便秘患者行結(jié)腸鏡檢查前兩種腸道準(zhǔn)備方法的效果

（解放軍總醫(yī)院 國際部，北京100853）

作為結(jié)腸病變的重要檢查和治療方法，結(jié)腸鏡已在臨床上得到普遍應(yīng)用。如何更好地進(jìn)行腸道準(zhǔn)備也成為了護(hù)理學(xué)上的一大課題［1］。便秘患者相對(duì)于正常人群腸道功能降低，在腸道準(zhǔn)備時(shí)更易出現(xiàn)腹脹及水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，腸道清理效果往往也不甚理想。磷酸鈉鹽口服溶液具有口感好、飲水量少的特點(diǎn)，臨床上常常作為腸道準(zhǔn)備用藥，但采用不同的服藥方法，患者往往會(huì)產(chǎn)生不同的耐受情況、不良反應(yīng)及清腸效果。因此，選擇適合便秘患者最佳的腸道準(zhǔn)備方法，成為當(dāng)前臨床護(hù)理中亟待探討的問題。本研究采用兩種不同的方法對(duì)擬行結(jié)腸鏡檢查或治療的便秘患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2010年9月至2013年9月，便利抽樣法選取在解放軍總醫(yī)院健康管理研究院國際部擬進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的便秘患者1361例為研究對(duì)象。按入院先后將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組共680例，其中男445例、女235例，年齡32～75歲，平均（44．3±8．2）歲；對(duì)照組共681例，男438例、女243例，年齡35～72歲，平均（45．5±6．3）歲。兩組患者在性別、年齡、身體一般狀況、便秘程度等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1．2方法兩組患者均在檢查前1～2d進(jìn)食少渣半流飲食，禁食粗纖維食物（如綠色蔬菜、水果），檢查當(dāng)日晨禁食。觀察組患者于檢查前1d19：00及次日晨檢查前3h分別服用磷酸鈉鹽45ml（加入750ml溫開水稀釋后在20～30min內(nèi)服完），之后1～2h內(nèi)飲水750ml。對(duì)照組患者于檢查前1d19：00口服酚酞片0．2g，22：00開始禁食，次日晨檢查前3h，將磷酸鈉鹽口服溶液90ml加入1500ml的溫開水稀釋后在20～30min內(nèi)服完，之后1～2h內(nèi)飲水750ml。兩組患者感覺口渴均可再次飲水，在可承受的范圍內(nèi)盡量多飲水。

1．3 觀察指標(biāo) （1）患者耐受程度。對(duì)每位患者在服藥前給予服藥指導(dǎo)，并在服藥后進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的耐受程度。患者耐受程度分為3個(gè)等級(jí)：Ⅰ度為藥物口感好，服藥容易；Ⅱ度為藥物口感一般，服藥勉強(qiáng)，但基本飲完清腸液；為Ⅲ度：藥物口感差，服藥困難，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)［2］。其中Ⅰ度及Ⅱ度為腸道準(zhǔn)備可以耐受，Ⅲ度為不能耐受，耐受率（%）＝（Ⅰ度＋Ⅱ度）例數(shù)／總例數(shù)×100%。從Ⅰ度、Ⅱ度到Ⅲ度定義為耐受度數(shù)逐漸降低。（2）不良反應(yīng)。凡服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀者均視為不良反應(yīng)陽性。不良反應(yīng)率（%）＝不良反應(yīng)陽性例數(shù)／總例數(shù)×100%。（3）腸道準(zhǔn)備效果。在檢查后由檢查醫(yī)師填寫問卷中的清腸效果。其中清腸效果分為3級(jí)：I級(jí)為沒有或僅有少量的清晰液體，視野清晰。Ⅱ級(jí)為有少量糞渣或糞液，但經(jīng)吸引后不影響檢查。Ⅲ級(jí)為有較多的糞渣或糞液，無法吸引或吸引后仍無法觀察。其中Ⅰ級(jí)及Ⅱ級(jí)為腸道準(zhǔn)備符合要求，即腸道準(zhǔn)備有效，Ⅲ級(jí)為腸道準(zhǔn)備無效［2］。清腸效果滿意率（%）＝（Ⅰ級(jí)＋Ⅱ級(jí)）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者耐受程度的比較 觀察組患者耐受度數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－4．504，P＜0．05，表1）。觀察組患者的耐受率為93．82%明顯高于對(duì)照組的82．82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 兩組患者耐受程度的比較［n（%）］

2．2 兩組患者不良反應(yīng)的比較 觀察組患者的不良反應(yīng)率為1．18%明顯低于對(duì)照組的2．79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3 兩組患者腸道清潔效果的比較 清腸效果為Ⅲ級(jí)的便秘患者經(jīng)灌腸完成檢查，經(jīng)證實(shí)，觀察組和對(duì)照組分別有3例和5例患者為腫瘤患者。對(duì)照組有2例經(jīng)灌腸仍然不能完成檢查的患者，有2例因較難耐受腸道準(zhǔn)備放棄檢查。排除上述12例便秘患者，兩組患者清腸效果的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－8．242，P＜0．05，表2）。醫(yī)生對(duì)觀察組患者清腸效果的滿意率為91．73%高于對(duì)照組的80．06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝37．947，P＜0．05）。

表2 兩組患者腸道清潔效果的比較［n（%）］

3 體會(huì)

腸道清潔方法的選擇應(yīng)以清潔時(shí)間短、清潔效果好而且患者易于接受為原則［3］。磷酸鈉鹽口服液為復(fù)方制劑，其成分為磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉。磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離為不被吸收的離子，從而形成高滲環(huán)境，促使體內(nèi)水分經(jīng)由腸道半透膜滲透入腸腔，并與患者喝下的水共同產(chǎn)生機(jī)械刺激，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)。磷酸鈉鹽還可以通過刺激腸黏膜的局部神經(jīng)反射，促進(jìn)腸壁的蠕動(dòng)，引起排便［4］。本品口感好，用量小，在國外已廣泛用于鋇餐檢查、結(jié)腸鏡及外科手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備［5］。在國內(nèi)，磷酸鈉鹽口服溶液作為第3代腸道準(zhǔn)備藥物，因具有以上特點(diǎn)，也越來越得到醫(yī)護(hù)人員及患者的青睞［4］。

孔雪巖［6］發(fā)現(xiàn)，針對(duì)普通人群，檢查前1d晚服用酚酞片0．2g，次日晨服用磷酸鈉鹽溶液45ml，其腸道清潔度高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。但針對(duì)便秘人群，若仍僅于檢查當(dāng)日晨服用磷酸鈉鹽45ml，則腸道準(zhǔn)備時(shí)間延長(zhǎng)，準(zhǔn)備效果一般。若服用磷酸鈉鹽90ml并大量飲水，患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)增多。所以，分次服藥，檢查前日晚開始服用磷酸鈉鹽溶液，促使大便松軟；次日晨再次服藥，減少了一次性大量飲水，且能夠順利完成腸道準(zhǔn)備。本次研究結(jié)果提示，兩組方法都能有效清潔腸道，但觀察組患者舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，建議在臨床上推廣分次使用磷酸鈉鹽溶液的服藥方法。

［1］曾志宇．便秘患者行結(jié)腸鏡檢查前兩種腸道準(zhǔn)備方法的效果比較［J］．中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（12）：1165－1167．

［2］谷靜，柏耀云，姚素玉，等．磷酸鈉口服液用于結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的臨床觀察［J］．安徽醫(yī)藥雜志，2008，12（7）：639－641．

［3］黃蕾．兩種口服甘露醇清潔腸道方法效果比較［J］．護(hù)理研究：中旬版，2010，24（3）：704－705．

［4］何麗，郭秀君，洪艷燕，等．口服磷酸鈉鹽在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1049－1050．

［5］Byrne M F．The curse of poor bowel preparation for colonoscopy［J］．Am J Gastroenterol，2002，97（7）：587－590．

［6］孔雪巖．兩種口服磷酸鈉鹽清潔腸道方法的效果比較［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（10）：1214－1216．