信息共享在八年制醫(yī)學生婦科見習中的應用

鄧柳枝，李夢熊，張喜春

（中山大學 附屬第三醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510630）

臨床見習是醫(yī)學教育中的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學生經(jīng)過理論學習后，需要完成臨床見習，才能實現(xiàn)醫(yī)學理論與臨床實踐之間的聯(lián)系和跨越。我校于2004年開始開展臨床醫(yī)學八年制教育，臨床醫(yī)學八年制學生的臨床見習帶教還處于探索階段。目前，婦科臨床見習僅一周半時間，而婦科學是研究女性生殖系統(tǒng)的學科，由于涉及患者隱私，見習教學過程很難得到全部患者的理解和配合，此外，醫(yī)患關系的緊張，加劇了臨床教學資源的相對不足。近兩年來，采用信息共享的方法，在最大化利用有限的臨床資源、激發(fā)學生興趣、提高教學質(zhì)量方面積累了一定經(jīng)驗，現(xiàn)予以總結(jié)，希望對八年制臨床醫(yī)學各學科的見習教學有所幫助。

1 學生分組及見習安排

我校八年制學生進入臨床見習時，每一批見習學生約9－10名，在婦科病房、門診及計劃生育手術室見習，參加病區(qū)的教學查房、病歷討論，并采集病史書寫完整住院病歷、參觀手術、參加門診診療等醫(yī)療活動，每天隨機分成4小組，每組2－3名學生，每天見習結(jié)束前，全體學生與帶教老師集合，組織“afternoon report”這一活動，進行信息共享，具體內(nèi)容為：各小組見習當天所接觸的不同患者和病種的診斷及治療流程、個人收獲心得，并針對見習過程中的體會及疑惑進行集體討論。

2 通過“afternoon report”活動的實施，信息共享在婦科見習中發(fā)揮了以下作用

2.1 資源利用最大化

八年制學生的學習熱情飽滿，求知欲望強，期望值高，他們愿意在見習中接觸病人、了解實際的醫(yī)療過程，滿足對臨床工作的好奇心以及作為醫(yī)生的成就感，他們希望能在有限的見習時間內(nèi)接觸到盡可能多的病例，尤其是對少見或罕見病例的興趣更甚。但臨床見習不同于理論學習，從某種角度上來說，見習時認識疾病有一定的隨機性，在見習過程中可能未能如愿遇到典型的病例、或者因為進度安排而看不到季節(jié)性疾病。此外，患者對自我隱私的保護、對見習生的心理排斥、醫(yī)患關系的緊張，都加劇了臨床教學資源的相對不足。解決這一矛盾最好的方法就是，加強同學間的“信息共享”。如：對婦科檢查、后穹窿穿刺等常見操作的體會；對某一疾病不同治療方案的認識；對手術適應證、禁忌證的理解和記憶；對非典型病例的診斷及鑒別診斷；都可以通過這一活動中的討論溝通環(huán)節(jié)來加深對疾病診治的認識。如小組同學在病區(qū)中接觸到一例中度卵巢過度刺激綜合征的患者，興趣盎然，在討論時非常主動地分享了此病例，帶教教師也趁熱打鐵，結(jié)合具體病例充分復習該疾病的定義、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)及處理，使該批學生對該病的印象非常深刻，原本抽象的理論得到了感性認識，達到了滿意的教學效果。

2.2 促進教學相長

八年制醫(yī)學生的自尊心強，不甘落后，當“afternoon report”成為常規(guī)環(huán)節(jié)后，學生能感受這一活動帶來的壓力，并轉(zhuǎn)化成為動力。他們要獨立思考如何總結(jié)歸納分析要共享的病例，如何有邏輯地清晰簡潔的表達自己的意見和思路，在這一過程中，學生的臨床思維能力、口頭表達能力都得到了充分的鍛煉。大部分學生還表示，在信息共享中能被其他同學的正面情緒所感染，受到其他同學的啟迪而激發(fā)自己的靈感，增加了學習興趣和動力，尤其在見習后期有疲軟趨勢時。

信息共享這一模式也給見習教師帶來了壓力。與傳統(tǒng)的傳授式的師生關系不同，信息共享是一種相對平等民主的溝通交流，要想達到良好的教學效果，教師必須了解學生的知識需求和興趣點，并隨時根據(jù)反饋對教學內(nèi)容做出調(diào)整。如一例異位妊娠的信息共享討論過程中，因為病歷臨床表現(xiàn)典型，學生反響并不如期望的那么熱烈，于是，見習老師將內(nèi)容調(diào)整為“異位妊娠誤診病例引發(fā)的思考”，通過對以往的幾例真實警示病例的討論，學生加深了對異位妊娠的理解，真切感受到急腹癥的鑒別診斷的重要性，同時也增強了責任意識，取得了良好的反響。

此外，在見習教學中利用八年制學生英語能力強、科研興趣高的特點，師生之間分享了英文課件與文獻、共享過程中師生角色互換，由學生分段輪流擔當授課教師的角色，這些活動都加深了師生間的相互溝通和理解，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，也增強了教師的凝聚力。

2.3 收獲友誼，培養(yǎng)團隊合作精神

隨著智能手機等個人智能設備的廣泛使用，公眾生活正趨于一種淺交友、淺溝通和淺思考的狀態(tài)，象牙塔中的醫(yī)學生也不例外，休息時低頭刷微博微信已是他們的常態(tài)。八年制學生個人能力優(yōu)秀，“天之驕子”的烙印使得他們的團隊意識反而較弱。而臨床醫(yī)療的模式往往是三級醫(yī)師合作制，需要團隊間的默契合作，個人能力再優(yōu)秀，如果缺乏團隊協(xié)作精神，也很難成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生?！栋四曛漆t(yī)學教育臨床教學培養(yǎng)目標與基本要求（試行稿）》要求學生具有“良好的人際溝通能力、較強的團隊協(xié)作能力”。所以，在八年制學生的見習教學中，溝通能力、團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)和臨床知識的獲得一樣重要。通過“afternoon report”這種信息共享模式的開展，在共同解決問題的過程中，學生們學會了理解并接受他人的意見，培養(yǎng)團隊合作精神，在共同分享的過程中收獲友誼，共同進步。

總之，八年制醫(yī)學教育尚處探索和經(jīng)驗積累的階段，需要師生共同努力解決見習中存在的各種問題，利用積極的教學方法，培養(yǎng)學生的臨床思維，提高臨床技能及職業(yè)素養(yǎng)，使其成為高素質(zhì)的醫(yī)學人才。

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