高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)實施 “新型師承”人才培養(yǎng)模式運(yùn)作過程簡介

許代福，駱繼軍

（重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 萬州 404120）

面向城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展人才培養(yǎng)是高職高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心任務(wù)，受限于短學(xué)制［1］、中醫(yī)人才培養(yǎng)的特殊規(guī)律、醫(yī)學(xué)教育理論與實踐并重運(yùn)作的復(fù)雜性，傳統(tǒng)的院校中醫(yī)人才模式急需革新，作為重慶市示范性高等職業(yè)院校重點建設(shè)專業(yè)，重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)專業(yè)經(jīng)過2010年、2011年對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)的要求廣泛、全面地調(diào)研，從服務(wù)三峽庫區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的辦學(xué)宗旨出發(fā)，以原有培養(yǎng)機(jī)制為基礎(chǔ)，實施“新型師承”人才培養(yǎng)模式，現(xiàn)運(yùn)作過程簡介如下。

1 確定改革基本思路及工作方案

人才培養(yǎng)改革是關(guān)系學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的重要步驟，既不能一蹴而就，又不能固步自封。為保證改革的成效，且盡可能減少改革可能帶來的負(fù)效應(yīng)，我中醫(yī)專業(yè)“新型師承”人才培養(yǎng)改革小組確定“先點后面”的基本思路：2011年中醫(yī)專業(yè)開展試點，2012級中醫(yī)專業(yè)全面實施。實施過程立足于頂層設(shè)計，依據(jù)《中醫(yī)學(xué)專業(yè)新型師承人才培養(yǎng)模式改革實施性方案》推進(jìn)實施。

2 實施

2.1 前期準(zhǔn)備階段

在學(xué)生與專兼職教師中開展對“新型師承”的人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵、實施思路、工作流程的宣傳及動員。通過宣傳和動員，統(tǒng)一改革思路，協(xié)調(diào)培養(yǎng)步驟，完成培養(yǎng)資源配備。

通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場考核等方式對學(xué)生基本情況調(diào)研摸底，在摸底基本學(xué)習(xí)素質(zhì)和基本學(xué)習(xí)條件的基礎(chǔ)上，遵循“有教無類、因材施教”的雙原則，將學(xué)生分成以10人／組的若干學(xué)習(xí)小組，每個學(xué)習(xí)小組配套1名教學(xué)指導(dǎo)教師、1名臨床指導(dǎo)教師。

制定《新型師承人才培養(yǎng)模式改革教師遴選方案》，確定教學(xué)指導(dǎo)教師、臨床指導(dǎo)教師遴選條件和基本工作任務(wù)。根據(jù)《遴選方案》，經(jīng)教師本人申請，在學(xué)校選拔若干名教學(xué)指導(dǎo)教師，在附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)醫(yī)院選拔若干名臨床指導(dǎo)教師，并配套制定和出臺《新型師承人才培養(yǎng)管理辦法》對師承培養(yǎng)指導(dǎo)教師的工作職責(zé)、考核、工作補(bǔ)貼等內(nèi)容以制度文件形式固化。

2.2 實施階段

構(gòu)建“新型師承人才培養(yǎng)管理辦公室”，在中醫(yī)專業(yè)建設(shè)委員會的宏觀指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)日常組織管理和師承教學(xué)質(zhì)量的全過程監(jiān)控。

師生對接組成指導(dǎo)學(xué)習(xí)小組。邀請全體師承指導(dǎo)教師和師承培養(yǎng)全體同學(xué)，以傳統(tǒng)三叩九拜、斟茶等形式完成拜師儀式——形式?jīng)Q定內(nèi)容，傳統(tǒng)拜師儀式凸顯中醫(yī)人才培養(yǎng)過程的師帶徒、耳提面命的特殊作用。

分階段培養(yǎng)和實施介紹。第一階段為第一學(xué)年，其培養(yǎng)方向及目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)習(xí)方法及興趣，加強(qiáng)中醫(yī)職業(yè)情感，指導(dǎo)中醫(yī)基礎(chǔ)理論與診斷技能的學(xué)習(xí)；第二階段為第二學(xué)年，其培養(yǎng)方向及目標(biāo)是初步培養(yǎng)中醫(yī)實踐能力和臨床思維，培養(yǎng)職業(yè)道德，深化中醫(yī)職業(yè)情感；第三階段為第三學(xué)年，其培養(yǎng)方向及目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合診療能力，強(qiáng)化中醫(yī)職業(yè)道德，鞏固中醫(yī)職業(yè)情感［2－4］。

準(zhǔn)備工作。教學(xué)指導(dǎo)教師與臨床指導(dǎo)教師在三個階段嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》的規(guī)定和要求，在師承指導(dǎo)管理辦公室的統(tǒng)籌下，雙教師相互協(xié)調(diào)，分階段以學(xué)期為劃分，在學(xué)期初制定《人才培養(yǎng)模式改革教師指導(dǎo)計劃》，學(xué)生同時制定《人才培養(yǎng)模式改革學(xué)生個人學(xué)習(xí)計劃》，并依據(jù)教學(xué)進(jìn)程，設(shè)計專業(yè)知識學(xué)習(xí)、職業(yè)道德和職業(yè)情感培養(yǎng)的具體講座及講小課。

實施過程。教學(xué)指導(dǎo)教師主要結(jié)合課內(nèi)教學(xué)進(jìn)度做好學(xué)生輔導(dǎo)、答疑、指導(dǎo)醫(yī)學(xué)文案寫作、傳授中醫(yī)特色診療方法及技術(shù)等工作，每學(xué)期舉辦專題學(xué)術(shù)講座1次和講小課（即小組針對性指導(dǎo)，下同）4次。

臨床指導(dǎo)教師著重于中、西醫(yī)的診療原則的講解，以及自己的實踐體會，結(jié)合不同病種的典型病例進(jìn)行講小課（其中第1、2學(xué)年每學(xué)年開展2次，第3學(xué)年4次），使學(xué)生能適應(yīng)畢業(yè)后實際工作需要；再者，結(jié)合教師臨床經(jīng)驗、學(xué)術(shù)思想、個人體會等，開展專題講座（其中第1、2學(xué)年每學(xué)年2次，第3學(xué)年4次）。

在學(xué)生實習(xí)階段，雙指導(dǎo)教師共同針對指導(dǎo)對象，結(jié)合病房的危重、疑難病例，以及新開展的技術(shù)和方法進(jìn)行共同開展每季度1次的教學(xué)查房和病案討論。醫(yī)學(xué)教育的特殊性重理論和實踐的結(jié)合，早實踐、多實踐是新型師承指導(dǎo)主要思想之一，第1、2學(xué)年安排每周周末1次醫(yī)院靈活的中醫(yī)見習(xí)，每學(xué)期2周（教學(xué)周內(nèi)1周，寒暑假1周）的固定中醫(yī)見習(xí)，方便了在雙指導(dǎo)教師特別是臨床指導(dǎo)教師實施落實指導(dǎo)任務(wù)、調(diào)整指導(dǎo)方法和策略，豐富指導(dǎo)內(nèi)容。

3 臨床指導(dǎo)教師管理難題的突破

臨床指導(dǎo)教師來源于附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)醫(yī)院。因受限于新型師承指導(dǎo)教師的中醫(yī)背景、學(xué)歷、資歷及中醫(yī)學(xué)素質(zhì)等基本條件，教學(xué)醫(yī)院和實習(xí)醫(yī)院兼職教師占了一定比例。兼職教師在承擔(dān)自身臨床本職工作之外還要承擔(dān)教學(xué)指導(dǎo)工作，工作任務(wù)重，強(qiáng)度大，如何在這種現(xiàn)狀下，完成指導(dǎo)任務(wù)，保證指導(dǎo)質(zhì)量，這是本建設(shè)組思考的難點問題。

3.1 機(jī)構(gòu)與制度設(shè)計

依靠學(xué)校層面建立的“重慶三峽醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)理事會”下設(shè)于各教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院的工作站，以“新型師承人才培養(yǎng)管理辦公室”為管理主體，協(xié)調(diào)指導(dǎo)教學(xué)工作；制定《新型師承人才培養(yǎng)模式實施方案》、《新型師承人才培養(yǎng)模式改革指導(dǎo)教師遴選對象數(shù)據(jù)庫完善方案》、《新型師承人才培養(yǎng)模式指導(dǎo)教師遴選方案》、《新型師承人才培養(yǎng)模式指導(dǎo)教師工作職責(zé)》、《新型師承人才培養(yǎng)模式指導(dǎo)教師工作考核辦法》、《新型師承人才培養(yǎng)模式教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控小組工作職責(zé)》、《新型師承人才培養(yǎng)模式專家剖析研討會方案》、《新型師承人才培養(yǎng)模式調(diào)研專家會議工作方案》、《新型師承人才培養(yǎng)模式工作量計算方案》、《新型師承人才培養(yǎng)管理辦法》等14項制度，負(fù)責(zé)兼職教師培養(yǎng)、課程表調(diào)整、工作補(bǔ)貼交通補(bǔ)助計算發(fā)放、學(xué)期考核、教學(xué)過程監(jiān)督等具體推動工作。

3.2 培訓(xùn)和教學(xué)研討會機(jī)制

定期和不定期對兼職教師教學(xué)素質(zhì)和師承指導(dǎo)的方法、內(nèi)容開展培訓(xùn)；每學(xué)期舉辦一次全體指導(dǎo)教師參加的師承指導(dǎo)推進(jìn)會，通過推動會收集指導(dǎo)過程中的問題和困難，總結(jié)指導(dǎo)運(yùn)作經(jīng)驗，在動態(tài)中調(diào)整指導(dǎo)細(xì)節(jié)。

3.3 考核退出機(jī)制

按照權(quán)責(zé)合一的基本原則，我課題組依據(jù)既定文件每一學(xué)期對承擔(dān)指導(dǎo)任務(wù)的兼職教師開展考核工作一次，通過專家評課、學(xué)生評教、查閱《新型師承學(xué)生手冊》、《新型師承醫(yī)院臨床指導(dǎo)教師手冊》等過程性資料的方式，對包括教育思想、師德規(guī)范、教學(xué)舉措、教學(xué)效果、教學(xué)特色、教育研究等八項考核內(nèi)容開展量化考核，得分低于合格線以下實施退出機(jī)制。

4 總結(jié)

由于高職高專院校中醫(yī)專業(yè)實施新型師承培養(yǎng)屬于全國首創(chuàng)，缺乏足夠的經(jīng)驗可借鑒，課題組只能秉著對學(xué)生負(fù)責(zé)、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度不斷探索，在實施的三年過程中存在以下經(jīng)驗和不足。

經(jīng)驗：依托“重慶三峽醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)理事會”100多家醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)，通過對學(xué)生實習(xí)和就業(yè)的調(diào)研和長期追蹤［5－6］，學(xué)生的基本知識、基礎(chǔ)技能、基本職業(yè)道德和情感與未實施師承培養(yǎng)的班級對比有了顯著提升。這得益于以下措施的實施：①調(diào)查研究是實施的師承培養(yǎng)的前提；②平臺、制度建設(shè)、機(jī)構(gòu)建設(shè)是實施的保障；③實施過程的持續(xù)資金投入，實施前的成本預(yù)算，實施中的成本控制是新型師承能作為良性實施的基礎(chǔ)。

隨著學(xué)生規(guī)模的拓展，課題組認(rèn)為實施新型師承培養(yǎng)存在以下的困難和問題：①大規(guī)模的實施存在成本大幅增加的難題；②受限于師資選拔的“1小時原則”（未保證學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)、指導(dǎo)教師到校指導(dǎo)，首期指導(dǎo)教師來自的教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院與學(xué)?？刂圃?個小時車程），指導(dǎo)教師的選拔和培養(yǎng)存在瓶頸性問題；③學(xué)生中醫(yī)基本學(xué)習(xí)素質(zhì)的調(diào)研設(shè)計還需要更加完善，并隨著中醫(yī)學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力的逐步開發(fā)，指導(dǎo)計劃和方案的調(diào)整存在問題。④教學(xué)指導(dǎo)教師和臨床指導(dǎo)教師依據(jù)《人才培養(yǎng)方案》和《實施性教學(xué)計劃》制定指導(dǎo)方案，協(xié)調(diào)指導(dǎo)進(jìn)度還存在需要進(jìn)一步改善的空間。

以上屬于我建設(shè)組三年來開展新型師承相關(guān)情況較為全面的介紹，提供給同行斧正，涉及到的其他相關(guān)具體內(nèi)容，筆者將撰寫專文論述。

［1］王曉戎，盛 紅，王義祁，等.三年制高專中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建［J］.中醫(yī)教育，2011，30（5）：66－68.

［2］駱繼軍，李勇華，許代福，等.高職高專中醫(yī)人才培養(yǎng)小議［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，02：15－17.

［3］李勇華，駱繼軍.三峽庫區(qū)農(nóng)村中醫(yī)繼續(xù)教育探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，12：23－25.

［4］李勇華，易為丹，駱繼軍，等.高職高專中醫(yī)個性教育探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（5）：9－11.

［5］譚 工.政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下的“校院合作”衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（21）：2112－2113.

［6］肖智勇.“政、校、院”合作共育農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才運(yùn)行機(jī)制建設(shè)的探索［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（14）：1447－1448.