淺論我國高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量保障體系對(duì)醫(yī)學(xué)人才的影響

盧宏波，吳 斌

（西安交通大學(xué)：A.理學(xué)院，陜西 西安 710049；B.醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061）

醫(yī)學(xué)是與人類的健康生活息息相關(guān)復(fù)雜的學(xué)科。隨著科技的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量要求越來越高。高等醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的教育，是高等教育的重要組成部分，跨越了醫(yī)學(xué)和教育兩個(gè)社會(huì)行業(yè)。因其聯(lián)系人類的生命和健康，而成為了高等教育中的重點(diǎn)。因此，我國規(guī)范了高等醫(yī)學(xué)教育的標(biāo)準(zhǔn)，并建立了質(zhì)量保障體系，以確保高等醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，旨在為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

1 高等醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)

同其他高等專業(yè)教育相比，高等醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的過程中具有學(xué)科發(fā)展和行業(yè)需要的特殊性。首都醫(yī)科大學(xué)的線福華教授［1］總結(jié)了高等醫(yī)學(xué)教育的八大特點(diǎn)，即綜合性的學(xué)科專業(yè)、終身性的教育模式、實(shí)踐性的教育過程、職業(yè)性的教育要求、適度性的教育規(guī)模、國際性的教育標(biāo)準(zhǔn)、高值性的教育成本以及社會(huì)性的教育基地。醫(yī)學(xué)與人類健康的強(qiáng)相關(guān)性，使得高等醫(yī)學(xué)教育在人才培養(yǎng)過程中具有了一定的特殊性，因此高等醫(yī)學(xué)教育的八大特點(diǎn)也是其特殊性的具體體現(xiàn)。

2 高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)

2001年6月，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）執(zhí)行委員會(huì)通過并發(fā)布了《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》［2］，這預(yù)示著世界各國對(duì)于醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的關(guān)注和對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的高度重視。本科醫(yī)學(xué)教育是整個(gè)高等醫(yī)學(xué)教育連續(xù)體中的第一階段，對(duì)培養(yǎng)出具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)生來說極為重要，因此，本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)即可作為高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障證體系研究課題組以《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》為參照，根據(jù)我國醫(yī)學(xué)教育評(píng)估準(zhǔn)則，制訂了符合我國國情的《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

2.1 高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的意義

《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》［4］包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和急需專業(yè)發(fā)展三部分，其中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育包括任務(wù)和目標(biāo)、教育計(jì)劃、學(xué)生的評(píng)價(jià)、學(xué)生、教學(xué)人員、教育資源、教育項(xiàng)目評(píng)價(jià)、行政管理以及不斷的補(bǔ)充和更新共9項(xiàng)內(nèi)容。《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》代表了我國高等醫(yī)學(xué)教育的基準(zhǔn)，它參照了《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育部分，該標(biāo)準(zhǔn)從本科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求和教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)兩方面出發(fā)，規(guī)定了有關(guān)思想道德與職業(yè)素質(zhì)、知識(shí)與技能、辦學(xué)目標(biāo)與宗旨、教育計(jì)劃、學(xué)生成績評(píng)定、學(xué)生和教師、教育資源、教育評(píng)價(jià)、科學(xué)研究、行政和管理，以及改革與發(fā)展中的各項(xiàng)要求，與全球標(biāo)準(zhǔn)中的基本要求相一致，它是我國醫(yī)學(xué)教育與國際醫(yī)學(xué)教育接軌的橋梁。

高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的本土化，必須結(jié)合我國的國情和需要。對(duì)于國外的一些發(fā)達(dá)國家，如美國，人口相對(duì)較少，醫(yī)療資源豐富，國家比較富足，有足夠的能力和先進(jìn)的社會(huì)保障體系來保證全民的免費(fèi)醫(yī)療。與之相比，我國目前的人口基數(shù)大，醫(yī)療設(shè)備不完善，醫(yī)療資源較少并相對(duì)集中，高等教育培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)人才必須能適應(yīng)我國醫(yī)療現(xiàn)狀，這就對(duì)醫(yī)學(xué)人才提出了更高的要求，即在沒有先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的輔助條件下，只憑借現(xiàn)有條件準(zhǔn)確診斷出病人癥狀，對(duì)癥下藥。因此，高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)也清晰呈現(xiàn)了我國醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向［5］。

2.2 高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵

在《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中，首先規(guī)定了醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生必須達(dá)到的醫(yī)德、知識(shí)和技能等方面35項(xiàng)基本要求；其次明確了我國所有本科醫(yī)學(xué)院校都必須達(dá)到的10個(gè)領(lǐng)域，43個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)要求；同時(shí)指出了主導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的關(guān)鍵因素是社會(huì)的實(shí)際需求；最后重申了以“學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)”的醫(yī)學(xué)教育主導(dǎo)思想。由于我國東部沿海醫(yī)療條件優(yōu)越，西部地區(qū)醫(yī)療條件較差，加上部分院校對(duì)于中西醫(yī)的側(cè)重點(diǎn)不同，因此，《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》中并未提出具體的教學(xué)計(jì)劃、核心課程、教學(xué)方法等方面的強(qiáng)制性規(guī)定，而是從各個(gè)學(xué)校的實(shí)際情況出發(fā)，為其個(gè)性發(fā)展及辦學(xué)特色留下充分的改革和發(fā)展的空間。

3 高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系

歷史上，有關(guān)高等教育質(zhì)量保證的專業(yè)認(rèn)證首先出現(xiàn)于美國的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，由醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（美國醫(yī)學(xué)會(huì)（the American Medical Association）的下屬機(jī)構(gòu)）與醫(yī)院協(xié)會(huì)（the Council on Medical Education and Hospital）聯(lián)合試行。他們花費(fèi)了2年時(shí)間，依據(jù)事先制定的標(biāo)準(zhǔn)，共同對(duì)醫(yī)學(xué)各專業(yè)和學(xué)校進(jìn)行了鑒定評(píng)審，最終在1907年公布了一批經(jīng)認(rèn)可能夠提供適當(dāng)預(yù)備教育的醫(yī)學(xué)院校名單。認(rèn)證機(jī)構(gòu)同時(shí)也規(guī)定了未經(jīng)過專業(yè)認(rèn)證學(xué)校的畢業(yè)生不得參加美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，這一要求促使各個(gè)醫(yī)學(xué)院校紛紛提高教學(xué)質(zhì)量，以通過認(rèn)證來保證畢業(yè)生可順利就業(yè)［6］。由此可見，美國對(duì)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教育質(zhì)量的重視和認(rèn)可。

3.1 高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的組成

根據(jù)實(shí)施高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障的主體不同，保障體系被分為內(nèi)部質(zhì)量保障體系和外部質(zhì)量保障體系兩類［7］。內(nèi)部保障體系由指揮決策系統(tǒng)、教學(xué)質(zhì)量保障系統(tǒng)和督導(dǎo)評(píng)估系統(tǒng)共同組成。其中，由指揮決策系統(tǒng)來確定目標(biāo)，同時(shí)制定相關(guān)政策，以保證醫(yī)療、教學(xué)和科研的協(xié)同發(fā)展；教學(xué)質(zhì)量保障系統(tǒng)是內(nèi)部保障體系的核心系統(tǒng)，成為連接教師、學(xué)生、教學(xué)條件、教學(xué)管理、學(xué)校與醫(yī)院之間的樞紐；督導(dǎo)評(píng)估系統(tǒng)［8］屬于保障系統(tǒng)，是客觀、公正、有效地進(jìn)行高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量督導(dǎo)評(píng)估工作的制度保證，對(duì)于教育質(zhì)量相關(guān)的“輸入－過程－輸出”的三個(gè)基本要素進(jìn)行質(zhì)量督導(dǎo)、評(píng)價(jià)、診斷和保障。外部保障體系包括政府的宏觀調(diào)控和社會(huì)的質(zhì)量評(píng)價(jià)兩個(gè)方面。內(nèi)部和外部保障體系共同促進(jìn)了高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提升。

3.2 高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系面臨的問題

內(nèi)部保障體系面臨的問題。首先，我國目前的指揮決策系統(tǒng)是從確立教育目標(biāo)和制定地方性的相關(guān)政策和法律來指揮決定。由于地域或?qū)W校差異的不同，使得教育目標(biāo)不夠統(tǒng)一或清晰；相關(guān)政策的實(shí)施和執(zhí)行不夠連貫，有關(guān)醫(yī)學(xué)的法律不夠完善；其次，作為核心系統(tǒng)的教學(xué)質(zhì)量保障系統(tǒng)，其內(nèi)部涉及的領(lǐng)域和機(jī)構(gòu)較多，各機(jī)構(gòu)側(cè)重點(diǎn)和利益不同，有各自的特點(diǎn)，所以具有多方面的不易協(xié)調(diào)性；再次，督導(dǎo)評(píng)估系統(tǒng)是以教育督導(dǎo)機(jī)構(gòu)為主體，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育工作進(jìn)行評(píng)估的系統(tǒng)［9］。因此，醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)行為主體的客觀評(píng)價(jià)性及其主觀能動(dòng)性就成為督導(dǎo)評(píng)估效果的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)行為主體可以是政府，也可以是教育行政機(jī)關(guān)的教育督導(dǎo)機(jī)構(gòu)。目前我國醫(yī)學(xué)教育督導(dǎo)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行教育督導(dǎo)評(píng)估過程中，常常重視結(jié)果而忽視過程，重視死指標(biāo)而忽視活現(xiàn)實(shí)，強(qiáng)化了督導(dǎo)與被督導(dǎo)雙方的矛盾對(duì)立，弱化了教育督導(dǎo)評(píng)估的指導(dǎo)促進(jìn)功能，而且成本過高，容易滋生腐?。?0］。

外部保障體系面臨的問題。政府的宏觀調(diào)控和社會(huì)的質(zhì)量評(píng)價(jià)在保障高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量中的作用不可忽視［11］。政府的宏觀調(diào)控主要是政策性和法律性的調(diào)控，目前來看，雖然具有絕對(duì)權(quán)威，但對(duì)于地區(qū)差異也面臨著諸多不適。社會(huì)的質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，依據(jù)病人對(duì)醫(yī)療效果的認(rèn)定可直接評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量，而媒體作為信息的傳播者，有時(shí)會(huì)夸大事實(shí)，誤導(dǎo)社會(huì)輿論，產(chǎn)生非客觀的結(jié)果。因而，媒體對(duì)于醫(yī)學(xué)事件的報(bào)導(dǎo)應(yīng)盡量客觀公正，發(fā)揚(yáng)社會(huì)主義正義感，維護(hù)并營造良好的社會(huì)氛圍，以建立醫(yī)患相互信任。

4 醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

我國高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)和教育質(zhì)量保障體系建立的最終目的是為了培養(yǎng)出符合社會(huì)需要的醫(yī)學(xué)人才。首先，在醫(yī)德方面，必須具有以病人為中心的大公無私的奉獻(xiàn)精神；其次，在專業(yè)方面，必須掌握扎實(shí)牢固的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)；再次，在實(shí)踐方面，必須擁有過硬的醫(yī)療技能，最終可為社會(huì)主義醫(yī)療體系做出自己的貢獻(xiàn)。

4.1 醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀

國際上對(duì)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)已達(dá)到共識(shí)：即具有綜合素質(zhì)的、全面發(fā)展的醫(yī)生，才能稱得上合格的醫(yī)學(xué)人才［12］。目前，我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)主要是一種以單純的專業(yè)對(duì)口為特征的“專才”培養(yǎng)模式，它只注重專業(yè)知識(shí)和能力的教育，忽視了綜合能力、人文精神和創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)［13］。因此，培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)人才存在綜合能力較差、創(chuàng)新性不足、道德素質(zhì)下降和人文精神欠缺等問題。

以高等醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。首先對(duì)于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生個(gè)人而言，要滿足《標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于醫(yī)德、知識(shí)和技能的各項(xiàng)的基本要求，在懂得醫(yī)術(shù)的基礎(chǔ)上，對(duì)于醫(yī)德教育不容忽視。其次對(duì)于醫(yī)學(xué)院校而言，應(yīng)結(jié)合各院校實(shí)際情況，達(dá)到《標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)教育計(jì)劃、資源、評(píng)價(jià)、教師和學(xué)生等一系列要求，為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才貢獻(xiàn)力量。

以高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高為目標(biāo)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的提高是一個(gè)整體性的結(jié)果，首先需要明確醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，然后依據(jù)各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際情況，構(gòu)建校級(jí)高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系。最后以教學(xué)工作為中心，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，努力打造優(yōu)秀的師資隊(duì)伍，提高生源質(zhì)量，讓更多的學(xué)生在畢業(yè)后能快速勝任臨床醫(yī)療的工作，為建設(shè)優(yōu)秀的醫(yī)療隊(duì)伍做出貢獻(xiàn)。

以臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的結(jié)果。醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)最終都要通過臨床進(jìn)行檢驗(yàn)，學(xué)以致用是不變的道理，因此無論學(xué)習(xí)什么東西最重要的是要能夠應(yīng)用，而檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的效果就是從臨床中得到的反饋。病人在進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行治療的過程中，施治醫(yī)生的態(tài)度，治療方案，治療技術(shù)和治療效果都是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人才的準(zhǔn)則。因此，要從這幾個(gè)方面去重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，當(dāng)然任何事物都不是一蹴而就的，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也不是一步到位的，更多的提升是在實(shí)踐中完成的。所以，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要更重視實(shí)踐，讓他們能夠盡早的到實(shí)踐中去鍛煉，在實(shí)踐中去理解救死扶傷的精神，在實(shí)踐中去鞏固知識(shí)，在實(shí)踐中去提高醫(yī)療技術(shù)，在實(shí)踐中去掌握豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)他們走上工作崗位時(shí)，就能夠具良好的綜合能力或者素質(zhì)，只有這樣，培養(yǎng)的學(xué)生才能夠稱得上是真正的醫(yī)學(xué)人才，才能夠?yàn)槲覀儑业默F(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

5 結(jié)語

醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和教育質(zhì)量保障體系，是培養(yǎng)目標(biāo)人才的兩大有力保障，所以建立一個(gè)規(guī)范的，完整的和實(shí)用的標(biāo)準(zhǔn)和保障體系是必須的和迫在眉睫的。雖然現(xiàn)狀存在很多問題和不完善的地方，但是任何事情都有其兩面性，困難即是挑戰(zhàn)，也是機(jī)遇，因此我們應(yīng)該看到其有利的一面，從宏觀上把握事物，讓我國高等醫(yī)學(xué)教育與國際接軌，為培養(yǎng)高精尖的醫(yī)學(xué)人才打下基礎(chǔ)。這樣，我國的高等醫(yī)學(xué)教育就能夠以國際化為發(fā)展方向，向著中國特色的社會(huì)主義高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)前進(jìn)。

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