嚴(yán)重?zé)齻颊叨喙艿赖淖o(hù)理體會

馬愛霞

細(xì)菌性感染是導(dǎo)致嚴(yán)重?zé)齻颊咚劳龅闹匾? 因此患者治療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)預(yù)防感染對于患者康復(fù)有著重要作用。嚴(yán)重?zé)齻颊叨嘈桄i骨下靜脈置管、纖維支氣管鏡檢查、留置尿管等治療及檢查, 雖然能夠挽救患者生命, 然而作為侵入性治療, 加大了患者感染的發(fā)生率［1］, 因此在患者治療期間加強(qiáng)管道管理有著重要的作用, 作者對河南省鄭州市第一人民醫(yī)院收治的86例嚴(yán)重?zé)齻颊哌M(jìn)行分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月～2013年8月收治的86例嚴(yán)重?zé)齻颊? 男52例, 女34例, 年齡6～72歲, 平均年齡(45.26±3.19)歲, 其中Ⅱ度燒傷61例, Ⅲ度燒傷25例；燒傷面積>30%；其中氣管切開35例、經(jīng)鼻氣管插管21例,呼吸機(jī)使用15例、留置尿管58例、纖維支氣管鏡檢查69例次、鎖骨下靜脈置管71例次、股靜脈置管69例次, 留置時間3～50 d, 平均(23.25±7.69)d, 將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為43例, 兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 參考組患者常規(guī)置管、治療后采用抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療, 觀察組患者在參考組患者治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對多管道的護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 引流管護(hù)理 ①嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)生囑咐對引流管高度進(jìn)行放置, 對引流管進(jìn)行充分固定, 避免脫落, 同時保證引流管的通暢, 嚴(yán)禁擠壓、曲折引流管；②對引流液量、顏色、速度等進(jìn)行嚴(yán)密觀察, 一旦出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理；③控制引流時間, 常規(guī)情況下為3～7 d拔管, 嚴(yán)格無菌操作, 拔管后對傷口進(jìn)行包扎及加壓, 觀察傷口, 同時對患者的臨床癥狀進(jìn)行觀察, 一旦出現(xiàn)嘔吐、頭痛等不良癥狀,立即給予治療。

1.2.2 管道放置管理 嚴(yán)格根據(jù)管道走向放置管道, 避免管道彎曲、打折、纏繞等, 保證管道的通暢；分別給予無菌性管管道及有菌性管道不同的護(hù)理方式, 將靜脈置管等輸入性管道與盆腔、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等分別放置在患者兩側(cè),同側(cè)間保持一定距離, 嚴(yán)禁捆綁固定, 避免有菌管道污染無菌管道, 對出入液量進(jìn)行統(tǒng)計并記錄, 觀察管道是否出現(xiàn)堵塞。

1.2.3 管道固定管理 嚴(yán)重?zé)齻颊卟“Y嚴(yán)重, 多處于昏迷、躁動狀態(tài), 極易出現(xiàn)管道誤扒、脫落等現(xiàn)象, 因此有效的固定有著重要的臨床意義；管道要保證足夠長度, 保證患者體位變換、拍背及治療時不會脫落；對于胃管、氣管插管等易脫落管道, 可采取雙固定方法進(jìn)行固定［2］。

1.2.4 管道標(biāo)識管理 對不同管道進(jìn)行明確標(biāo)識, 規(guī)范記錄, 避免管道之間的混淆；如呼吸機(jī)進(jìn)出氣管、盆腹腔引流等需要明確標(biāo)識引流管部位；對于不同的靜脈通路需要采用不同顏色標(biāo)記紙進(jìn)行標(biāo)記, 主要為輸血通路、普通補(bǔ)液通路及擴(kuò)血管藥、靜脈滴注升壓藥、鎮(zhèn)靜藥物等, 保證標(biāo)記的準(zhǔn)確、完整, 黏貼位置合理。

1.2.5 插管部位管理 觀察管道銜接部位是否外滲, 避免外滲引流液對皮膚的腐蝕、污染等加重創(chuàng)面的損傷, 保證管道皮膚的干燥清潔及時更換引流管、敷料及引流瓶等；對于出現(xiàn)的管道滑落、折斷等情況進(jìn)行及時處理并及時匯報給主治醫(yī)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料采用t檢驗(yàn), 組間對比采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察者患者住院期間未出現(xiàn)管道脫落、曲折等現(xiàn)象, 其中2例患者由于管道銜接松動導(dǎo)致引流液外滲, 引起皮膚感染, 經(jīng)積極處理后消退, 發(fā)生率為4.7%；參考組患者住院期間出現(xiàn)5例管道脫落, 7例患者出現(xiàn)感染(其中5例皮膚感染、2例輕微肺部感染), 經(jīng)積極處理后消退, 發(fā)生率為27.9%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

嚴(yán)重?zé)齻颊咂つw受到較大的損傷, 皮膚屏障受到較大的損傷, 極易受到外界感染, 因此在治療時, 采取有效的預(yù)防感染措施；感染是燒傷患者常見并發(fā)癥, 皮膚感染、內(nèi)部器官感染等的發(fā)生威脅患者安全［3］。病原菌侵入是患者皮膚燒傷的重要途徑, 侵入性治療合并吸入性感染亦是患者出現(xiàn)感染的重要原因, 對于氣管切開、氣管插管患者, 其創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)菌種及分泌物培養(yǎng)種類具有較高的一致性, 而臨床研究顯示, 霧化吸入器管、吸氧裝置中的濕化瓶、呼吸機(jī)管道等也可導(dǎo)致病原菌感染的發(fā)生, 因此在日常護(hù)理中, 要加強(qiáng)對管道護(hù)理的干預(yù), 盡量減少氣管切開、靜脈插管等侵入性操作次數(shù), 減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。在對管道進(jìn)行處理時, 盡量緩慢操作, 動作輕柔, 避免強(qiáng)力拉扯導(dǎo)致的傷口撕裂、感染等,本次研究中, 觀察組患者在常規(guī)抗感染治療中, 同時加強(qiáng)對多管道的護(hù)理, 患者管道脫落等事件及感染等發(fā)生率明顯低于參考組(P<0.05),由此可知, 加強(qiáng)嚴(yán)重?zé)齻颊叩墓艿拦芾韺τ跍p少院內(nèi)感染, 促進(jìn)患者康復(fù)有著重要的臨床意義。

［1］吳紅梅, 蔡建英.口咽通氣管在神經(jīng)內(nèi)科重癥昏迷患者搶救中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志, 2003,38(12):975.

［2］張錦萍.神經(jīng)外科重癥患者管道的護(hù)理.中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(12):585.

［3］李紅英, 許浩, 肖艷梅, 等.燒傷重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防對策.護(hù)理研究, 2008,22(12):3167.