醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證下提高醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的策略研究

伊正君，付玉榮，吳曉燕

（濰坊醫(yī)學(xué)院：A.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)系；B.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室，山東 濰坊 261053）

醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)就是為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，然而，由于醫(yī)學(xué)教育存在地域、文化、資源等的差異決定了全球范圍內(nèi)不同醫(yī)學(xué)院校所提供的醫(yī)學(xué)教育有著極為顯著的差別。當(dāng)前醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的國(guó)際化趨勢(shì)以及人力資源全球流動(dòng)的相互依存給各國(guó)提供了相互學(xué)習(xí)和共同解決問題的機(jī)會(huì)。《全球醫(yī)學(xué)教育最基本標(biāo)準(zhǔn)》等引導(dǎo)著國(guó)際醫(yī)學(xué)教育最基本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的一致性，推進(jìn)了國(guó)際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的實(shí)施［1］。

1 高等醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的必然性與要求

隨著世界經(jīng)濟(jì)和科技發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化已成當(dāng)今世界發(fā)展的趨勢(shì)。在醫(yī)學(xué)教育日益國(guó)際化的時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)教育行業(yè)需要一個(gè)國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范國(guó)際醫(yī)學(xué)教育和保證醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量已成共識(shí)。緊密結(jié)合全球醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展趨勢(shì)，以全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和水平為目的，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）等國(guó)際組織制定的國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為全球高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域提供了一個(gè)系統(tǒng)、明確、全面的方案與標(biāo)準(zhǔn)，包括“職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理”、“醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)”、“溝通技能”、“臨床技能”、“批判性思維”等7個(gè)領(lǐng)域反映教育結(jié)果的指標(biāo)，核心在于培養(yǎng)能滿足社會(huì)發(fā)展需求、具備國(guó)際視野和較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力的醫(yī)學(xué)人才，在承認(rèn)各國(guó)家、地區(qū)和醫(yī)學(xué)院校自身特殊性的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)了全球醫(yī)學(xué)教育的核心內(nèi)容［2］。已受到全球許多國(guó)家廣泛認(rèn)可，許多國(guó)家和地區(qū)在不斷地根據(jù)國(guó)際人才培養(yǎng)要求進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革。

2 國(guó)際醫(yī)學(xué)教學(xué)認(rèn)證背景下西方國(guó)家提高課程教學(xué)質(zhì)量的探索

提高課程教學(xué)質(zhì)量是保證教育教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是國(guó)際高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的核心問題。幾乎在所有國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校中，由于專業(yè)設(shè)置的界限、課程建設(shè)的僵化、教學(xué)方法的單調(diào)死板等，醫(yī)學(xué)教育都未能成功扭轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)不良、不公正的衛(wèi)生系統(tǒng)。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校教育出口與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)證的良好對(duì)接，美國(guó)等西方國(guó)家的高等醫(yī)學(xué)院校也在積極探索進(jìn)行課程教學(xué)質(zhì)量等的改革。目前，大多數(shù)有著悠久辦學(xué)歷史的學(xué)校沿用的仍然是以學(xué)科為中心的課程模式，在全美126所醫(yī)學(xué)院校中有100所采用以學(xué)科為中心的課程體系，這種課程改革的基本做法容易推行；有少數(shù)院校采用打破學(xué)科界限的綜合性課程體系，例如威斯康星大學(xué)醫(yī)學(xué)院“以結(jié)果為基礎(chǔ)”課程改革［3］，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，對(duì)世界醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。在教學(xué)方法改革方面，許多國(guó)家在教學(xué)活動(dòng)中十分重視學(xué)生的主體地位，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。例如俄亥俄大學(xué)向?qū)W生提供的三種不同的基礎(chǔ)課程教學(xué)方法：講課加討論、獨(dú)立學(xué)習(xí)和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)軌道，打破了傳統(tǒng)的時(shí)空界限，受到了學(xué)生和家長(zhǎng)的普遍歡迎。

3 國(guó)際醫(yī)學(xué)教學(xué)認(rèn)證背景下我國(guó)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)面臨的困境

我國(guó)傳統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)教育模式在過去幾十年中為醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)起到了積極作用。但隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變、高等醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化進(jìn)程的逐漸深入以及疾病譜的變化，按本科醫(yī)學(xué)教育 WFME全球標(biāo)準(zhǔn)的要求，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在教育理念、教學(xué)模式、課程整合、教學(xué)方法、評(píng)價(jià)方式等一系列方面，還有相當(dāng)大的差距［4］：教育理念落后；課程內(nèi)容過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科本位與知識(shí)傳授，缺乏整合與能力培養(yǎng)；過于注重書本知識(shí)，脫離學(xué)生經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)實(shí)際，難以反映現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的新內(nèi)容；課程實(shí)施過于強(qiáng)調(diào)死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練；課程評(píng)價(jià)過于強(qiáng)調(diào)甄別與選拔功能等。上述這些因素嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)學(xué)生個(gè)性發(fā)展和綜合能力的培養(yǎng)，學(xué)生學(xué)非所用，狹隘地專注于技術(shù)而缺乏全面思維，制約了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高，阻礙了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化進(jìn)程。

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)教學(xué)認(rèn)證的研究起步較晚，目前國(guó)內(nèi)對(duì)提升醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的策略研究，還是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)方式上大都采用三段式：公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床專業(yè)課；方法基本是以教師為中心的課堂理論講授和小組實(shí)驗(yàn)或見習(xí)。長(zhǎng)期以來，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育認(rèn)真借鑒國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的先進(jìn)理念，不斷改革人才培養(yǎng)模式，在課程結(jié)構(gòu)調(diào)整、教學(xué)內(nèi)容更新、改革教學(xué)方法等方面進(jìn)行了不懈的探索。例如，北京大學(xué)探索了讓學(xué)生早期接觸臨床，早期科研思維訓(xùn)練，努力實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的系統(tǒng)培養(yǎng)模式；第四軍醫(yī)大學(xué)研究形成了以信息化教學(xué)為主要特征的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。

4 國(guó)際醫(yī)學(xué)教學(xué)認(rèn)證背景下我國(guó)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式亟待改革的必然性

上述教學(xué)改革的實(shí)施使我國(guó)醫(yī)學(xué)教育面臨的問題有了一定程度的改善，然而在許多方面仍無突破性進(jìn)展。對(duì)照國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求和實(shí)際需要仍然存在不少問題：教育理念落后，忽視因材施教和個(gè)性發(fā)展；輕人文德育教育，輕能力和素質(zhì)培養(yǎng)，重自然科學(xué)教育；以學(xué)生為中心的教育方法并未普遍有效實(shí)施，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、交流技能、信息管理和批判性思維等能力的培養(yǎng)不夠；考核評(píng)價(jià)方面，重視知識(shí)測(cè)試比重，忽視技能、態(tài)度測(cè)試比重；PBL的評(píng)價(jià)方法不完善；總結(jié)性評(píng)價(jià)多，形成性評(píng)價(jià)少。醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化已經(jīng)成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的必然趨勢(shì)，而以上因素嚴(yán)重制約了課程教育質(zhì)量的提升。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的差距日趨顯著，深化我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革勢(shì)在必行。

醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化是實(shí)現(xiàn)學(xué)校發(fā)展目標(biāo)的必由之路，是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的必然趨勢(shì)。審視我國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育水平存在的差距，圍繞全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)證體系，高等醫(yī)學(xué)院校必須積極探索進(jìn)行課程教學(xué)質(zhì)量等的改革。面對(duì)國(guó)際化挑戰(zhàn)，針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量存在的問題與現(xiàn)狀，以國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教育教學(xué)理論為指南，緊緊圍繞全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)證體系，同時(shí)保持充分的靈活性，在課程內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評(píng)價(jià)等方面與國(guó)際接軌，研究探討具有我國(guó)地方醫(yī)學(xué)特色的、科學(xué)合理的、適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需求的提高課程質(zhì)量的教學(xué)策略與手段，從而提升醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量與推動(dòng)我國(guó)地方醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化進(jìn)程［5］。

5 國(guó)際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證下提高我國(guó)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量的思考與建議

通過研究《本科醫(yī)學(xué)教育 WFME全球標(biāo)準(zhǔn)》和認(rèn)證試點(diǎn)性評(píng)估，積極推進(jìn)以提升課程教學(xué)質(zhì)量為主的教學(xué)改革，本著逐步推進(jìn)、以點(diǎn)帶面、突出重點(diǎn)、務(wù)求實(shí)效的原則，主要進(jìn)行以下幾方面的改革。

5.1 指導(dǎo)思想和目標(biāo)：育人為本，德育為先，能力為重，全面發(fā)展

我國(guó)現(xiàn)有190余所醫(yī)學(xué)院校，其辦學(xué)歷史不同、水平不一，但辦學(xué)宗旨和培養(yǎng)目標(biāo)幾乎千篇一律，既不能反映不同地區(qū)地方醫(yī)學(xué)院校的水平與特色，又缺乏具體要求，與課程體系和教學(xué)內(nèi)容之間缺乏有機(jī)的結(jié)合。因此必須突破以上限制，圍繞全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)保持充分的靈活性，以更新理念、促進(jìn)改革、保證質(zhì)量為目標(biāo)，從國(guó)際化的視野來積極推動(dòng)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式改革，研究探討以適應(yīng)我國(guó)地方醫(yī)學(xué)特色的創(chuàng)新和改革模式，推進(jìn)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)本土化。

5.2 轉(zhuǎn)變課程教育理念，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力

傳統(tǒng)教學(xué)理念是以教師為中心，以知識(shí)傳授為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)教學(xué)計(jì)劃的法規(guī)性、指令性?！侗究漆t(yī)學(xué)教育WFME全球標(biāo)準(zhǔn)》和認(rèn)證強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任力。必須改革教學(xué)理念，實(shí)施以學(xué)生為中心的教學(xué)，教學(xué)主體從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，確立學(xué)生的主體地位，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，按照將來學(xué)生崗位勝任力的需求來制定教學(xué)計(jì)劃，給學(xué)生自主學(xué)習(xí)提供支持和指導(dǎo)，為學(xué)生的個(gè)性發(fā)展創(chuàng)造條件。

5.3 針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)需要，編寫課程學(xué)習(xí)指南

學(xué)習(xí)指南的目的：讓學(xué)生樹立先進(jìn)的學(xué)習(xí)思想，掌握課程新理論、新知識(shí)，以提升國(guó)際化教育的內(nèi)涵。學(xué)習(xí)指南內(nèi)容：明確課程學(xué)什么？使學(xué)生得到什么？如何達(dá)到這個(gè)目標(biāo)？如何學(xué)？如何教？學(xué)到什么程度？如何評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果等。學(xué)習(xí)指南在促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)方面的作用：一是明確學(xué)生學(xué)習(xí)達(dá)到的崗位勝任能力的目標(biāo)；二是指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)學(xué)習(xí)的途徑與方法；三是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性；四是提供學(xué)習(xí)課程主題的相關(guān)國(guó)際國(guó)內(nèi)信息，培養(yǎng)學(xué)生的國(guó)際化視野。

5.4 以學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和最終的學(xué)習(xí)結(jié)果為依據(jù)來制定整合教學(xué)內(nèi)容

從教學(xué)過程為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)習(xí)結(jié)果為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)綜合能力、科學(xué)思維、臨床能力等綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)課程內(nèi)容分割得太厲害，不重視提高綜合素質(zhì)。目前，世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)越來越重視以結(jié)果為導(dǎo)向的教育，教學(xué)內(nèi)容的確定，首先確定合格畢業(yè)生應(yīng)具備的知識(shí)、能力和素質(zhì)，并明確如何判定學(xué)生是否達(dá)到要求，然后為學(xué)生達(dá)到目標(biāo)創(chuàng)造各種學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。課程內(nèi)容整合是醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)趨勢(shì)，通過內(nèi)容整合打破學(xué)科之間界線，加強(qiáng)學(xué)科間有機(jī)聯(lián)系，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析、解決問題的能力［6］。課程整合要注重學(xué)科之間的內(nèi)在聯(lián)系和有機(jī)結(jié)合，要有利于學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)、科學(xué)思維和臨床能力的培養(yǎng)，開展跨學(xué)科的和基礎(chǔ)與臨床的課程整合，促進(jìn)以患者為中心的問題的解決。

5.5 改革教學(xué)方法與手段，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

開展以學(xué)生為中心、以自主學(xué)習(xí)為內(nèi)容的教學(xué)方法改革，注重科學(xué)思維和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。打破過去滿堂灌教學(xué)方式，克服注入式、填鴨式教學(xué)，教師由授課者或信息傳遞者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程的管理者。引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)教學(xué)方法和現(xiàn)代教育技術(shù)，讓學(xué)生采取深入的而不是膚淺的生動(dòng)活潑的主動(dòng)學(xué)習(xí)方式來理解學(xué)習(xí)內(nèi)容和發(fā)展自學(xué)技能，減少事實(shí)性知識(shí)數(shù)量，培養(yǎng)自主性學(xué)習(xí)模式，開展以問題為基礎(chǔ)的整合式學(xué)習(xí)，以職業(yè)資格為導(dǎo)向的目標(biāo)式學(xué)習(xí)等，讓學(xué)生早期接觸臨床。

5.6 改革課程考核方式，從應(yīng)試為基礎(chǔ)的考核制度變?yōu)榭己藢W(xué)生的綜合素質(zhì)

借鑒美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）方法進(jìn)行分析，高標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握、綜合解決問題能力和知識(shí)綜合應(yīng)用能力。改革死記硬背為基礎(chǔ)的考核制度，注重考核學(xué)生分析與解決臨床問題能力、臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力、溝通交流能力、醫(yī)學(xué)倫理等方面的內(nèi)容。不僅要重視學(xué)生得到了什么，還應(yīng)重視學(xué)生的學(xué)習(xí)過程、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)思路。注重知識(shí)、能力、態(tài)度的綜合評(píng)價(jià)，不僅要評(píng)價(jià)學(xué)生的智力因素，也應(yīng)評(píng)價(jià)學(xué)生的非智力因素；重視考試結(jié)果對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的反饋引導(dǎo)作用；總結(jié)性評(píng)價(jià)的目的在于作出判斷，形成性評(píng)價(jià)的目的是改進(jìn)完善，加強(qiáng)增加形成性評(píng)價(jià)的比重，鼓勵(lì)學(xué)生自我評(píng)價(jià)，將形成性考核作為學(xué)生自我評(píng)價(jià)的主要方式，及時(shí)掌握、了解學(xué)習(xí)狀況，使學(xué)生不斷改進(jìn)自己的學(xué)習(xí)。

6 總結(jié)與展望

醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化是實(shí)現(xiàn)學(xué)校發(fā)展目標(biāo)的必由之路，是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的必然趨勢(shì)。審視我國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育水平存在的差距，圍繞全球醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)證體系，高等醫(yī)學(xué)院校必須積極探索進(jìn)行課程教學(xué)質(zhì)量等的改革。在國(guó)際醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證下提高課程質(zhì)量的教學(xué)改革研究，對(duì)有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐橋梁的對(duì)接，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展，真正為社會(huì)培養(yǎng)出高素質(zhì)衛(wèi)生人才與促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化起到很好的推動(dòng)作用；對(duì)我國(guó)其它醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的提高也具有很廣泛的借鑒、推廣意義。

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