手術(shù)室銳器損傷的原因及防范措施

廣西全州縣人民醫(yī)院（541500） 伍保鳳

銳器損傷為護理人員最多見的職業(yè)性傷害，存在感染的可能，醫(yī)務(wù)人員被銳器刺傷皮膚會成為乙型肝炎、丙型肝炎以及艾滋病等血液傳染病的傳播途徑。工作在手術(shù)室的護士，每天需要輔助手術(shù)、傳遞器械、注射、輸液以及取血等操作，因需要經(jīng)常接觸手術(shù)刀、輸液器、注射器以及輸血器等諸多銳器物，所以被銳器損傷的幾率相對較大［1]。國外有文獻報道，護士是受到針刺傷的最主要人群。通過對1 075人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有886人出現(xiàn)過銳器傷，發(fā)生率竟高達(dá)80.6%，明顯比1983年美國調(diào)查的61.1%高。針頭和手術(shù)刀是和護士接觸最多的醫(yī)療物品，同時也是損傷最為嚴(yán)重醫(yī)療物品。有調(diào)查指出，全國約有80.0%的護士被手術(shù)刀損傷過。

1 銳器損傷的主要原因

1.1 缺乏自我防護意識 沒有對銳器損傷產(chǎn)生的危害產(chǎn)生足夠的認(rèn)識，存有僥幸心理，認(rèn)為一旦被損傷，患有感染病的幾率也非常低，在接觸銳器時沒有進行防護，沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行。例如在對玻璃安瓿進行掰開時，沒有用砂輪劃、沒帶手套、沒墊紗布等等，在對具有感染性患者進行操作時沒有佩戴雙層手套。

1.2 職業(yè)防護教育知識缺乏 因每個醫(yī)院對這種現(xiàn)象的重視程度不同，每個護士對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和理解上存在一定的不同，在臨床工作中應(yīng)用的程度也存在一定的差異。在日常工作中，大多數(shù)護士未能嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，進而出現(xiàn)針刺傷。

1.3 工作任務(wù)過重或時間緊迫 手術(shù)室工作中有時需要輸注大量的血液或者緊急手術(shù)，在時間緊迫的情況下，很容易被銳器損傷。

1.4 科室管理不規(guī)范 約有50%以上的縣級醫(yī)院，沒有應(yīng)用規(guī)范的利器盒對銳器進行收集，一些醫(yī)院甚至直接用塑料袋裝一次性手術(shù)刀，一些醫(yī)院雖然設(shè)置了利器損傷登記本，但是確為一片空白［2]。

1.5 操作不規(guī)范 工作不認(rèn)真，技術(shù)不過關(guān)，沒有嚴(yán)格遵守操作規(guī)范 將使用過的針頭再次套上針頭套，或者用手直接與手術(shù)刀、針頭等銳器接觸。

2 預(yù)防措施

為了降低銳器損傷的幾率，護理人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行執(zhí)行。

2.1 建立防護制度，執(zhí)行全面性防護措施 在對患者的體液或血液進行操作之前，應(yīng)佩戴手套，對自身的操作行為進行規(guī)范，養(yǎng)成良好的工作素質(zhì)，對使用過的銳器及時進行正確處理，不可用手分離污染過的手術(shù)刀和針頭，也不可用雙手回套針帽，不可直接與銳器接觸、傳遞，更不可將裸露的銳器物指向旁人，樹立安全管理概念。

2.2 提高自身的防護意識 從思想上對銳器傷進行重視，了解其嚴(yán)重的危害，工作時認(rèn)真，不可存在僥幸心理。

2.3 安全應(yīng)用銳器 不管什么時候都應(yīng)運用帶有安全性能的靜脈注射裝置，應(yīng)佩戴手套進行靜脈注射和靜脈穿刺，當(dāng)使用銳器對意識不清的患者進行操作時，應(yīng)有醫(yī)助幫助。不可將放置銳器的盒子盛放過多，最多不應(yīng)超過盒子的3／4高度。不可將銳器隨意放置，銳器盒應(yīng)放置在方便放取的位置［3]。在轉(zhuǎn)移用過的注射器前，尤其是上面帶有動脈血樣的注射器時，要首先將針頭用移除針頭的器具去除，在用一端為盲端的套殼將其封閉。

2.4 醫(yī)院應(yīng)重視職業(yè)防護教育 組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)防護知識，提高其自我防護的意識。合理配置工作人員，讓護理人員有充足的休息時間，緩解其工作上的壓力，降低忙中出錯的幾率。

2.5 工作態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn) 按照操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，例如在對玻璃安瓿的正確使用等，及時將桌面的玻璃碎屑清理干凈，同時認(rèn)真擦拭桌面，用過的抹布要抖一抖。但不要擠的太干，防止抹布上的的碎屑損傷皮膚。

2.6 完善制度 建立職業(yè)安全技術(shù)培訓(xùn)制度和職業(yè)防護教育制度。

2.7 遵循普遍防護原則 我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》［4]中對醫(yī)護人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，提倡不管患者的體液、血液有無傳染性，都應(yīng)運用各種設(shè)備以及防護用具來降低職業(yè)暴露的危害性，最大限度地降低醫(yī)務(wù)人員及患者所受的安全。這與國際上遵循的防護原則是統(tǒng)一的。因此，各級醫(yī)院應(yīng)規(guī)范操作制度，嚴(yán)格實行安全操作，完善醫(yī)療銳器傷登記報告制度，同時派專人進行管理。

2.8 銳器傷處理 如果患者不小心被銳器損傷，不可慌亂，保持鎮(zhèn)靜，立即經(jīng)傷口擠出部分血液，降低受污染的程度，而且還要用消毒肥皂液和流動水清洗傷口，之后用碘酒進行消毒，對傷口進行包扎。如果銳器為被污染過的，應(yīng)及時的進行預(yù)防接種和治療，定期進行復(fù)查，建立檔案，以便對結(jié)果進行記錄［5]。

總而言之，護士銳器傷應(yīng)被護士本人、上級部門以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，同時派專人進行管理，設(shè)立專門的監(jiān)督機構(gòu)，為護士提供一個安全的工作環(huán)境，其中還包括安全處置醫(yī)療廢棄物、醫(yī)療器具嚴(yán)格消毒等，在臨床上應(yīng)使用安全技術(shù)和產(chǎn)品，例如自毀式注射器以及安全靜脈留置針等，盡量將防護設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備完善，盡量保證護理安全管理各個環(huán)節(jié)暢通無阻，這樣就能夠最大限度地降低醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)銳器損傷的幾率。

［1] 張彥平 .手術(shù)室護士銳器刺傷的原因分析及防護對策［J].河南外科學(xué)雜志，2009，51（02）：428

［2] 彭履冰，曾改鴻，徐羽中 .手術(shù)室護士職業(yè)危害分析及對策［J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，23（20）：63

［3] 朱春紅 .護理工作在手術(shù)室存在的職業(yè)危險因素及防護對策［J].中國實用醫(yī)藥，2009，41（27）：674

［4] 劉志云，李春紅 .手術(shù)室護士職業(yè)危害因素分析與防護對策［J].齊魯護理雜志 .2010，10（29）：201

［5] 郭春梅 .手術(shù)室護士的職業(yè)危害及防護［J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，16（15）：52