聯(lián)合麻醉時，巡回護士要始終守護在患者身旁，嚴密觀察患者心臟功能、血氧飽和度變化。體現(xiàn)人文關懷，對患者身體做最小范圍的暴露，充分保護患者自尊，麻醉后予無痛留置導尿管，遵囑術前30分鐘使用抗生素。

2.2.4 體位擺放 待麻醉效果滿意后，巡回護士協(xié)助醫(yī)生擺放90°健側臥位。健側腋下墊與體型合適腋枕(腋枕與腋窩一拳的空間)。上肢自然平放在雙層托手架上。用髂托固定于患者恥骨聯(lián)合及骶尾部，保持體位固定，避免手術過程中體位擺動影響手術，注意防止壓迫膀胱，男性患者注意保護陰部。健側下肢屈曲成70°放置，其膝部、踝部、健側髖部置軟枕防壓瘡。將一特制?？品秸矸庞诮≈リP節(jié)后方，用下肢約束帶固定牢固后再將患肢安置于方枕上。體位安置過程中注意保持床單平整，隨時詢問患者舒適度及時調(diào)整，注意保護神經(jīng)、血管，防止受壓，避免引起患者肢體的缺血、麻木、疼痛等并發(fā)癥。放置好導尿管，防止脫落、扭曲、受壓，保持引流通暢，便于術中觀察尿量。

2.2.5 設備使用配合 電刀安置正確位置，負極板粘貼于肌肉豐厚、無疤痕、無感染離切口近處，勿使患者暴露的皮膚與金屬物體接觸。術野消毒時提醒醫(yī)生小心操作，防止負極板被消毒液浸濕，術中使用時小心灼傷患者。正確連接吸引裝置，保持術中連續(xù)性使用，確保術野清晰，提高手術的安全系數(shù)。

2.2.6 手術的配合 術前、術中、縫皮膚前均與洗手護士共同清點臺上所有物品，并詳細記錄。嚴格執(zhí)行醫(yī)院管理制度，正確洗手、查看手術切口消毒的范圍是否達到要求。醫(yī)生鋪巾時，提醒其注意會陰及肛門處的嚴密性，防外露。包腳時注意勿將足趾部位包裹過緊，防止趾端血運循環(huán)不良。督促手術人員戴雙層手套。及時連接好吸引機、電刀筆。隨時供應臺上所需物品和調(diào)節(jié)燈光。術中因牽拉、敲擊引起的不適需提前向患者解釋，并及時守護在患者身邊給予鼓勵。注意患者的保暖。提前將沖洗切口的鹽水加熱。保持手術間的安靜及整潔。

2.2.7 病情觀察 術中加強巡視，嚴密觀察患者的生命體征、血氧飽和度、輸液速度、尿量及出血量等變化，發(fā)現(xiàn)異常時，保持鎮(zhèn)定，立即報告麻醉師及醫(yī)生，有條不紊的配合好搶救工作，術中病情變化、搶救用藥、治療措施適時記錄于手術護理記錄單上。

2.3 術畢護理 手術結束后粘貼敷料。180°撕負極板，避免負極板與皮膚成90°快速撕下，以免損傷患者的皮膚。妥善管理導尿管、切口引流管，防止松脫、受壓、扭曲，排空尿袋，記錄尿量及出血量。檢查患者受壓皮膚情況。協(xié)助醫(yī)生搬動患者時使患者處于平臥姿勢，軀干處于中立位，保持患肢處于功能位，兩腿之間放置一體位枕，使髖關節(jié)外展25°～30°，避免屈曲和內(nèi)收，防止人工股骨頭的脫位。

3 護理體會

髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)病、股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死等骨關節(jié)病的有效方法之一，隨著我院關節(jié)置換術的開展，手術室護理人員要不斷的加強業(yè)務學習，掌握更多的新理論、新技術，提高專業(yè)的護理質(zhì)量。巡回護士配合時嚴格執(zhí)行醫(yī)院管理制度，督促醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌操作原則，術中合理安排工作，減少進出手術間的次數(shù)。巡回護士不僅需掌握患者的心理變化，做好患者的心理護理以樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，還要有高度的責任心、嫻熟的業(yè)務技能，以保證每例手術的順利進行。