藥理學(xué)案例立體教學(xué)模式探討

尤婷婷，尤思懿，林堅(jiān)濤，魯澄宇，崔 燎，吳 鐵

（廣東醫(yī)學(xué)院：A.藥理學(xué)教研室；B.附屬醫(yī)院科教科，廣東 廣州 523808）

藥理學(xué)是中西醫(yī)藥院校重要的基礎(chǔ)課程，涉及的知識(shí)面廣、藥物繁多、要點(diǎn)分散、內(nèi)容抽象，令學(xué)生倍感繁瑣、枯燥和難學(xué)。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和實(shí)際運(yùn)用能力，滿足21世紀(jì)人才培養(yǎng)需求，近年來我院藥理學(xué)教研室改革教學(xué)模式，探索構(gòu)建立體案例教學(xué)模式。

案例教學(xué)又稱基于案例的教學(xué)（case－based teaching，CBT），即學(xué)生通過對(duì)案例的學(xué)習(xí)，掌握一般原理，并借助該原理分析和解決問題的教學(xué)方法［1］。在藥理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用CBT，能把學(xué)生引入特定病例的現(xiàn)場(chǎng)，把理論運(yùn)用到實(shí)踐，避免空洞的說教，增強(qiáng)學(xué)生分析問題、解決問題和適應(yīng)實(shí)際工作的能力。但是目前CBT教學(xué)手段較單一，很多教師只是將CBT當(dāng)成舉例子的方式插入傳統(tǒng)講授式教學(xué)中，加上CBT相應(yīng)配套資源匱乏、課堂學(xué)時(shí)有限等因素，使CBT在藥理學(xué)教學(xué)的實(shí)際運(yùn)用中有一定難度，甚至達(dá)不到預(yù)期效果。

立 體 案 例 教 學(xué) （three－dimensional case－based teaching，3D－CBT），是以案例教學(xué)方法為基礎(chǔ)，有機(jī)結(jié)合案例庫、案例微課的三位一體的教學(xué)模式，這種多元化、多層次教學(xué)模式，使CBT由單一向立體轉(zhuǎn)變，降低CBT在藥理學(xué)實(shí)際運(yùn)用中的難度，使其教學(xué)優(yōu)勢(shì)得以充分發(fā)揮。以下就我校近幾年來對(duì)藥理學(xué)的案例立體教學(xué)模式探索做一初步分析、思考和展望。

1 基于案例的多元化教學(xué)手段優(yōu)化藥理案例教學(xué)方法

案例教學(xué)法的案例（case）也稱為個(gè)案、事例或?qū)嵗咐虒W(xué)法能夠彌補(bǔ)理論教學(xué)中實(shí)踐性的不足，增加基礎(chǔ)理論與臨床病例學(xué)習(xí)的趣味性。但在現(xiàn)代藥理學(xué)教學(xué)中，教師不應(yīng)簡(jiǎn)單地把案例教學(xué)法以舉例子的形式在課堂上陳述，而應(yīng)根據(jù)教學(xué)要求，將案例教學(xué)與PBL、講授法、互動(dòng)討論等教學(xué)手段結(jié)合、優(yōu)化，才能更好的發(fā)揮案例教學(xué)效果。

結(jié)合PBL在課堂上設(shè)置案例。以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法 （Problem－based Learning，PBL），20 世 紀(jì)70－80年代風(fēng)行于歐美的許多醫(yī)科院校，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用。將PBL與CBT結(jié)合，以病例為先導(dǎo)來設(shè)置問題，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，在掌握基礎(chǔ)知識(shí)后，再分析解決病例問題，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。這種混合教學(xué)法已經(jīng)在藥理教學(xué)中廣泛使用，教學(xué)效果也得到普遍肯定。

結(jié)合傳統(tǒng)講授法在課堂上呈現(xiàn)案例。傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法在教學(xué)中依然發(fā)揮重要作用，針對(duì)某些重要的、抽象的知識(shí)點(diǎn)，講授法結(jié)合案例教學(xué)，通過講述與解釋的方式呈現(xiàn)案例，可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)的理解，達(dá)到深入淺出的效果。

結(jié)合互動(dòng)討論法在課堂討論案例。在時(shí)間較充裕的小班專題討論課中，由教師提供案例，組織學(xué)生討論分析。這種混合教學(xué)法，將由教師為主體轉(zhuǎn)變成學(xué)生為主體，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)積極性，活躍了課堂氣氛。

2 以案例庫為輔助，多層次豐富藥理案例教學(xué)的內(nèi)容體系

立體案例教學(xué)中除了基于案例的多元化教學(xué)手段外，還包括相應(yīng)的配套教學(xué)資源——案例。案例是案例教學(xué)的核心和靈魂，是案例教學(xué)法區(qū)別于其他教學(xué)方法的關(guān)鍵所在［2］。但目前我國對(duì)案例這種重要教學(xué)配套資源的建設(shè)還處于起步階段，教師往往需要親自花費(fèi)大量的時(shí)間精力尋找、選擇案例，自行編寫制作，不僅加重了教學(xué)負(fù)擔(dān)，還不利于資源共享。案例庫，即大量案例的集合，如果建立案例庫來輔助案例教學(xué)，教師上課前只需根據(jù)教學(xué)目的從案例庫中選擇合適案例即可，有利于提高工作效率；學(xué)生課前課后也可以通過案例自行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，不必限制在課堂上才能接觸到案例，有利于提高教學(xué)效果。我校經(jīng)過幾年的探索實(shí)踐，遵循適當(dāng)?shù)娜脒x原則，收集、分類、整理和制作案例，初步建立紙質(zhì)載體的案例庫（藥理學(xué)案例版教材）和以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為載體的案例庫（數(shù)字化案例庫）。

2.1 案例入選案例庫遵循的原則

無論是建立哪種類型的案例庫，一般遵循以下原則收集案例入庫：①廣泛性，案例的來源廣泛，可以是從附屬醫(yī)院獲得的直接案例，也可以是各種醫(yī)藥類報(bào)刊雜志上的案例或執(zhí)業(yè)醫(yī)／藥師考試相關(guān)案例；②典型性，案例不是隨意選取的，所選案例應(yīng)為典型案例，即案例在同一類事件中具有代表意義，而不是特殊情況下發(fā)生的特殊事件，使學(xué)生通過一個(gè)案例，就能分析和處理相關(guān)多個(gè)案例；③針對(duì)性，不同專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)方向、知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，案例選擇必須針對(duì)學(xué)生專業(yè)層次差別。根據(jù)不同專業(yè)的教學(xué)目標(biāo)選擇案例，如對(duì)本科藥學(xué)專業(yè)學(xué)生和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分別采用側(cè)重點(diǎn)不同的案例分類整理入庫；④啟發(fā)性，指案例包含一個(gè)或若干問題，以引起學(xué)生的深思和爭(zhēng)論。

2.2 以紙張為載體的案例庫

入庫案例需要合適的載體才能呈現(xiàn)給師生使用，其呈現(xiàn)形式對(duì)案例庫輔助案例教學(xué)的效果有直接影響。那么案例應(yīng)以何種形式、結(jié)合哪種載體以供師生使用呢？目前電化教學(xué)雖然發(fā)展迅速，但沿用幾千年的紙張仍然無可替代，還是目前教學(xué)最方便的載體形式。但傳統(tǒng)的紙質(zhì)版教材里并未收錄案例，如需紙質(zhì)載體呈現(xiàn)案例，則需另外印刷配套案例教學(xué)指導(dǎo)，或使用收錄案例的案例版教材。

案例版教材是案例庫與傳統(tǒng)教材結(jié)合的一種新型教材，近幾年間國內(nèi)已經(jīng)出版了4－5種《藥理學(xué)》案例版教材。廣東醫(yī)學(xué)院在經(jīng)過充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，組織專家把案例與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，編寫出版了《藥理學(xué)》案例版教材，并于2010年由科學(xué)出版社發(fā)行出版［3］。該教材將從案例庫中精選出臨床常見、具代表性案例，融入教材，其特點(diǎn)是每一章的開始部分就引入與本章主要內(nèi)容密切相關(guān)的病例，另外在各章節(jié)的正文中也穿插若干案例，其理論基礎(chǔ)正好是前面剛剛介紹的內(nèi)容；所有案例都設(shè)有1－2道問答題，引導(dǎo)學(xué)生思考和分析。《藥理學(xué)》案例版教材經(jīng)過3年多來的教學(xué)使用，深受師生歡迎，普遍認(rèn)為案例直接以紙質(zhì)教材為載體的形式，使用起來方便直接，加上案例與教學(xué)內(nèi)容緊密相扣，既減輕了教師工作量又提高了案例教學(xué)效果。

2.3 以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為載體的案例庫

案例以紙質(zhì)載體融入教材，雖然給案例教學(xué)的開展帶來巨大的便利，但由于教材篇幅的限制，收載案例容量較低，很多優(yōu)秀的案例并未能載入教材；而且教材內(nèi)容具相對(duì)穩(wěn)定性，教材在一定時(shí)間內(nèi)只能載入不能輸出的，這種單向閉合系統(tǒng)，存在案例更新速度較慢、開放性不足的缺點(diǎn)。在現(xiàn)在的web 2.0雙向交互時(shí)代，這些缺點(diǎn)顯得更加突出。為了更好發(fā)揮案例庫資源輔助教學(xué)的作用，需構(gòu)建容量更大、開放性強(qiáng)的、以網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為載體的數(shù)字化案例庫。

構(gòu)建的數(shù)字化案例庫，主要由四部分組成：①供教師使用的案例庫：主要用來滿足教師備課的要求，每個(gè)章節(jié)收集整理5－8個(gè)案例，囊括“簡(jiǎn)單案例”和“復(fù)雜綜合型案例”，保證不同類型不同內(nèi)容案例能緊扣教學(xué)內(nèi)容，并滿足不同專業(yè)、層次的教學(xué)需要，教師還能夠根據(jù)教學(xué)效果對(duì)及時(shí)入庫案例進(jìn)行反饋更新；②供學(xué)生使用的案例庫：這部分案例均附有提問或思考題，共享免費(fèi)使用，通過案例及案例中附帶的思考題，引導(dǎo)學(xué)生分析案例尋找答案，提高學(xué)生預(yù)習(xí)的興趣，鞏固學(xué)過的知識(shí)；③案例參考答案：除了涉及案例的相關(guān)藥理學(xué)內(nèi)容外，還結(jié)合案例對(duì)其涉及的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了延伸和拓展（比如對(duì)案例的診斷進(jìn)行初步解釋幫助低年級(jí)學(xué)生理解疾病和用藥）；④案例交流論壇：根據(jù)現(xiàn)在學(xué)生喜歡泡論壇發(fā)帖子的特點(diǎn)，案例庫劃分出論壇版塊，對(duì)案例的疑問和解答都可以隨時(shí)發(fā)布上論壇，師生可以在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下圍繞案例讓多種觀點(diǎn)碰撞、協(xié)商和整合，使師生在課外仍有暢通的學(xué)習(xí)交流空間。

3 以案例微課為前沿，多維拓展案例教學(xué)時(shí)空

立體案例教學(xué)配套教學(xué)資源，除了案例庫外還包括案例微課?！鞍咐⒄n”是案例教學(xué)與“微課”結(jié)合的產(chǎn)物?！拔⒄n”全稱“微型視頻課例”，它是以教學(xué)視頻為主要呈現(xiàn)方式，是圍繞教學(xué)中某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或環(huán)節(jié)而開展的教學(xué)活動(dòng)，而“案例微課”則是圍繞教學(xué)中的案例開展的教學(xué)活動(dòng)微型的教學(xué)視頻，這種新型的教學(xué)資源，是在移動(dòng)終端的廣泛使用前提下，根據(jù)當(dāng)代大學(xué)生特質(zhì)，為了案例教學(xué)的時(shí)空限制而配備。

3.1 “微課”在移動(dòng)終端廣泛使用的背景下出現(xiàn)

隨著網(wǎng)絡(luò)帶寬加大，視頻壓縮與移動(dòng)存儲(chǔ)等技術(shù)的發(fā)展，信息技術(shù)的普及，移動(dòng)終端的流行，大學(xué)生基本人人都有智能手機(jī)或者其他移動(dòng)終端設(shè)備（如iPAD、Android平板、MP4播放器等），在“微博”、“微信”、“微電影”盛行的“微時(shí)代”背景下，2011年佛山在廣東省乃至全國首創(chuàng)“微課”模式［4－5］，隨后“微課”在全國迅速興起。微課資源容量小，視頻格式為支持網(wǎng)絡(luò)在線播放的流媒體格式（如rm、wmv、flv等），可以流暢地在線觀看，也可以下載保存到各種手持移動(dòng)數(shù)碼產(chǎn)品上播放。

3.2 “微課”根據(jù)當(dāng)代大學(xué)生的特質(zhì)而產(chǎn)生

在互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通訊媒體廣泛使用的環(huán)境中成長(zhǎng)起來的大學(xué)生表現(xiàn)出有別于其他時(shí)代大學(xué)生的特質(zhì)，他們往往一回到寢室立即打開電腦，出門必帶手機(jī)，通過電腦或智能手機(jī)登陸互聯(lián)網(wǎng)查找所需要的信息，刷“微博”、發(fā)“微信”。高校教育的方式要根據(jù)當(dāng)代大學(xué)生的特點(diǎn)，把教學(xué)延伸到課堂之外，提供可以在移動(dòng)終端上學(xué)習(xí)的“微課”，開拓學(xué)生獲取知識(shí)的新渠道。

3.3 為打破案例教學(xué)時(shí)空限制而配備“案例微課”

案例教學(xué)的內(nèi)容除了傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容外，還增加了案例，但教學(xué)大綱、教學(xué)安排并沒有為案例這部分內(nèi)容額外增加學(xué)時(shí)，所以案例教學(xué)活動(dòng)在課堂開展時(shí)經(jīng)常遇到時(shí)間安排問題，特別是本來就要介紹很多藥物的《藥理學(xué)》理論課，如果每章都要引入、分析和討論案例的話，學(xué)時(shí)顯然不夠。將案例教學(xué)的“案例”這部分錄制成“案例微課”，供給學(xué)生在線觀看或下載到各種移動(dòng)終端設(shè)備上隨時(shí)、隨地學(xué)習(xí)，則能打破案例教學(xué)的時(shí)空限制，滿足學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)的需要。案例微課并不同于案例庫中文本格式的案例，它是課堂案例分析以視頻形式的拓展延伸，而且通過與智能手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)設(shè)備相結(jié)合，為大學(xué)生提供碎片化、移動(dòng)化學(xué)習(xí)新體驗(yàn)。

案例微課特點(diǎn)是將案例教學(xué)與微課結(jié)合，時(shí)間較短（視頻最長(zhǎng)不超過20分鐘）符合視覺駐留規(guī)律和大學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，結(jié)合手持移動(dòng)數(shù)碼設(shè)備使用方便。案例微課把教學(xué)內(nèi)容延伸到課堂之外，突破案例教學(xué)時(shí)空限制，是一種前沿的、新型的教學(xué)形式。

目前微課主要采取征集評(píng)審式和專業(yè)拍攝式相結(jié)合的開發(fā)策略。征集評(píng)審式是指開展微課競(jìng)賽、活動(dòng)等多種形式征集作品，其優(yōu)勢(shì)是征集的數(shù)量較多，但可能存在制作質(zhì)量不高的問題；專業(yè)拍攝式，是請(qǐng)拍攝制作專業(yè)技術(shù)人員，從教師微課的設(shè)計(jì)、資源準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)拍攝到后期加工各個(gè)環(huán)節(jié)給予專業(yè)指導(dǎo)和操作。廣東醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院已經(jīng)開展了一系列案例微課征集活動(dòng)，給予參加活動(dòng)的教師一定數(shù)額的案例微課制作經(jīng)費(fèi)（由學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)和課題研究經(jīng)費(fèi)資助），鼓勵(lì)教師錄制小于20分鐘的微型案例視頻，嘗試使用這種前沿的教學(xué)形式輔助教學(xué)。

4 結(jié)語

案例教學(xué)具有緊扣實(shí)際、知能并重和啟發(fā)誘導(dǎo)等優(yōu)勢(shì)，有助于加強(qiáng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高教學(xué)效果。但單一的CBT在藥理學(xué)教學(xué)的實(shí)際運(yùn)用中并不能很好地滿足現(xiàn)代教學(xué)需要。由CBT拓展延伸的“案例教學(xué)法、案例庫和案例微課”三位一體的3D－CBT教學(xué)模式，采用了基于案例的多元化教學(xué)手段，輔助配套了案例庫、案例微課等教學(xué)資源，豐富了CBT內(nèi)容體系，突破教學(xué)時(shí)空的限制，充分的發(fā)揮案例教學(xué)優(yōu)勢(shì)。廣東醫(yī)學(xué)院經(jīng)過近幾年的探索實(shí)踐，已經(jīng)初步建立3DCBT教學(xué)模式，但這種新型教學(xué)模式的發(fā)展和完善還需要教育工作者長(zhǎng)期的努力，還要加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn)，使教師能勝任案例教學(xué)；加快數(shù)字化案例庫的建設(shè)和加強(qiáng)案例庫的維護(hù)，鼓勵(lì)錄制更多的案例微課，舉辦案例微課競(jìng)賽來征集、精選優(yōu)秀的案例微課，深入開展案例教學(xué)研究等。

［1］徐向田.案例教學(xué)法在傳染病教學(xué)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2009，31（5）：391－393.

［2］武春英.案例教學(xué)法在Visual Basic程序設(shè)計(jì)課程中的應(yīng)用［J］.教育理論與實(shí)踐，2009，29（9）：57－58.

［3］吳 鐵，馮冰虹.藥理學(xué)（案例版）［M］.北京：科學(xué)出版社，2010.

［4］李曉玲.佛山市教育局全國首創(chuàng)“微課堂”［N］.南方日?qǐng)?bào)，2011－5－19（A02）.

［5］胡鐵生.佛山教育局全國首創(chuàng)“微課”作品征集活動(dòng)廣受好評(píng)［J］.教育信息技術(shù)，2011（6）：21.