探討如何提高規(guī)培醫(yī)師入科教育教學質量

劉 娜，張穎瑩，方 路，劉玉夏，李曉珺，江 薇，莊守綱，嚴海東

（同濟大學：A.醫(yī)學院；B.附屬東方醫(yī)院腎內科，上海 200120）

同濟大學附屬東方醫(yī)院是上海最早接受住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)帶教的醫(yī)院之一。醫(yī)學生在經歷本科、碩士或博士學習階段后，將進入醫(yī)院接受規(guī)范化醫(yī)生培養(yǎng)階段，將為醫(yī)生成長過程奠定堅實基礎。醫(yī)師的規(guī)培階段，是工作和學習的結合，經過規(guī)培訓練合格的醫(yī)師將成為大量輸入社會的醫(yī)學人才，成為醫(yī)學事業(yè)的棟梁之才。規(guī)培醫(yī)生進入醫(yī)院后會輪轉不同的臨床科室，同濟大學附屬東方醫(yī)院對首次入科的規(guī)培醫(yī)生均設置了入科教育，現對規(guī)培醫(yī)生的入科教育經驗作一分享，旨在提高規(guī)培醫(yī)生的入科教育質量。

1 提高從事規(guī)培帶教教師的綜合素質

規(guī)培醫(yī)生雖然經過本科課間實習和生產實習階段學習，但離能真正從事臨床工作還存在非常大的差距。因此在輪轉到一個新科室時，入科教育是非常重要的。

從事規(guī)培醫(yī)生入科教育的教師大部分是來自醫(yī)學院校附屬醫(yī)院的臨床科室醫(yī)生，由于臨床醫(yī)生臨床工作繁重，在診療疾病時更多地依賴于器械檢查，而忽視基本理論、基本技能，這勢必導致師資力量的基本功薄弱，也必然影響到教學質量。高校需強化師資力量的培養(yǎng)，提高教師的素質、加強基礎知識重要性的認識，才能進一步提高教學質量。規(guī)培帶教教師在傳授知識的過程中，生動形象、幽默風趣的語言能極大地激發(fā)學生的學習熱情，顯著提高教學效果。因此，應調動規(guī)培帶教教師的學習積極性，增強臨床各學科理論的學習、具備扎實的基本功，定期開展規(guī)培醫(yī)生入科教育。

2 采用先進的教學模式，提高規(guī)培醫(yī)師的學習興趣

我國醫(yī)學院校無論本科生還是研究生授課多采用以課堂講課為主的單一教學模式，因此可能導致培養(yǎng)出的醫(yī)學生雖有扎實的基礎理論知識，但實踐能力和創(chuàng)造能力均不足［1］，以致畢業(yè)后很難適應迅猛發(fā)展的醫(yī)學知識更新，很難順利開展臨床工作。因此，傳統(tǒng)教學模式急需改革，除了傳授知識外，更重要的是讓醫(yī)學生學會獨立思考，具備更新自我知識的能力，最終實現自主創(chuàng)新。

基于問題的學習（Problem－based Learning，PBL）是一種以問題為基礎，以學生為中心，以教師為引導的新型教學模式。與傳統(tǒng)的以授課為基礎的學習（Lecture－based Learning，LBL）教學模式相比，在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面，均有很大區(qū)別［2－3］。PBL教學模式起源于20世紀50年代的醫(yī)學教育，由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的McMaster大學首先提出，目前已成為國際醫(yī)學教育通用的教學方法之一。

作者所在科室采用PBL教學模式進行規(guī)培醫(yī)師入科教育。采用典型病例分析，選取腎臟科常見病種，如腎病綜合征、急性腎損傷的典型病例，激發(fā)規(guī)培醫(yī)師的學習興趣和學習熱情，引導式思維。應用PBL教學模式對規(guī)培醫(yī)生展開入科教育的優(yōu)勢在于：PBL有其科學性與先進性，倡導以規(guī)培醫(yī)生自主學習為主，規(guī)培帶教醫(yī)師點評為輔，教師引導性地精講提出問題，規(guī)培醫(yī)師根據問題所涉及的知識點進行文獻查閱、綜合分析和小組討論，教師根據規(guī)培醫(yī)師資料準備及討論、以及對問題認識探討的深度和廣度，進行引導、交流互動、評估和概括總結，將顯著提高規(guī)培醫(yī)師對新科室臨床工作的興趣。

3 入科教育中應注重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的臨床思維和創(chuàng)新精神

臨床思維是指臨床醫(yī)生根據患者的臨床癥狀、體征、實驗室檢查結合自己已有的理論知識初步形成臨床診斷和制定治療方案的思維過程。住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，正是從理論向臨床過渡的關鍵階段，正確的臨床思維方法是臨床醫(yī)師成長和成功的關鍵，也是規(guī)培醫(yī)師入科教育的重點內容之一。培養(yǎng)正確的臨床思維就是要充分調動學生的學習積極性和發(fā)揮他們的才智，把基礎和臨床理論知識與臨床實踐有機地結合，并進一步轉化為臨床能力［4］。培養(yǎng)學生臨床思維的步驟為：實踐、啟發(fā)、引導、歸納。

帶教醫(yī)師應讓規(guī)培醫(yī)師了解相同的疾病可有不同的癥狀，而不同疾病也可有相同的癥狀，只有經過綜合分析才能作出正確的診斷，使規(guī)培醫(yī)師進一步加深理解疾病知識和熟悉臨床思維過程。

4 規(guī)培醫(yī)師入科教育一定要根據科室特點采取“個性化入科教育”

作者所在科室為腎臟內科，近年來主要采取以PBL教學模式為主的入科教育，同時將腎臟病總論內容融入其中，帶教醫(yī)師在總結規(guī)培醫(yī)師發(fā)言時將總論內容系統(tǒng)講解，因規(guī)培醫(yī)師剛剛入科，對新科室并不十分了解，因此講解過程一定要深入淺出，決不能以填壓、灌輸為主，而是逐層深入的教學過程。此外，臨床路徑已經在各大醫(yī)院廣泛開展，規(guī)培醫(yī)師也組成了科室內主要的住院醫(yī)生隊伍，通過PBL教學模式，亦可將臨床路徑的入徑標準、出徑標準、變異原因分析等知識向規(guī)培醫(yī)師講授，有益于規(guī)培醫(yī)師出色完成病歷書寫。不同科室的臨床病種不同而且各具特點，因此，不同科室的“個性化入科教育”是入科教育成功與否的關鍵。

綜上所述，為提高規(guī)范化培養(yǎng)醫(yī)師的入科教育教學質量，規(guī)培帶教醫(yī)師應繼續(xù)加強自身綜合素質的提高；采用先進的教學模式，提高規(guī)培醫(yī)師的學習興趣；注重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的臨床思維和創(chuàng)新精神，同時根據科室特點采取“個性化入科教育”，為規(guī)培醫(yī)師成為出色的醫(yī)、教、研全面發(fā)展的復合型醫(yī)學人才奠基堅實基礎。

［1］李幼平.循證醫(yī)學（第2版）［M］.北京：高等教育出版社，2009：319.

［2］Prince KJ，Van Eijs PW，Boshuizen HP，et al.General competencies of problem－based learning（PBL）and non－PBL graduates［J］.Med Educ，2005，39（4）：394－401.

［3］喬 敏.以問題為中心的醫(yī)學教育［J］.醫(yī)學教育探索，2005，4（2）：267－268.

［4］王俊杰，段志軍，杜建玲.淺談診斷學教學中醫(yī)學生臨床思維的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學研究雜志，2010，39（6）：132－134.