電子病歷系統(tǒng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的影響及對(duì)策

李 新，陳惠芳，羅 寧，孫蘇欣，孫家忠，吳玉文，楊 杪

（武漢大學(xué) 第二臨床學(xué)院／中南醫(yī)院：A.內(nèi)分泌科；B.內(nèi)科教研室，湖北 武漢 430071）

臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向臨床的必由之路。病歷書寫作為貫穿臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)生涯的最基本工作及必備能力之一，是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間必須規(guī)范化訓(xùn)練和掌握的一項(xiàng)基本功。實(shí)習(xí)生只有通過病歷書寫訓(xùn)練，才能正確掌握收集臨床資料的方法，掌握采集病史、查體與記錄的規(guī)范程序，才有可能對(duì)疾病做出正確的診斷和治療。實(shí)習(xí)生書寫病歷的能力可以在很大程度上相對(duì)客觀地反映其基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能及綜合能力等情況，并且可以在一定程度上反映科室臨床帶教的水平。因此，病歷書寫作為反映臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的一個(gè)窗口，歷來都是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)。隨著以計(jì)算機(jī)、多媒體為核心的信息技術(shù)滲透到醫(yī)療工作，信息處理能力已作為臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生七個(gè)最基本的要求之一［1］。

電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）也叫計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)，是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的產(chǎn)物，是現(xiàn)代化醫(yī)院病歷管理的必然趨勢(shì)。電子病歷在極大提高醫(yī)院的工作效率和工作便利的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐，尤其是在內(nèi)科學(xué)相關(guān)科室的臨床實(shí)踐，提出了新的問題。

1 電子病歷（EMR）系統(tǒng)的概念

電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部用于支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問及在線幫助而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。包括應(yīng)用于門（急）診、病房的臨床信息系統(tǒng)，以及檢查、檢驗(yàn)、病理、影像、心電和超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。它將傳統(tǒng)的紙病歷部分或全部電子化，將患者在一系列醫(yī)療過程中的全部醫(yī)療信息進(jìn)行采集、加工及存儲(chǔ)，并且根據(jù)需要及權(quán)限可以進(jìn)行相應(yīng)的查詢及輸出［2］。EMR是醫(yī)院信息化發(fā)展過程中的必然結(jié)果。

2 電子病歷對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的影響

2.1 電子病歷在臨床實(shí)習(xí)中的優(yōu)勢(shì)

有利于醫(yī)學(xué)生早日進(jìn)入臨床角色。對(duì)于剛走向臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生而言，參與臨床工作既是期待，又存在一定畏難情緒，對(duì)于紛繁復(fù)雜的臨床工作不熟悉，心理準(zhǔn)備不充分，即使是對(duì)最基本的病歷書寫也會(huì)產(chǎn)生挫敗感，導(dǎo)致情緒異常低落，可能影響整個(gè)臨床實(shí)習(xí)過程［3］。結(jié)構(gòu)化的電子病歷模板具有相關(guān)內(nèi)容提示的功能，可以在學(xué)生初入臨床時(shí)給予一定的指導(dǎo)，避免了初始工作的手忙腳亂、無所適從的情況，有利于學(xué)生樹立信心，早日適應(yīng)臨床工作，并且為醫(yī)學(xué)生此后的執(zhí)業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ)。

有利于規(guī)范醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐活動(dòng)。目前電子病歷系統(tǒng)至少整合了藥物、檢驗(yàn)、檢查、臨床路徑、患者診療信息等多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，具備一定的智能報(bào)警、提示及限制功能。藥物使用系統(tǒng)可以對(duì)一些明顯違反醫(yī)療常規(guī)、醫(yī)療制度及使用規(guī)定的醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的報(bào)警與警示；包括放射、超聲、檢驗(yàn)等輔助檢查在內(nèi)的危急結(jié)果可以向電子病歷系統(tǒng)中的醫(yī)師工作站、移動(dòng)工作站和管床醫(yī)師的手機(jī)發(fā)送信息，及時(shí)提醒實(shí)習(xí)醫(yī)師，使實(shí)習(xí)醫(yī)師在第一時(shí)間內(nèi)向帶教老師報(bào)告，并在其指導(dǎo)下，進(jìn)行及時(shí)的處理；電子病歷系統(tǒng)的各種功能模板提供了病歷記錄的基本內(nèi)容，保證了病歷的文字格式規(guī)范化，避免了手寫病歷字跡潦草和手寫過程中的缺項(xiàng)、漏項(xiàng)現(xiàn)象；電子病歷可以通過內(nèi)容、時(shí)限等參數(shù)，對(duì)病歷進(jìn)行檢查和分析，并對(duì)尚未按時(shí)完成的工作進(jìn)行提醒，使醫(yī)學(xué)生熟悉并掌握《病歷書寫規(guī)范》中對(duì)書寫時(shí)限的要求，養(yǎng)成按照規(guī)定完成病歷的習(xí)慣，最大限度鍛煉學(xué)生及保證醫(yī)療安全。

有利于學(xué)生對(duì)?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)各?？?、亞?？企w系的建立，各臨床科室，乃至不同的病種都有獨(dú)立的病歷模板。?？苹?qū)２〔v模板強(qiáng)調(diào)了?？啤２√攸c(diǎn)及體格檢查的重點(diǎn)，有利于醫(yī)學(xué)生在掌握所有疾病的一般診療規(guī)律的同時(shí)，把握?？萍膊〉脑\療特點(diǎn)，將普遍診療方法與特殊診療方法有機(jī)結(jié)合。目前很多電子病歷系統(tǒng)已經(jīng)植入臨床路徑，使臨床路徑不再僅僅停留在口頭與文件上，而成為可以通過電子病歷系統(tǒng)強(qiáng)制執(zhí)行的臨床規(guī)范。對(duì)于實(shí)習(xí)生而言，可以通過臨床路徑熟悉或掌握某些疾病的“標(biāo)準(zhǔn)化”治療，逐步樹立循證醫(yī)學(xué)的觀念。有些電子病歷系統(tǒng)還植入了某些疾病的指南，并定期更新，使得學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中接觸到各?？萍膊r(shí)，尤其是某些尚未納入臨床路徑的疾病，可以將具體疾病與指南、教科書、帶教老師講解等有機(jī)結(jié)合在一起，加深對(duì)?？萍膊〉恼J(rèn)識(shí)，提高臨床思維及解決臨床實(shí)際問題的能力。

有利于學(xué)生的自我學(xué)習(xí)。電子病歷中的藥物字典提供了《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》的相關(guān)內(nèi)容并具備檢索功能，實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中遇到有關(guān)用藥的實(shí)際問題時(shí)可以方便地進(jìn)行查詢、復(fù)習(xí)及鞏固藥物的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、使用劑量、使用方法、使用時(shí)限等，提高臨床實(shí)踐能力及保證用藥安全；電子病歷系統(tǒng)將PACS（圖片存檔及通信系統(tǒng)）進(jìn)行了整合，能在電子病歷的界面上看到通過PACS系統(tǒng)提供的心電圖、放射影像 （DR、ER、DSA、CTA、CT、MRI）、核醫(yī)學(xué)（ECT）、超聲影像、病理等的圖像及報(bào)告，并且可以通過系統(tǒng)自帶的工具對(duì)圖片中的目標(biāo)進(jìn)行測(cè)量（距離與密度等），使醫(yī)學(xué)生能夠結(jié)合具體病人進(jìn)一步學(xué)習(xí)其他科室相關(guān)知識(shí)，提高閱片、看片（病理）、讀心電圖等方面的能力；此外，電子病歷系統(tǒng)還可以方便檢索相關(guān)指南及臨床路徑，使實(shí)習(xí)生在遇到涉及非所在?？萍膊r(shí)，可以通過檢索相應(yīng)疾病的指南，有利于對(duì)所管病人病情的判斷、鑒別、診療等，拓寬實(shí)習(xí)生的臨床思路；電子病歷系統(tǒng)還提供了很多小的工具，如內(nèi)生肌酐清除率的計(jì)算、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)的計(jì)算公式等，極大地方便了實(shí)習(xí)生對(duì)課本知識(shí)的復(fù)習(xí)以應(yīng)對(duì)臨床實(shí)際問題的處理。

有利于提高臨床帶教效率。電子病歷系統(tǒng)除了對(duì)醫(yī)學(xué)生有上述種種便利以外，對(duì)帶教教師的臨床帶教活動(dòng)也提供了很多益處。臨床醫(yī)學(xué)是一門持續(xù)發(fā)展，不斷更新的學(xué)科，不斷有新的藥物、新的技術(shù)、新的觀念出現(xiàn)，要求醫(yī)生也需要不斷學(xué)習(xí)，不斷更新，臨床帶教老師更應(yīng)如此。帶教老師可以通過電子病歷系統(tǒng)自帶的種種檢索功能，以及各個(gè)科室自己建立的組套等，生動(dòng)直觀地向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行介紹，并且可以適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，提高學(xué)生檢索能力以及自我學(xué)習(xí)的能力；由此，帶教老師可以騰出更多的時(shí)間來指導(dǎo)學(xué)生的臨床操作技能，以及教授學(xué)生如何將指南、臨床路徑、教科書的知識(shí)與具體病人結(jié)合起來，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

2.2 電子病歷在臨床實(shí)習(xí)中的弊端

不利于學(xué)生樹立責(zé)任意識(shí)。目前大部分電子病歷系統(tǒng)主要是針對(duì)醫(yī)院正式醫(yī)生開發(fā)和設(shè)置的，并沒有提供專供醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)使用的入口。實(shí)習(xí)生通常直接使用帶教老師的工號(hào)和密碼進(jìn)入，以老師的身份開醫(yī)囑。如果帶教老師未能及時(shí)審閱，往往會(huì)出現(xiàn)各種錯(cuò)誤，并且許多錯(cuò)誤的暴漏具有滯后性，甚至在學(xué)生已經(jīng)輪轉(zhuǎn)到他科之后才發(fā)現(xiàn)，而學(xué)生本人可能并不知曉，帶教老師也無法確切知道是哪個(gè)學(xué)生出現(xiàn)的錯(cuò)誤，不利于學(xué)生臨床工作的改進(jìn)；臨床病歷書寫也存在類似問題，實(shí)習(xí)生使用老師工號(hào)進(jìn)入病歷書寫系統(tǒng)后，可以在病程記錄后面簽自己的名字，也可以簽老師的名字，甚至可以不簽名，在實(shí)際工作中經(jīng)常見到學(xué)生為了趕寫病歷，直接拷貝之前的病程記錄或者拷貝其他病人的病程記錄，而簽帶教老師的名字（電子簽名），成為醫(yī)療安全的隱患；尤其嚴(yán)重的是，學(xué)生可能會(huì)在臨床工作中養(yǎng)成隨意的習(xí)慣，懷有僥幸心理，輕視臨床工作的嚴(yán)肅性和嚴(yán)謹(jǐn)性，不利于學(xué)生樹立責(zé)任意識(shí)。

不利于學(xué)生基本功的訓(xùn)練。電子病歷強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫(kù)功能在給臨床工作及學(xué)習(xí)帶來便利的同時(shí)，也容易讓學(xué)生過分依賴電腦，忽視對(duì)基本知識(shí)的掌握，尤其是某些需要熟記的內(nèi)容。比如常用藥物的劑型與用量、常用檢查項(xiàng)目的正常范圍、危機(jī)值等。如醫(yī)學(xué)生離開了使用電子病歷的醫(yī)院，或者在某些無法使用電腦的情形下，由于不知道臨床檢驗(yàn)結(jié)果的異常值而不能對(duì)患者的病情作出正確的判斷，甚至不知道患者的檢查與檢驗(yàn)結(jié)果是否是危急值而延誤對(duì)患者的及時(shí)救治；在某些緊急情況下，如危重病人搶救時(shí)，需要開口頭醫(yī)囑，而無法快速準(zhǔn)確給出藥物名稱、劑量、使用方法等，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。此外，目前電子病歷系統(tǒng)中通常建立了各種書寫模板，實(shí)習(xí)生在書寫病歷時(shí)習(xí)慣于對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行填充和復(fù)制，常常不假思索、不加修改，其后果是實(shí)習(xí)生在脫離電子病歷系統(tǒng)的情況下，比如病史采集、匯報(bào)病史、體格檢查等最基本的臨床工作，出現(xiàn)邏輯混亂、漏項(xiàng)、順序顛倒等情況，不利于學(xué)生臨床基本素養(yǎng)的提高。

不利于學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練。電子病歷模板的應(yīng)用保證了病歷書寫格式上的規(guī)范化，但是病歷質(zhì)量的核心應(yīng)該是內(nèi)涵質(zhì)量［4］。模板的應(yīng)用不能取代醫(yī)生詳細(xì)的病史詢問、準(zhǔn)確的體格檢查，更不能取代醫(yī)生對(duì)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果及病史特點(diǎn)進(jìn)行歸納分析。實(shí)習(xí)生在充分利用模板病歷方便快捷的同時(shí)，對(duì)模板病歷過分依賴，產(chǎn)生了惰性，如一味參照模板進(jìn)行復(fù)制、粘貼，甚至想當(dāng)然地書寫病歷，造成記錄的部位上下、左右、前后不分，相同病種患者的病史記載幾乎完全相同，鑒別診斷、診療計(jì)劃、預(yù)后等關(guān)鍵內(nèi)容變成了毫無意義、千篇一律甚至文不對(duì)題的套話，偏離了書寫病歷應(yīng)有的初衷，不利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的習(xí)慣與能力。

不利于學(xué)生病歷書寫能力的提高。盡管電子病歷系統(tǒng)是未來的發(fā)展趨勢(shì)，但是由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不平衡，電子病歷系統(tǒng)發(fā)展水平也存在地區(qū)差異，很多地方并未實(shí)行電子病歷。能夠帶教實(shí)習(xí)的醫(yī)院一般都是較大的教學(xué)醫(yī)院，大都使用電子病歷，學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中可以練就較熟練的電腦操作，書寫能力卻逐漸下降，一旦畢業(yè)后到未普及電子病歷的醫(yī)院就業(yè)，短時(shí)間內(nèi)很難適應(yīng)大量書寫的工作，造成工作上的被動(dòng)。此外，目前大部分電子病歷系統(tǒng)并不能真正做到即時(shí)打印，尤其是護(hù)理記錄單、體溫單等，造成上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，無法在床邊閱讀到完整病歷，通常通過聽取口頭匯報(bào)作為補(bǔ)充，可能會(huì)影響臨床診療、臨床思維的即時(shí)性與連貫性，也會(huì)給上級(jí)醫(yī)師檢查指導(dǎo)病歷書寫帶來不便，影響實(shí)習(xí)生病歷書寫質(zhì)量方面的指導(dǎo)，不利于學(xué)生病歷書寫能力的提高。

不利于對(duì)學(xué)生臨床能力的考核?？己瞬皇墙逃哪康模珔s是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)、反映教學(xué)效果、保證培養(yǎng)質(zhì)量的重要手段［5］。對(duì)實(shí)習(xí)生臨床能力考核，尤其是內(nèi)科系統(tǒng)臨床能力考核，病歷書寫質(zhì)量是最重要的指標(biāo)之一。在實(shí)際操作中，若單用電子病歷進(jìn)行病歷書寫質(zhì)量考核，實(shí)習(xí)生往往通過拷貝現(xiàn)有病歷、套用模板、復(fù)制粘貼等方式完成病歷書寫，使得考核失去其應(yīng)有的意義。對(duì)學(xué)生而言不能達(dá)到強(qiáng)化復(fù)習(xí)書本知識(shí)，訓(xùn)練邏輯思維能力的目的；對(duì)教師而言不能達(dá)到反映教學(xué)成果，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的目的。

3 對(duì)策

3.1 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)教育

醫(yī)療工作的特殊性要求臨床工作者具有高度的責(zé)任心，各級(jí)醫(yī)生各司其責(zé)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，對(duì)自己負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)醫(yī)生也不能例外。病歷作為醫(yī)療活動(dòng)信息的主要載體，不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料，也是保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的重要手段。病歷書寫是臨床醫(yī)師責(zé)無旁貸的任務(wù)；是醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段需要重點(diǎn)訓(xùn)練的主要內(nèi)容之一，是實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，訓(xùn)練臨床思維的重要途徑；是醫(yī)學(xué)生走向執(zhí)業(yè)生涯的第一步［6］。因此，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)責(zé)任意識(shí)，教育學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)療工作的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性，時(shí)刻牢記病歷的作用，從醫(yī)療、法律多個(gè)層面與高度認(rèn)識(shí)病歷、對(duì)待病歷，嚴(yán)格按照“客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范”的原則書寫病歷，提高臨床工作中的責(zé)任意識(shí)，合理規(guī)范地使用電子病歷系統(tǒng)，減少?gòu)?fù)制粘貼，杜絕套用模板，保證醫(yī)療文書的真實(shí)性、可靠性、規(guī)范性、科學(xué)性和法律性；并嚴(yán)禁擅自利用老師工號(hào)進(jìn)行臨床診療活動(dòng)，保證醫(yī)療安全，對(duì)自己負(fù)責(zé)，也對(duì)帶教老師負(fù)責(zé)。

3.2 完善電子病歷系統(tǒng)

教學(xué)醫(yī)院在開發(fā)升級(jí)電子病歷系統(tǒng)時(shí)，需要考慮到實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的實(shí)際需要，增設(shè)學(xué)生專用電腦或者在系統(tǒng)里設(shè)定實(shí)習(xí)生入口，并給予相應(yīng)權(quán)限，學(xué)生通過自己的入口可以進(jìn)行病歷書寫、開醫(yī)囑、查看輔助檢查結(jié)果等，具有與老師相同的內(nèi)容，但是不能直接生成可執(zhí)行醫(yī)囑或可打印的病歷，需要得到帶教老師審閱后才能執(zhí)行，而審閱權(quán)限只能通過教師入口完成，從而從系統(tǒng)設(shè)置上保證了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，也督促帶教老師及時(shí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的臨床工作，有利于提高實(shí)習(xí)效率與實(shí)習(xí)質(zhì)量。當(dāng)然，上述設(shè)想需要得到醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)支持及醫(yī)院經(jīng)費(fèi)投入，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要逐步推進(jìn)，為了保證醫(yī)療安全，提高實(shí)習(xí)效果，教學(xué)醫(yī)院的管理部門需要思考這些問題。此外，電子病歷系統(tǒng)可以利用現(xiàn)有平臺(tái)，以人機(jī)對(duì)話的形式為學(xué)生提供多種學(xué)習(xí)便利，比如提供某些典型病例，按照一定的臨床思維習(xí)慣逐項(xiàng)展示病歷內(nèi)容，給予學(xué)生判斷和思維的時(shí)間，并能通過一定的操作程序及時(shí)驗(yàn)證自己的分析判斷是否正確；還可以在電子病歷系統(tǒng)中提供常見疾病的診療規(guī)范、臨床指南等，實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐中可以參考學(xué)習(xí)［7］。

3.3 強(qiáng)化書寫病歷的訓(xùn)練

電子病歷是醫(yī)療信息管理的必然趨勢(shì)，但是就醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)而言，手寫病歷仍具有不可替代的作用。手書病歷可以加強(qiáng)對(duì)癥狀學(xué)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、疾病診斷與鑒別診斷等相關(guān)知識(shí)的復(fù)習(xí)與掌握，是將書本知識(shí)與具體病人相結(jié)合的過程，是訓(xùn)練臨床思維與積累臨床經(jīng)驗(yàn)的重要途徑［8］。因此，不能因?yàn)樵诓v電子化的大背景下而忽視了對(duì)實(shí)習(xí)生手寫病歷的訓(xùn)練與考核，應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行病歷書寫規(guī)范的崗前培訓(xùn)，要求在不同?？茖?shí)習(xí)時(shí)完成若干份手書病歷，逐步培養(yǎng)獨(dú)立完成問診、查體、診斷、歸納分析和綜合處理的臨床能力。

3.4 調(diào)整臨床考試重點(diǎn)

電子病歷系統(tǒng)整合了許多數(shù)據(jù)庫(kù)信息，很多原本需要臨床醫(yī)生識(shí)記的數(shù)據(jù)在系統(tǒng)中會(huì)自動(dòng)生成，比如藥物劑量、檢測(cè)結(jié)果正常范圍、危急值提示等，不利于學(xué)生的記憶與應(yīng)用，因此有必要增加熟記知識(shí)點(diǎn)的考核，引導(dǎo)學(xué)生自覺記憶相關(guān)的數(shù)值及臨床意義。電子病歷模板中提供了很多疾病的鑒別診斷、診斷依據(jù)等，學(xué)生往往直接套用，因此在各臨床考試中有必要增加疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷的內(nèi)容，并通過病例分析等形式，使實(shí)習(xí)生能夠脫離模板獨(dú)立思考，強(qiáng)化對(duì)基本知識(shí)的掌握及培養(yǎng)臨床思維能力。

總之，隨著醫(yī)療信息化的快速發(fā)展，電子病歷系統(tǒng)已成為醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)和管理的重要內(nèi)容。電子病歷在為臨床工作及臨床帶教提供諸多便利的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐提出了新的問題。如何適應(yīng)醫(yī)療信息化發(fā)展的要求，充分利用電子病歷平臺(tái)做好臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)，保證醫(yī)療安全和實(shí)習(xí)質(zhì)量，是每一位臨床教學(xué)參與者都需要認(rèn)真思考的問題。

［1］王斌全，周 蕓，徐計(jì)秀，等.“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系建設(shè)中的實(shí)踐與探索［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30（1）：37－38.

［2］黃冬至.醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用的探討［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（4）：589－591.

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