手術(shù)室術(shù)前訪視的研究進(jìn)展

廣西桂林市第二人民醫(yī)院(541001)雷陳麗 申黎光

隨著現(xiàn)代手術(shù)全期護(hù)理新理念的提出與發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士的角色和功能也不斷擴(kuò)展和完善［1］。手術(shù)室術(shù)前訪視是整體護(hù)理的重要部分［2］。國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)(AORN)提出，術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一，手術(shù)室護(hù)士到病房對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪工作［3］。這不僅使手術(shù)室護(hù)士能全面把握患者的生理、心理及精神狀況，更有利于護(hù)理觀念的更新及模式的改變［4］。有效的術(shù)前訪視能降低或緩解患者術(shù)前的心理—生理應(yīng)激反應(yīng)，提高患者的承受力，保證手術(shù)順利進(jìn)行。因此，術(shù)前訪視已成為手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分。

1 術(shù)前訪視的必要性和重要性

據(jù)WHO 2008年公布的數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每年有23400萬(wàn)例主要手術(shù)被執(zhí)行，相當(dāng)于25人中就有1例手術(shù)［5］。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，能使手術(shù)患者產(chǎn)生不同程度的生理應(yīng)激反應(yīng)(如多汗、脈搏和心率加快、血壓升高、血糖升高、睡眠障礙)和心理應(yīng)激反應(yīng)(焦慮、恐懼)，嚴(yán)重時(shí)可影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)，干擾手術(shù)、麻醉的順利實(shí)施，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生不利影響［6］。鑒于此，手術(shù)患者的心理問(wèn)題已引起了國(guó)內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)家及臨床心理學(xué)家的極大關(guān)注，并為此做了大量的研究，如LazaruS的應(yīng)激理論、JaniS的術(shù)前焦慮與術(shù)后情緒狀態(tài)的曲線關(guān)系理論及Selye關(guān)于應(yīng)激的研究成果都早已為世人矚目［7］。術(shù)前訪視正是緩解患者心理壓力、確保手術(shù)成功的有效途徑之一。美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明，通過(guò)術(shù)前訪視可以促進(jìn)患者的身心健康，縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度［8］。張穎［9］在擇期手術(shù)患者需求研究結(jié)果中表明，患者術(shù)前迫切需要了解手術(shù)室環(huán)境信息、手術(shù)室流程信息、感覺(jué)不舒適信息內(nèi)容。手術(shù)前心理需求的滿足，焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)的減輕，可減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)傷口愈合，利于術(shù)后康復(fù)［10］。

2 術(shù)前訪視現(xiàn)狀

2.1 術(shù)前訪視目的 1)通過(guò)收集患者資料，了解患者病情，制定手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，為做好手術(shù)準(zhǔn)備工作提供依據(jù)。2)改善患者心理狀態(tài)，為其提供手術(shù)信息，讓其了解手術(shù)知識(shí)，配合護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備。3)與患者和家屬直接溝通促進(jìn)彼此信任，緩解心理壓力。4)激發(fā)手術(shù)室護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，提升自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)［11］。

2.2 術(shù)前訪視時(shí)機(jī) 目前，大多數(shù)醫(yī)院選擇術(shù)前日下午，由手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行一對(duì)一術(shù)前訪視。也有研究表明，術(shù)前12小時(shí)訪視結(jié)合手術(shù)室等候時(shí)段的心理疏導(dǎo)的效果最佳［12］。在手術(shù)室等候時(shí)段進(jìn)行心理疏導(dǎo)能有效緩解患者緊張情緒，值得各醫(yī)院普及使用?；颊咴谑中g(shù)室等待時(shí)段是心理反應(yīng)高峰期，患者心理的恐懼、孤獨(dú)和心理緊張程度要比術(shù)前12小時(shí)高，所以在患者等待手術(shù)階段進(jìn)行術(shù)前的溝通及交流不失為一種有效術(shù)前訪視的新選擇。

2.3 術(shù)前訪視方式 1)口頭講解:絕大多數(shù)醫(yī)院術(shù)前訪視的方式是口頭講解，實(shí)際上語(yǔ)言溝通隨意性較大，實(shí)際效果因人而異。不少閱歷較淺、經(jīng)驗(yàn)不足、人際交往欠佳的護(hù)理人員在術(shù)前訪視中難以及時(shí)正確地回答患者的疑問(wèn)，偶爾也會(huì)發(fā)生疑問(wèn)解答不當(dāng)，如此反而會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)。因此，口頭講解的訪視方式不僅要求護(hù)理人員掌握語(yǔ)言溝通技巧，精通專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，以合理解釋、有效疏導(dǎo)為導(dǎo)向。2)宣傳畫(huà)冊(cè)［13］:賴英桃利用口頭講解與發(fā)放宣傳畫(huà)冊(cè)相結(jié)合，通過(guò)圖片畫(huà)冊(cè)讓患者直接了解手術(shù)環(huán)境信息、簡(jiǎn)單手術(shù)操作流程信息，緩解緊張心理。劉虹梅［14］等研究發(fā)現(xiàn)，宣傳畫(huà)冊(cè)在手術(shù)患者術(shù)前訪視中應(yīng)用對(duì)緩解焦慮情緒效果較好。3)多媒體輔助:研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)訪視基礎(chǔ)上通過(guò)多媒體輔助向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)儀器設(shè)備、手術(shù)流程等能有效緩解患者對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼心理，降低焦慮水平，提高心理適應(yīng)性［15］。

2.4 術(shù)前訪視內(nèi)容 1)通過(guò)閱讀病歷，了解病情、掌握相關(guān)信息、過(guò)敏史、運(yùn)動(dòng)障礙、是否處在生理期等，禮貌地向患者及家屬作自我介紹，進(jìn)行術(shù)前健康教育指導(dǎo)如術(shù)前禁食、禁飲，沐浴更衣、睡眠、保暖等術(shù)前準(zhǔn)備工作。2)向患者介紹手術(shù)室環(huán)境信息、流程信息、手術(shù)麻醉方式、體位、手術(shù)操作等，減少患者因?qū)κ中g(shù)本身的不了解而產(chǎn)生的不必要的疑問(wèn)和顧慮。3)與患者家屬將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等講解清楚，取得患者家屬的配合。

2.5 術(shù)前訪視存在的問(wèn)題 1)手術(shù)室人力不足:開(kāi)展術(shù)前訪視需要大量時(shí)間和人力資源，在我國(guó)手術(shù)室護(hù)理人員緊缺的大背景下，難免會(huì)增加現(xiàn)有護(hù)理人員的工作負(fù)荷。朱勁松［16］等研究報(bào)道，78.33%護(hù)理人員認(rèn)為，人力不足和工作量大是影響訪視效果的主要因素。因此，增加護(hù)理人員數(shù)量、合理配置手術(shù)室人力資源對(duì)提高術(shù)前訪視效果非常必要。2)對(duì)術(shù)前訪視認(rèn)知不一:與資歷較淺的護(hù)理人員相比，術(shù)前訪視中工作年限較長(zhǎng)、職稱較高的護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)豐富、社會(huì)閱歷高，能很好的解決各種突發(fā)問(wèn)題［17］。要積極發(fā)揮不同級(jí)護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)，建立術(shù)前訪視小組，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員作為領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮帶頭作用，向資歷較淺的護(hù)理人員傳授知識(shí)。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)習(xí)、掌握與患者直接溝通的技巧，靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，提高術(shù)前訪視專(zhuān)業(yè)水平［18］。3)缺乏評(píng)價(jià)系統(tǒng):護(hù)理管理者非常關(guān)注護(hù)理工作評(píng)價(jià)，現(xiàn)有的術(shù)前訪視質(zhì)量監(jiān)控體系尚缺乏量化指標(biāo)，以至于缺乏科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性［19］。各醫(yī)院對(duì)術(shù)前訪視的記錄內(nèi)容、格式不同，國(guó)內(nèi)尚缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際訪視工作中，手術(shù)室護(hù)理人員與病房護(hù)理人員缺乏溝通、職責(zé)不明確，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)內(nèi)容缺漏、重復(fù)、不一致現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)患者真正關(guān)心的問(wèn)題未得到告知或解答，嚴(yán)重影響訪視工作質(zhì)量。術(shù)前訪視的質(zhì)量監(jiān)控體系基本上帶有探索的性質(zhì)缺乏量化的指標(biāo)［20］。4)術(shù)前訪視普及率較低:研究數(shù)據(jù)表明，109家醫(yī)院手術(shù)室中僅有61.5%開(kāi)展術(shù)前訪視，17.4%開(kāi)展術(shù)前評(píng)估，44%醫(yī)院手術(shù)室只做術(shù)前訪視而忽視系統(tǒng)評(píng)估，64%醫(yī)院手術(shù)室只做術(shù)前評(píng)估而忽視完整術(shù)前訪視［1］。

3 術(shù)前訪視的展望

由于舊的生物醫(yī)學(xué)模式的影響和歷史的原因，手術(shù)室護(hù)理相對(duì)滯后。雖然目前大部分的醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展術(shù)前訪視工作，但存在局限性。原因是手術(shù)室護(hù)理工作量大，護(hù)士人力資源不足，開(kāi)展此項(xiàng)工作有一定難度，不少醫(yī)院術(shù)前訪視只能是選擇性地開(kāi)展，訪視的形式比較單一，對(duì)患者而言比較抽象，很難達(dá)到術(shù)前訪視的具體要求，不能很好地把訪視工作落到實(shí)處，甚至?xí)霈F(xiàn)走過(guò)場(chǎng)、流于形式的現(xiàn)象。另外由于術(shù)前訪視是互動(dòng)的語(yǔ)言交流過(guò)程，語(yǔ)言溝通能力及技巧顯得尤為重要。而手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)參差不齊，如果訪視護(hù)士表達(dá)能力差，專(zhuān)科理論知識(shí)不扎實(shí)，更無(wú)法達(dá)到緩解患者壓力的目的［21］。因此針對(duì)以上情況，我國(guó)需加強(qiáng)臨床研究，探索多元化的術(shù)前訪視方法，制定術(shù)前訪視的內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，多從患者的角度出發(fā)，提供針對(duì)性的人性化服務(wù)，滿足其要求，同時(shí)建立一種規(guī)范化、程序化、易操作的護(hù)理工作模式，通過(guò)選拔專(zhuān)職的、經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士擔(dān)任術(shù)前訪視工作，并按照規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容完成術(shù)前訪視工作，以提高術(shù)前訪視的效果和質(zhì)量，讓患者以最佳的心理狀態(tài)接受和配合手術(shù)。

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