理論與實(shí)踐交互滲透培養(yǎng)模式在神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

（解放軍海軍總醫(yī)院 全軍神經(jīng)外科醫(yī)院，北京100048）

?？谱o(hù)士（clinical nurse spcialist，CNS）是指在具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的基礎(chǔ)上，完成了?？谱o(hù)士所要求的教育課程學(xué)習(xí)而被認(rèn)定合格，獲得相應(yīng)的?？谱o(hù)士資格，在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域獨(dú)立為患者提供專業(yè)化護(hù)理的臨床護(hù)理人員［1］。目前，臨床的許多專業(yè)，如重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）護(hù)理、冠心病監(jiān)護(hù)室（coronary care unit，CCU）護(hù)理、急救護(hù)理、糖尿病護(hù)理、造口護(hù)理、感染控制等都可進(jìn)行專業(yè)的資質(zhì)論證，而神經(jīng)科?？谱o(hù)理卻鮮有專業(yè)的資質(zhì)論證。衛(wèi)生部印發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）》中提出要建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度，以提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才投身于護(hù)理實(shí)踐。2008年，解放軍海軍總醫(yī)院被總后衛(wèi)生部論證評(píng)定為全軍神經(jīng)疾病護(hù)理示范基地。近年來(lái)，基地通過(guò)不斷實(shí)踐、總結(jié)，采用理論與實(shí)踐交互滲透的模式對(duì)基地的學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2011年，解放軍海軍總醫(yī)院神經(jīng)疾病護(hù)理示范基地招收來(lái)自新疆、青海、重慶、南京、昆明等多個(gè)地區(qū)的學(xué)員共19名，其中神經(jīng)內(nèi)科10名，神經(jīng)外科9名；年齡23～45歲，平均（30±4．69）歲；工作年限3～10歲，平均（5．79±2．50）年；本科12名，大專7名；主管護(hù)師5名，護(hù)師14名。護(hù)理基地教學(xué)師資由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、高壓氧科、腫瘤放療科5個(gè)科室組成，教學(xué)隊(duì)伍中副高職稱以上專家20名，資深主治醫(yī)生、主管護(hù)師14名，帶教老師均為大專以上學(xué)歷、工作5年以上、通過(guò)專科理論技能和綜合素質(zhì)資格考核且成績(jī)優(yōu)異者。

1．2 培訓(xùn)方法

1．2．1 集中授課 集中理論授課1個(gè)月，共150個(gè)學(xué)時(shí)。授課內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)概論、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治及護(hù)理措施、神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥的病情觀察、急救及護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理的前沿動(dòng)態(tài)及研究熱點(diǎn)。

1．2．2 臨床實(shí)踐 臨床實(shí)踐2個(gè)月，在神經(jīng)疾病護(hù)理示范基地所屬的5個(gè)科室輪轉(zhuǎn)。臨床實(shí)踐期間，由各科室護(hù)士長(zhǎng)和帶教組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，按各科室?guī)Ы逃?jì)劃，培訓(xùn)日上午進(jìn)行臨床實(shí)踐，下午結(jié)合實(shí)踐進(jìn)行科內(nèi)理論講課、答疑；定期進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房；基地各科室為學(xué)員安排半天時(shí)間查閱資料，為撰寫綜述做準(zhǔn)備。

1．2．3 認(rèn)證考核 自行設(shè)計(jì)《神經(jīng)疾病專科護(hù)士臨床教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量反饋表》，具體內(nèi)容包括：學(xué)員成績(jī)考核表（見(jiàn)表1）、神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)表（見(jiàn)表2）及培訓(xùn)內(nèi)容及教學(xué)質(zhì)量反饋表（見(jiàn)表3）。其中學(xué)員成績(jī)考核表由教員填寫，包括理論考核和操作考核（評(píng)分均為百分制）兩部分；神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)表由教員填寫，包括4個(gè)方面內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容計(jì)0～10分，得分9～10分為優(yōu)，7～8分為良，6分為合格，＜6分為不合格；培訓(xùn)內(nèi)容及教學(xué)質(zhì)量反饋表由學(xué)員填寫，包括9個(gè)方面內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容計(jì)0～10分，得分9～10分為滿意，7～8分為一般，≤6分為不滿意。所有問(wèn)卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收。臨床實(shí)踐結(jié)束后進(jìn)行科室考核并上交一篇神經(jīng)疾病相關(guān)的護(hù)理綜述或個(gè)案護(hù)理論文。考核合格者頒發(fā)《軍隊(duì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)證書(shū)》。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

19名學(xué)員均通過(guò)考核并取得?？谱o(hù)士培訓(xùn)證書(shū)。19名學(xué)員培訓(xùn)后的理論及操作考核成績(jī)與培訓(xùn)前比較均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．01）；學(xué)員的神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)優(yōu)秀率達(dá)95%以上；學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容及教學(xué)質(zhì)量的滿意度達(dá)89%以上。

表1 培訓(xùn)前后理論及操作考核成績(jī)比較（ˉx±s，分）

表2 19名學(xué)員的神經(jīng)疾病?？谱o(hù)士臨床實(shí)習(xí)評(píng)價(jià)（n）

表3 19名學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容及教學(xué)質(zhì)量的反饋（n）

3 討論

3．1 理論與實(shí)踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于鍛煉學(xué)員的評(píng)判性思維能力 培訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)員反映通過(guò)集中授課對(duì)?？浦R(shí)有了系統(tǒng)的了解，進(jìn)入臨床實(shí)踐遇到不明白的問(wèn)題時(shí)，每個(gè)培訓(xùn)日的下午會(huì)有老師講解答疑，對(duì)知識(shí)的獲取更具針對(duì)性，然后再將抽象問(wèn)題帶到實(shí)踐中理解體會(huì)，印象深刻，這種模式在一定程度上鍛煉了學(xué)員的評(píng)判性思維能力。

3．2 理論與實(shí)踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于提升師資帶教水平 培訓(xùn)學(xué)員參與到教學(xué)中，當(dāng)學(xué)員提出深層次問(wèn)題請(qǐng)教帶教老師時(shí)，會(huì)促使帶教老師不斷提高自身知識(shí)水平，以便更好地解決學(xué)員提出的問(wèn)題，理論課培訓(xùn)過(guò)程中，學(xué)員提出的問(wèn)題促使授課老師在今后的備課或教學(xué)中增加此類問(wèn)題的講解說(shuō)明，使教學(xué)更具針對(duì)性。從護(hù)理教學(xué)角度來(lái)看，學(xué)員把想要了解和對(duì)自己幫助大的教學(xué)內(nèi)容反饋給授課老師，對(duì)改善護(hù)理教學(xué)匯總現(xiàn)存的問(wèn)題及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有重要的意義。

3．3 理論與實(shí)踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于完善專科護(hù)士培訓(xùn)制度 ?？谱o(hù)士的培養(yǎng)是促進(jìn)護(hù)理專業(yè)?？苹?、護(hù)理事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵步驟，理論與實(shí)踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于完善?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度。理論與實(shí)踐交互滲透模式的應(yīng)用，能夠促使基地較好地進(jìn)行反饋式訓(xùn)練教學(xué)，讓學(xué)員真正做到動(dòng)手與動(dòng)腦結(jié)合，而不是單純的機(jī)械運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)疾病專科護(hù)士培訓(xùn)基地的學(xué)員均有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，來(lái)基地培訓(xùn)是為了使?？谱o(hù)理真正的?？苹?，理論與實(shí)踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于確定神經(jīng)疾病專科護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)，提煉專科疾病護(hù)理的精華。目前，中國(guó)各大醫(yī)院?？谱o(hù)士崗位需求的緊迫性要求今后的培養(yǎng)模式必須以醫(yī)院為依托［2］，如何逐步建立與完善?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與管理，保證專科護(hù)士學(xué)以致用，還需依賴衛(wèi)生行政部門制定相關(guān)的政策及措施［3］。理論與實(shí)踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于完善?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，幫助?？谱o(hù)士建立?？萍膊∽o(hù)理思維模式。

3．4 理論與實(shí)踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于發(fā)揮?？谱o(hù)士的職能和作用 有研究［4］指出，?？谱o(hù)士的職能和作用是：利用?？谱o(hù)士在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長(zhǎng)和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育，促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力；對(duì)同業(yè)的護(hù)理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量；開(kāi)展本專科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域；參加相應(yīng)的管理委員會(huì)，參與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的考核評(píng)價(jià)工作和成本效益的核算工作；推動(dòng)護(hù)理學(xué)知識(shí)、技術(shù)向縱深發(fā)展和高級(jí)護(hù)士?jī)?yōu)秀群體的形成。我國(guó)的專科護(hù)理水平相對(duì)落后，表現(xiàn)在護(hù)理教育階段理論架構(gòu)上的不完整，護(hù)士?？浦R(shí)不系統(tǒng)。盡管國(guó)內(nèi)已有學(xué)者開(kāi)始進(jìn)行臨床護(hù)士核心能力培養(yǎng)的研究，但在各專業(yè)領(lǐng)域仍處于起步階段，探索有效的培訓(xùn)方式還需進(jìn)一步研究［5］。因此尋找合理的?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式是臨床護(hù)理?？苹母?，而理論與實(shí)踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于發(fā)揮?？谱o(hù)士的職能和作用。

［1］王建榮，王玉玲，馬燕蘭，等．軍隊(duì)重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)模式的構(gòu)建與實(shí)踐［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26（9A）：60－62．

［2］黃惠根，楊海軼，符霞．中國(guó)ICU專科護(hù)士培養(yǎng)模式的研究現(xiàn)狀與展望［J］．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（11）：41－44．

［3］楊惠花，毛莉芬，喬美珍，等．急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)的體會(huì)［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26（11B）：66－67．

［4］石虹美，蔣艷，盧昌碧，等．ICU專科護(hù)士培養(yǎng)模式研究及實(shí)踐［J］．華西醫(yī)學(xué)，2011（1）：107－110．

［5］邵小平，馬靜，蔣卓娟，等．國(guó)內(nèi)臨床專科護(hù)士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，28（5B）：34－35．