我國西部地區(qū)高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的“雙元制”探討

劉 怡，張 怡，景 戌

（重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，重慶 401331）

我國西部地區(qū)農(nóng)村人口眾多，經(jīng)濟發(fā)展較為落后，醫(yī)療資源分配極度不均，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村的醫(yī)療配置低，對醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)僅僅依靠普通高等教育和研究生教育顯然遠遠不夠，職業(yè)教育能夠起到很好的補充作用［1］。而目前對醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的管理及發(fā)展規(guī)劃與其他學(xué)科差別不大，存在著缺乏專業(yè)特色，忽視地域特點等問題，難以體現(xiàn)職業(yè)教育服務(wù)地方社會的能力［2］。本文通過分析我國醫(yī)學(xué)專業(yè)特點及職業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀等，對構(gòu)建適合地區(qū)發(fā)展需要的醫(yī)學(xué)職業(yè)教育體系進行了探討。

1 我國醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的發(fā)展現(xiàn)狀與西部地區(qū)特點

我國醫(yī)學(xué)職業(yè)教育分為中等職業(yè)教育和高等職業(yè)教育兩種，它們都為基層醫(yī)療服務(wù)輸送了大量人才，具有重要的戰(zhàn)略意義。隨著社會的發(fā)展，以往的中等職業(yè)教育逐漸縮減，而高等職業(yè)教育正處于快速發(fā)展期。但目前的高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育從課程體系、人才培養(yǎng)模式等方面來說只是在普通本科教育的基礎(chǔ)上做了減法，不具備實用性與針對性［3］。除此之外，其辦學(xué)思路和管理機制也和其他學(xué)科沒有區(qū)別，這使得醫(yī)學(xué)職業(yè)教育無法形成學(xué)科特色，在以“工學(xué)結(jié)合”為核心理念的職業(yè)教育體系中顯得格格不入，發(fā)展受到阻礙，究其主要原因有以下幾點：①專業(yè)特點不明確。醫(yī)學(xué)是一門特殊的學(xué)科，它的研究對象是人而非其他物品，人才培養(yǎng)的主要目的是對患者進行臨床診療、輔助檢查或護理，而不是像其他學(xué)科一樣進行機械儀器操作或者產(chǎn)品生產(chǎn)，因此醫(yī)學(xué)職業(yè)教育在招生、課程設(shè)置、人才培養(yǎng)模式、師資隊伍建設(shè)、行政監(jiān)督管理等方面都應(yīng)有特殊的標(biāo)準(zhǔn)，不能等同于其他技術(shù)行業(yè)的要求。②工學(xué)結(jié)合不到位。對于實用性醫(yī)學(xué)技術(shù)人才的培養(yǎng)，應(yīng)體現(xiàn)工學(xué)結(jié)合的職教理念，醫(yī)院的共同培養(yǎng)可以明顯縮短培養(yǎng)進程，但綜合實力強的大型醫(yī)院更重視本科生與研究生的培養(yǎng)，對中高職學(xué)生比較忽視，而中小型醫(yī)院由于硬件設(shè)備和教學(xué)水平等原因，對學(xué)生的能力提高作用有限，因此工學(xué)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式往往只能淺嘗輒止，醫(yī)院與學(xué)校雙方合作溝通較為乏力。③校企合作難實施。在我國，大中小型公立醫(yī)院均屬于事業(yè)單位，只有部分社區(qū)醫(yī)院屬于企業(yè)性質(zhì)，在缺乏行政干預(yù)的情況下，公立醫(yī)院尤其是業(yè)務(wù)繁忙的大型醫(yī)院很難與醫(yī)學(xué)職業(yè)院校展開深度合作。而在行政管理上，醫(yī)學(xué)院校與醫(yī)院分別隸屬于教委和衛(wèi)生局，管理上有所交叉但各自為政，缺乏一套自上而下的完善機制將兩者的職能結(jié)合起來，使其對校院雙方合作起到有力的促進作用。

從地區(qū)特點及需求來看，隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)的推進，西部地區(qū)眾多的農(nóng)村人口轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)生活，使得社區(qū)醫(yī)院的數(shù)量快速遞增，加上新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的大面積推廣和收入的逐步增加，對基層醫(yī)療資源的建設(shè)和人員充實已經(jīng)是社會發(fā)展所必須，醫(yī)學(xué)職業(yè)教育則能夠滿足基層醫(yī)療的需要，對構(gòu)建多層次、多元化醫(yī)療保障體系起到了重要作用［4］。因此，通過分析學(xué)科特點，從區(qū)域經(jīng)濟文化發(fā)展現(xiàn)狀及人才需求狀況出發(fā)，正確解讀西部地區(qū)的高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育，使其更好地為地方社會服務(wù)，是當(dāng)前必須完成的任務(wù)。此時，合理借鑒國外的成功模式，突破目前的困境，形成具有自身特色的符合發(fā)展需要的辦學(xué)模式是十分必要的。

2 “雙元制”職業(yè)教育模式的特點及啟示

“雙元制”源于德國，是一種國家立法支持、校企合作共建的辦學(xué)制度，即由企業(yè)和學(xué)校共同擔(dān)負(fù)培養(yǎng)人才的任務(wù)，按照企業(yè)對人才的要求組織教學(xué)和崗位培訓(xùn)。雙元制歷史悠久，為德國培養(yǎng)了大量高素質(zhì)的技能人才，也促進了德國經(jīng)濟的迅速發(fā)展。這種職教模式關(guān)鍵點是將學(xué)校教育與企業(yè)培訓(xùn)緊密結(jié)合，形成“雙元”，其中又以用人企業(yè)的培訓(xùn)為主，從而使學(xué)生的技能培養(yǎng)重點突出，解決了理論與實際脫節(jié)的問題，大幅提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。同時，由于雙元制教育體系是由國家立法支持，在州政府及企業(yè)密切配合下進行實施的，執(zhí)行力度得到保證，效果顯著［5］。

20世紀(jì)以來許多國家包括我國均進行過“雙元制”的試驗以改善本國職業(yè)教育，但由于政策支持的乏力和教學(xué)成本的提高使其在我國實施效果不佳。隨著職業(yè)教育改革的深入，相關(guān)政策的陸續(xù)出臺，重新審視職業(yè)教育現(xiàn)狀，建設(shè)有專業(yè)特色的職業(yè)教育體系已經(jīng)時機成熟。在我國，不同地區(qū)、不同行業(yè)的文化基礎(chǔ)、社會認(rèn)可、行業(yè)需求情況不盡相同，要使職業(yè)教育快速發(fā)展，必須根據(jù)不同地區(qū)的具體情況，結(jié)合學(xué)科自身特點，借鑒國外成功模式的優(yōu)點，進行系統(tǒng)的本土化研究，形成個性化與多元化的職業(yè)教育體系［6］。對于醫(yī)學(xué)職業(yè)教育來說，“雙元制”能夠從行政層面進行規(guī)劃，促使醫(yī)院和學(xué)校密切配合，并能對專業(yè)課程設(shè)置、工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式、雙師隊伍建設(shè)、職業(yè)資格考核等方面起到積極的促進作用［7］。因此，通過對“雙元制”進行解析，使其融入進我國醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的辦學(xué)體制中，能加快教育改革進程，提高人才質(zhì)量，推動基層醫(yī)療水平的提升，這也符合了西部地區(qū)的醫(yī)療發(fā)展需要。

3 “雙元制”職業(yè)教育與高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的融合思考

人才培養(yǎng)模式的探討。“雙元制”模式招生對象范圍廣，包括多層次的學(xué)生，學(xué)制為2年－3.5年，教學(xué)分別在企業(yè)和學(xué)校里交替進行，約2／3時間在企業(yè)，1／3時間在學(xué)校。在實現(xiàn)方式上，采用由企業(yè)進行實際操作方面的培訓(xùn)，學(xué)校完成相應(yīng)的理論知識培訓(xùn)，雙方共同完成對學(xué)生的培訓(xùn)工作。這種模式培養(yǎng)的是一種綜合職業(yè)能力，由于學(xué)生有充分的行業(yè)實踐基礎(chǔ)，不僅可以勝任其職業(yè)領(lǐng)域里的所有工作任務(wù)，還學(xué)會大量基礎(chǔ)知識以及有實用價值的社會能力［8］。從招生要求來說，醫(yī)學(xué)職業(yè)教育由于學(xué)科特點的原因，知識儲備及能力基礎(chǔ)要高于其他學(xué)科，因此招生對象的學(xué)歷起點應(yīng)在高中及以上才能滿足培養(yǎng)的要求；而不同醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)制也應(yīng)根據(jù)專業(yè)特點進行差異化安排，根據(jù)行業(yè)需求適當(dāng)分配理論及實踐時間，例如臨床醫(yī)學(xué)類應(yīng)延長學(xué)制，護理及醫(yī)療經(jīng)營類則可適當(dāng)縮短；在能力目標(biāo)及評價考核方式上也應(yīng)根據(jù)學(xué)制的改變及學(xué)習(xí)時段分配的改變進行相應(yīng)調(diào)整，這樣才能達到為行業(yè)培養(yǎng)人才的目的。從地區(qū)發(fā)展來說，西部地區(qū)對職業(yè)醫(yī)學(xué)人才需求量大，要滿足地方社會需求而又不降低培養(yǎng)效果，必須依靠學(xué)校與醫(yī)院，即“雙元”的主體間密切配合，共同制定人才培養(yǎng)方案，從各方面為專業(yè)量身定做計劃，同時應(yīng)考慮到醫(yī)學(xué)職業(yè)教育有別于其他職業(yè)教育，并非只是以實踐操作能力的培訓(xùn)為主，而是需要大量基礎(chǔ)理論的支撐，因此在學(xué)校的理論學(xué)習(xí)必須占有相當(dāng)?shù)谋戎?，才能進入臨床開展實踐。在實現(xiàn)方式上，應(yīng)避免簡單的“分段制”教學(xué)，而是根據(jù)課程需要在醫(yī)院與學(xué)校里交替進行教學(xué)，使學(xué)生在理論與實際中不斷摸索，以真實的醫(yī)院工作為基礎(chǔ)，提高培養(yǎng)效率。

課程體系構(gòu)建?！半p元制”模式的課程體系以職業(yè)需求為核心。課程設(shè)置與教學(xué)內(nèi)容都是經(jīng)由教學(xué)經(jīng)驗豐富的業(yè)內(nèi)專家綜合編排，圍繞具體工作實踐展開的，更注重直接性的職業(yè)經(jīng)驗［9］，即以任務(wù)為導(dǎo)向的課程設(shè)計。這樣的課程體系使得理論與實際保持高度一致，學(xué)生能迅速融入到具體的工作實踐中。醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的課程體系建立也需要學(xué)校與醫(yī)院兩個主體合作研討，從臨床需求角度出發(fā)，選擇符合實際的教學(xué)內(nèi)容，建立深淺適度、綜合性強的課程體系，并共同開發(fā)實用性強、更新及時的實訓(xùn)教材。同時由于學(xué)科特點和對人才水平的要求，課程體系與教學(xué)內(nèi)容應(yīng)注重綜合能力的培養(yǎng)，不僅需要理論基礎(chǔ)與實踐技能，更強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自主分析及解決問題的能力，這在臨床工作中十分重要。因此，需要在教學(xué)內(nèi)容里融入更多的實際案例，例如地區(qū)多發(fā)疾病案例分析等，并注重與時俱進。

師資隊伍建設(shè)。我國的醫(yī)學(xué)職業(yè)教育已經(jīng)做了較長時間的“雙師型”師資隊伍建設(shè)，包括引進兼職教師、邀請行業(yè)專家授課，派送專職教師參加行業(yè)實踐等，但實際效果不佳，原因是醫(yī)學(xué)的發(fā)展非常迅速，新的檢查手段、檢驗項目、藥物品種層出不窮，各種新型臨床病例也在不斷涌現(xiàn)，在缺乏經(jīng)驗積累的情況下，常年從事教學(xué)工作的醫(yī)學(xué)院校專職教師很難跟上行業(yè)進展，若派其在臨床長期工作，也沒有制定出符合實際的政策，不管是經(jīng)費支持還是工作協(xié)調(diào)上都難以滿足需要，加上過低的專職師資比例也會影響到師資隊伍的穩(wěn)定性與可靠性［10］。而行業(yè)兼職教師授課亦存在著不少問題，包括缺乏系統(tǒng)的教育培訓(xùn)、福利待遇較低、授課質(zhì)量難以保證、授課時間安排不便等，并且僅靠與學(xué)校的協(xié)議進行管理，存在著諸多弊端。在“雙元制”體系中，師資隊伍是由企業(yè)高級技術(shù)人員與學(xué)校專業(yè)教師組成，分工明確，職能清晰，管理規(guī)范，這是因為德國政府有著明確的立法基礎(chǔ)，對職業(yè)教育的政策和細則都有著明確規(guī)定。因此借鑒“雙元制”的優(yōu)點，建立行政管理機制，使專職教師的行業(yè)實踐和兼職教師的到校授課都有明確的管理制度作為指導(dǎo)，并加強官方的系統(tǒng)培訓(xùn)計劃，提高授課質(zhì)量，強化實踐技能，同時制定管理細則，詳細解讀權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范人事管理，落實待遇，提高兩者的工作積極性，這在醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的長期發(fā)展規(guī)劃中是十分必要的。

實訓(xùn)基地建設(shè)。注重實訓(xùn)教學(xué)是職業(yè)教育與普通高等教育的重要區(qū)別，也是職業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)的核心，“雙元制”體系中，實訓(xùn)基地分為校內(nèi)實訓(xùn)基地與企業(yè)培訓(xùn)中心，由政府規(guī)劃和企業(yè)合作建設(shè)，經(jīng)費則由政府和企業(yè)共同承擔(dān)，減輕了職業(yè)院校辦學(xué)的經(jīng)濟壓力，并且兩種實訓(xùn)基地各自承擔(dān)相應(yīng)的實訓(xùn)功能，避免了重復(fù)建設(shè)和資源浪費。由于醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，設(shè)備更新?lián)Q代快，醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè)雖然投入大，但卻很難跟上臨床發(fā)展，造成了較大的浪費，還形成教學(xué)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)狀；而臨床實訓(xùn)基地則由于需要處理患者或待測樣本過多等原因，無法提供給學(xué)生大量的實訓(xùn)機會，只能分批分時段地進行實訓(xùn)，顯然無法滿足教學(xué)的需要。因此，可借鑒“雙元制”體系的政府牽頭建設(shè)方式，從職能部門管理層進行統(tǒng)一規(guī)劃，通過整合相關(guān)專業(yè)課程，合理配置資源，將校內(nèi)實訓(xùn)基地社會化，積極開展基層培訓(xùn)、職業(yè)技能鑒定等工作，并可為臨床實訓(xùn)基地分擔(dān)簡單工作，如承擔(dān)小型體檢業(yè)務(wù)、配制各種試劑等，而臨床更新?lián)Q代后的設(shè)備也能及時進入到校內(nèi)實訓(xùn)基地中。通過這樣的資源整合，不僅提高了校內(nèi)實訓(xùn)基地的軟硬件水平，增加了實踐機會，也減輕了臨床實訓(xùn)基地的負(fù)擔(dān)，使其能提供更多的實訓(xùn)崗位。

行政管理機制?！半p元制”模式在實施的過程中，最為重要的就是政府的制度保障，在頒布相關(guān)法規(guī)后，政府、學(xué)校、企業(yè)、行業(yè)協(xié)會共同參與職業(yè)教育的建設(shè)與發(fā)展，這是該模式成功的核心原因，而不完善的制度也正是阻礙高等醫(yī)學(xué)職業(yè)教育發(fā)展的根本原因。因此對于醫(yī)學(xué)職業(yè)教育來說，建立科學(xué)合理的行政管理機制，對提高行業(yè)支持度、師資隊伍培養(yǎng)、實訓(xùn)基地建設(shè)、考核與證書頒發(fā)、經(jīng)費管理、教學(xué)監(jiān)督與實施等方面都起到積極作用。通過制定相關(guān)政策，規(guī)定職能部門進行協(xié)作管理，教育管理部門與衛(wèi)生管理部門交叉對醫(yī)生的教育工作、教師的臨床工作進行定義與考核，并從上而下整合資源，將合理待遇落到實處，激發(fā)工作積極性，促使雙元的主體間密切配合，才能共同推進醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的發(fā)展。

4 結(jié)語

如今職業(yè)教育已進入穩(wěn)步快速發(fā)展時期，政府的支持力度不斷加大，就業(yè)形勢的良好與工資待遇的增加使其社會認(rèn)可度也在逐漸提高，面對這樣的新的社會形勢，把握機遇快速發(fā)展適合自身學(xué)科特點的職業(yè)教育體系是非常重要的舉措?！半p元制”是一套具有代表性的完善的職業(yè)教育體系，和其他國外成功的職教模式如美國的“CBE”模式、英國的“BTEC”模式等相比，它的培養(yǎng)機制表現(xiàn)出更強的實用性和綜合性，政府規(guī)劃更完善，參與度更高，這恰好是我國醫(yī)學(xué)職業(yè)教育發(fā)展需要借鑒的。同時需重視的是，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點，我國在引入“雙元制”時應(yīng)避免純粹技能本位的思路，而應(yīng)該以基礎(chǔ)理論和實用技能有機結(jié)合的方式進行建設(shè)，實現(xiàn)合理的本土化移植。通過借鑒“雙元制”優(yōu)點，加快辦學(xué)機制改革進程，形成個性化的醫(yī)學(xué)教育體系，也為地區(qū)基層醫(yī)療社會保障體系的建設(shè)起到了人才支撐作用。在這樣的體系構(gòu)建中，正確理解“雙元制”的含義，以醫(yī)院和學(xué)校的合作為基礎(chǔ)，在政策的支持與引領(lǐng)下，建立適合自身發(fā)展的教育體系，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然結(jié)果。

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