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    內(nèi)鏡下套扎治療胃黏膜下恒徑動脈破裂出血1例

    2014-03-06 13:35:06幸軍馮青青許永春李春安李婷婷
    疑難病雜志 2014年6期
    關(guān)鍵詞:制酸潰瘍入院

    幸軍,馮青青,許永春,李春安,李婷婷

    罕少見病例

    內(nèi)鏡下套扎治療胃黏膜下恒徑動脈破裂出血1例

    幸軍,馮青青,許永春,李春安,李婷婷

    Dieulafoy?。粌?nèi)鏡下套扎治療;上消化道出血

    1 李仲孝. 消化系危重病的診斷與治療[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1992:359-361.

    2 于波.內(nèi)鏡下橡皮圈套扎治療消化道息肉的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2007,4(6):124-125.

    3 劉德良,霍繼榮,吳小平,等. 經(jīng)內(nèi)鏡皮圈套扎治療Dieulafoy病變出血的近遠期療效分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(5):538-540.

    330002 南昌,解放軍第九四醫(yī)院消化科

    10.3969/j.issn.1671-6450.2014.06.019

    2014-04-04)

    患者,女,56歲。因解柏油樣便、嘔血伴頭暈乏力1 d入院?;颊? d前無誘因出現(xiàn)上腹不適,解柏油樣便2次,每次量約200 g,入院前4 h出現(xiàn)惡心,繼而嘔吐鮮血1次,量約500 ml,伴頭暈乏力。既往有高血壓病史。入院時查體:T 36.8℃,P 96次/min,BP 112/78 mm Hg。神志清楚,貧血貌,心肺檢查未見明顯異常。腹平軟,無明顯壓痛,肝脾肋下未及,腹水征陰性,腸鳴音活躍。實驗室檢查:血WBC 6.8×109/L,Hb 82 g/L。肝腎功能未見明顯異常。心電圖:竇性心律,T波輕度改變。腹部彩色超聲示:(1)膽囊壁毛糙,肝臟回聲增粗、增強;(2)右腎小結(jié)石,左腎囊腫。 入院后即給予補液擴容、制酸止血等處理,患者病情穩(wěn)定,血壓平穩(wěn)。入院2 d后再次出現(xiàn)嘔血2次,總量約600 ml。脈搏增快,血壓下降。經(jīng)積極補充血容量抗休克等處理,患者生命體征平穩(wěn)后行急診胃鏡檢查示:食管下段、胃底體部黏膜見紅色血液覆蓋,用冰凍去甲腎上腺素鹽水反復(fù)沖洗,于距賁門約5 cm處見一局灶性黏膜缺損及搏動性射血點。診斷胃恒徑動脈破裂出血。在內(nèi)鏡下給予COOK公司六連環(huán)套扎器行套扎治療:先將套扎帽小心對準并完全接觸病灶出血點,然后負壓吸引至視野變成紅色,維持2~3 s后釋放套扎環(huán),一次套扎成功。吸干胃腔潴留積血后反復(fù)觀察,未見活動性出血。胃竇及十二指腸球部亦未見潰瘍等出血病灶。術(shù)后常規(guī)制酸止血治療1周后患者大便轉(zhuǎn)黃出院。

    討論胃恒徑動脈破裂出血是一種先天性血管畸形疾病,又稱Dieulafoy病。病因尚不清楚,是消化道罕見出血病因,診斷十分困難,病死率較高,以往只有依靠外科急診剖腹探查方能診斷及治療,診斷及治療既困難又費力。隨著對本病認識的提高及內(nèi)鏡下診療技術(shù)的進步,目前對本病的診斷及治療有了長足進步。急診內(nèi)鏡檢查是目前診斷胃恒徑動脈破裂出血的首選方法[1],應(yīng)爭取在出血后24 h內(nèi)進行。反復(fù)清洗抽吸胃腔中積血,保證視野清晰,是發(fā)現(xiàn)病灶的關(guān)鍵。內(nèi)鏡下射頻、微波、電凝、注射藥物、鈦夾及套扎等治療手段已替代外科手術(shù)成為治療本病的主要方法。內(nèi)鏡下套扎治療在20世紀80年代中后期首先用于治療胃底食管靜脈曲張,臨床止血效果好?,F(xiàn)已成為內(nèi)鏡下治療血管畸形、息肉治療術(shù)后出血等非靜脈性血管出血的有效方法之一[2]。內(nèi)鏡下套扎治療胃恒徑動脈破裂出血作用迅速可靠,數(shù)日后被套扎組織缺血壞死,連同皮圈一起脫落,局部形成淺潰瘍,恒徑動脈血栓形成,達到閉塞血管的作用,隨著潰瘍愈合,恒徑動脈斷端被新的黏膜層覆蓋,本病出血病因得到去除,從而有效地防止再出血[3]。套扎治療時應(yīng)保持視野清晰,盡量正面直視病灶準確套扎;套扎組織深度應(yīng)適中,過淺皮圈易脫落引發(fā)再次出血,套扎過深易形成深大潰瘍引起穿孔可能;套扎治療后常規(guī)應(yīng)用質(zhì)子泵制酸及保護胃黏膜等處理??傊?,經(jīng)內(nèi)鏡下套扎治療胃恒徑動脈破裂出血,快速有效,既能立即止血,又能消除黏膜下畸形血管,有效防止再出血,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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