基于網(wǎng)絡(luò)資源的案例教學(xué)法在心內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

羅承鋒，熊龍根

(廣州醫(yī)科大學(xué) 附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260)

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育最為關(guān)鍵的階段，也是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要一環(huán)。在實(shí)習(xí)教學(xué)中，應(yīng)重視實(shí)習(xí)醫(yī)師的責(zé)任感、臨床思維能力以及解決臨床問題的綜合工作能力的培養(yǎng)。因此，臨床實(shí)習(xí)階段的教學(xué)尤為重要。作為臨床實(shí)習(xí)的一部分，心內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間短，但需要學(xué)習(xí)和掌握的內(nèi)容多，不僅包括心內(nèi)科常見病與多發(fā)病的診斷與治療，還包括難以掌握的心電圖診斷與分析。隨著心血管疾病的發(fā)病率日益增加，心內(nèi)科知識的掌握在學(xué)生今后的臨床工作中的作用尤顯突出，但實(shí)習(xí)生在有限的時(shí)間內(nèi)對心內(nèi)科疾病難以有較為深入的了解。如何提高心內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)效率是心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的難題。

案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的作用日益受到重視，典型臨床病例更有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。以大規(guī)模多中心前瞻性臨床研究為核心基礎(chǔ)制定的相關(guān)疾病臨床診治指南已經(jīng)成為臨床工作中重要的實(shí)踐指導(dǎo)性文件。心內(nèi)科基礎(chǔ)與臨床知識進(jìn)展迅速，診斷與治療方法日新月異，隨著大型臨床試驗(yàn)的結(jié)束，診斷與治療方法、藥物不斷涌現(xiàn)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代教育技術(shù)的不斷發(fā)展，為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)提供了豐富的資源和適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，可以優(yōu)化現(xiàn)行的教學(xué)活動。在實(shí)習(xí)教學(xué)活動中，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，有助于提高學(xué)生收集資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)以及解決臨床實(shí)際問題的綜合能力。筆者在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，以網(wǎng)絡(luò)資源為基礎(chǔ)，將案例教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科的臨床教學(xué)實(shí)踐活動中，以期提高實(shí)習(xí)學(xué)生臨床思維和解決臨床問題的能力。

1 教學(xué)模式的初步構(gòu)象

基于網(wǎng)絡(luò)資源的案例教學(xué)要求學(xué)生圍繞臨床病例，以大學(xué)圖書館的醫(yī)學(xué)電子期刊數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，搜索指定病例有關(guān)的臨床指南或?qū)＜夜沧R，并根據(jù)病例存在的問題或提出的問題，進(jìn)行廣泛、深入的學(xué)習(xí)與研究，以提高學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)并解決問題的能力和效率。

2 教學(xué)實(shí)施

2.1 案例選擇

教師最好選擇正在住院的病例，以方便學(xué)生進(jìn)行病史采集和仔細(xì)的體格檢查，現(xiàn)實(shí)的病例可加深學(xué)生的印象，提高學(xué)生的臨床思維能力。當(dāng)然，也可以是臨床工作中收集的典型病例，可適當(dāng)進(jìn)行篩選和加工。病例應(yīng)具有一定的綜合性，可引導(dǎo)學(xué)生將解剖學(xué)、病理生理學(xué)、癥狀學(xué)、診斷學(xué)等理論知識進(jìn)行縱向聯(lián)系，以加深學(xué)生對理論知識的理解。當(dāng)然，病例應(yīng)目標(biāo)明確、難易適中，切實(shí)解決心內(nèi)科臨床診斷和/或治療的具體問題，如高血壓的鑒別診斷、抗高血壓藥物的選擇、急性胸痛的鑒別診斷、急性心肌梗死的診斷與治療方案選擇、慢性心力衰竭的藥物治療等。選擇病情較為復(fù)雜或危重、容易造成誤診的病例，可更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的熱情。

2.2 案例布置

提前一周布置病例，要求學(xué)生詳細(xì)了解病例的同時(shí)，復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，利用網(wǎng)絡(luò)資源，搜索相關(guān)的中英文臨床診治指南或?qū)＜夜沧R以及相關(guān)的資料，對案例中涉及的基礎(chǔ)知識橫、縱向聯(lián)系起來，解決病例的臨床診斷和/或治療問題。

2.3 匯報(bào)與討論

學(xué)生分工合作，指定1人利用網(wǎng)絡(luò)資源，對自主學(xué)習(xí)的結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)，結(jié)合診治指南，就病史特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、治療原則及具體方案等予以陳述，其他學(xué)生可進(jìn)行補(bǔ)充和提問，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作的精神，增強(qiáng)基于網(wǎng)絡(luò)資源的案例學(xué)習(xí)的效果。

2.4 分析與總結(jié)

在匯報(bào)與討論環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生應(yīng)注意把握進(jìn)程，適時(shí)進(jìn)行引導(dǎo)性講解或歸納總結(jié)，幫助學(xué)生理清思路。對病例中涉及鑒別診斷的關(guān)鍵臨床表現(xiàn)的價(jià)值也應(yīng)作重點(diǎn)分析，教師在講解的同時(shí)，應(yīng)注意學(xué)生的反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行師生互動，了解學(xué)生的思維方式、想法及原因，適時(shí)給予肯定和鼓勵，同時(shí)指出存在的缺陷以提高案例教學(xué)的實(shí)際效果。把課堂討論和教師講授有機(jī)結(jié)合起來，在充分討論的基礎(chǔ)上，通過有針對性的講解，對案例及某一疾病的診治形成統(tǒng)一認(rèn)識，提高學(xué)生的臨床思維能力。

2.5 調(diào)查

基于網(wǎng)絡(luò)資源的案例教學(xué)法應(yīng)用在我院2008級與2009級臨床醫(yī)學(xué)本科心內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，對參加的實(shí)習(xí)生進(jìn)行了調(diào)查，實(shí)習(xí)生反映基于網(wǎng)絡(luò)資源的案例教學(xué)法有助于擴(kuò)展知識面和加強(qiáng)臨床思維的培養(yǎng)，提高了醫(yī)學(xué)電子數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源利用的能力，并有助于在今后的學(xué)習(xí)和工作中開展自主研究性學(xué)習(xí)，提高解決問題的能力，部分學(xué)生認(rèn)為提高了表達(dá)和思維能力。

3 討論

案例教學(xué)法由美國哈佛商學(xué)院所倡導(dǎo)。根據(jù)教學(xué)目的和培養(yǎng)目標(biāo)的要求，教師在教學(xué)過程中，以案例為導(dǎo)引，把學(xué)生帶入特定的案例情景中，分析問題和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用理論知識，培養(yǎng)學(xué)生形成技能技巧。所使用的案例都來自于真實(shí)情境或事件。案例教學(xué)可兼顧理論知識的掌握與實(shí)踐技能的培養(yǎng)，具有更好的可控性，教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計(jì)者和激勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論[1]。

在教育全球化背景下，對醫(yī)學(xué)教育提出了新的要求。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會制定并發(fā)布了“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求(global minimum essential requirements in medical education)”，其中，信息管理是最基本要求的七個領(lǐng)域之一，指出計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)的進(jìn)步對教育和信息的分析和管理提供了有效的工具和手段，對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的最基本要求包括：①從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中檢索、收集、組織和分析有關(guān)衛(wèi)生和生物醫(yī)學(xué)信息；②從臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中檢索特定病人的信息；③運(yùn)用信息和通訊技術(shù)幫助診斷、治療和預(yù)防，以及對健康狀況的調(diào)查和監(jiān)控[2]。網(wǎng)絡(luò)資源不僅為學(xué)生提供了豐富的資源，特別是綜合大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)形成的疾病管理指南或?qū)＜夜沧R，而且為教學(xué)提供了良好的教學(xué)平臺，可以優(yōu)化現(xiàn)行的教學(xué)活動。

將基于網(wǎng)絡(luò)資源的案例教學(xué)法應(yīng)用于心內(nèi)科的實(shí)習(xí)教學(xué)活動中，改變了傳統(tǒng)的填鴨式、單向傳輸?shù)恼n程教學(xué)模式，使學(xué)生是教學(xué)過程中的主體，學(xué)生從傳統(tǒng)的被動接受知識轉(zhuǎn)變成主動建構(gòu)知識的主體，將知識不斷進(jìn)行整合。教師則是教學(xué)活動中的參與者，注重案例的篩選與學(xué)習(xí)情景的創(chuàng)設(shè)，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源和自主學(xué)習(xí)的能力，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對循證醫(yī)學(xué)的理解，提高實(shí)習(xí)生解決臨床問題的能力。在教學(xué)過程中，要求教師靈活掌握診治指南這類原則性綱領(lǐng)和大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并不斷更新知識體系，及時(shí)掌握心內(nèi)科疾病的最新研究動態(tài)，并能夠?qū)ο嚓P(guān)知識予以拓展[3]，加深學(xué)生對疾病的理解，指導(dǎo)學(xué)生在臨床工作中靈活運(yùn)用理論知識對患者進(jìn)行診斷、合理檢查、合理用藥。因此，開展基于網(wǎng)絡(luò)資源的案例教學(xué)法，對于學(xué)生和教師來說是互利、雙贏的。

參考文獻(xiàn)：

[1]張艷青, 孫沛毅. 案例教學(xué)——醫(yī)學(xué)教育后PBL時(shí)代的新選擇[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010,18(6): 1111-1112,1120.

[2]Core Committee, Institute for International Medical Education. Global minimum essential requirements in medical education[J]. Med Teach，2002，24(2):130-135.

[3]路 箏, 劉 巖, 徐茂錦, 等. 以診治指南為基礎(chǔ)的案例教學(xué)法在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)中的探索與實(shí)踐[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2012,20(2):423-425.