結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者負(fù)性情緒的影響

程梅，張芳

（1．濱州醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 濱州256603；2．濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，山東 濱州256603）

目前，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率不斷升高，而介入已成為目前心血管疾病較為常用且有效的診斷、治療方式［1］。心導(dǎo)管介入術(shù)作為一種有創(chuàng)的檢查和治療手段，在改善患者軀體健康的同時(shí)，也會(huì)對(duì)患者的社會(huì)心理方面產(chǎn)生重大影響。有研究［2］表明，不同的心導(dǎo)管介入診療手段實(shí)施前后均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒又會(huì)引起患者產(chǎn)生不良的生理反應(yīng)。為此，本研究對(duì)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的擬進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2011年2月至2012年10月，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科收治的擬擇期行PCI的患者120例，其中男68例、女52例，年齡50～67歲，平均（57．6±5．9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)精神病史、意識(shí)清醒；為首次擇期接受PCI的冠心病患者；悉知本課題研究目的，自愿參與研究。按隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為對(duì)照組和觀察組各60例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程、住院天數(shù)等一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法術(shù)前1d兩組患者均給予實(shí)施PCI常規(guī)術(shù)前護(hù)理，術(shù)前2d觀察組患者給予結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，全部患者的護(hù)理操作均由同一組護(hù)理人員完成，具體過(guò)程如下。

1．2．1．1 常規(guī)PCI術(shù)前護(hù)理 （1）詳細(xì)采集患者的病史資料，包括藥物過(guò)敏史等；（2）配合醫(yī)生完成患者術(shù)前相關(guān)的檢查，讓其簽署知情同意書(shū)；（3）患者皮膚準(zhǔn)備：雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮；（4）遵醫(yī)囑行抗生素及碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，并做好皮試記錄；（5）指導(dǎo)患者練習(xí)呼氣、咳嗽、屏氣動(dòng)作及練習(xí)床上排尿、排便、進(jìn)食等活動(dòng)；（6）保證患者手術(shù)前夜獲得良好的休息；（7）術(shù)前2h禁食，1h禁飲，排盡小便，換好手術(shù)服；（8）為患者建立左上肢靜脈留置針通道；（9）為患者實(shí)施心理護(hù)理，向患者及家屬解釋手術(shù)的方法、必要性和安全性，緩解患者緊張心理，取得患者配合。

1．2．1．2 結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理 （1）冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)的介紹 護(hù)理人員術(shù)前向患者介紹并說(shuō)明PCI的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)大致過(guò)程、手術(shù)常見(jiàn)動(dòng)脈插管的途徑和術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)；（2）幫助患者正確處理應(yīng)激反應(yīng) 護(hù)理人員充分了解患者的應(yīng)激反應(yīng)模式，與患者建立互信的良好關(guān)系，告知患者PCI是針對(duì)患者心臟動(dòng)脈實(shí)施的手術(shù)，焦慮、緊張等情緒是正常的心理應(yīng)激反應(yīng)，教會(huì)患者處理應(yīng)激反應(yīng)的有效方法。護(hù)理人員可以通過(guò)術(shù)前組織患者觀看PCI手術(shù)過(guò)程的錄像，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的放松技巧，如讓患者同家屬及病友聊天、聽(tīng)輕音樂(lè)、采用鼻部慢頻呼吸等方式來(lái)緩解緊張情緒；（3）為患者建立全方位的心理應(yīng)對(duì)支持系統(tǒng) 幫助患者全面調(diào)動(dòng)自我、朋友、家庭和信仰等相關(guān)的心理支持系統(tǒng)。邀請(qǐng)擬實(shí)施手術(shù)的患者與成功實(shí)施PCI的患者進(jìn)行體驗(yàn)交流，從而降低擬實(shí)施手術(shù)患者的不良情緒反應(yīng)。同時(shí)，邀請(qǐng)患者家屬同患者一起參與手術(shù)及護(hù)理方案的制定過(guò)程，讓患者與親朋分享心理感受，降低心理應(yīng)激。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法分別于患者入院后第2天和PCI術(shù)后第2天，采用Zung抑郁量表（self－rating depression scale，SDS）、癥 狀自 評(píng) 量 表（symptom check list 90，SCL－90）和Zung焦慮量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDS、SAS和SCL－90的Cronbachα系數(shù)分別為0．790、0．931、0．980［3－4］。SDS和SAS量 表 均由20個(gè)條目累計(jì)評(píng)分，分值越高表示抑郁或焦慮的程度就越高；SCL－90量表由9個(gè)因子累計(jì)評(píng)分，分值越高表示其各因子所代表的相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。。1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，入院后第2天兩組患者SAS、SDS和SCL－90評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）；術(shù)后第2天，觀察組患者的SAS、SDS和SCL－90評(píng)分較對(duì)照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．01 ）。

表1 兩組患者不同時(shí)間各量表的評(píng)分（ˉx±s，分）

3 討論

3．1 PCI術(shù)前實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理的必要性 冠心病給患者家庭和社會(huì)均造成非常大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類(lèi)的健康和生活質(zhì)量［5］。PCI具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)，PCI作為臨床治療冠心病的重要手段，應(yīng)用廣泛。然而，國(guó)內(nèi)已有研究［5］表明，擬行PCI的患者主觀異常感覺(jué)增多、有焦慮和恐懼等負(fù)性情緒。國(guó)外相關(guān)研究［6］指出，PCI術(shù)后患者1年內(nèi)出現(xiàn)焦慮者高達(dá)72．0%，抑郁者達(dá)30．4%。已有研究［7］認(rèn)為，PCI術(shù)前和術(shù)后患者均會(huì)產(chǎn)生抑郁及焦慮等負(fù)性不良情緒，患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，分泌的兒茶酚胺濃度增加，進(jìn)一步誘發(fā)患者冠狀動(dòng)脈痙攣，加重其心肌缺血等不良反應(yīng)。因此，對(duì)擬行PCI的患者術(shù)前進(jìn)行結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理，降低其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒和由此引起的交感神經(jīng)興奮，對(duì)于保證PCI的順利進(jìn)行和患者的術(shù)后恢復(fù)十分必要。目前，對(duì)PCI患者負(fù)性情緒的干預(yù)研究，其方法大多集中在對(duì)患者認(rèn)知行為的干預(yù)，如情緒表達(dá)訓(xùn)和音樂(lè)治療等方法［8］。但是，患者在上述認(rèn)知行為的干預(yù)過(guò)程中大多處于被動(dòng)的接受狀態(tài)，缺乏主動(dòng)參與性，因此，患者的依從性較差。眾所周知，提高患者的主觀能動(dòng)性是心理干預(yù)工作的重點(diǎn)，主觀能動(dòng)性所產(chǎn)生的積極良好行為將通過(guò)患者的神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)反饋，對(duì)患者心理情緒產(chǎn)生正面的影響，而積極向上的情緒反過(guò)來(lái)又可以調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)［9］。

3．2 PCI術(shù)前實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理的有效性 PCI術(shù)前實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理可以有效緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本研究所采用的結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理是綜合各種常用的心理護(hù)理方法，是在以人為整體的現(xiàn)代醫(yī)護(hù)理論的指導(dǎo)下，將對(duì)患者的心理支持作為認(rèn)知干預(yù)的基礎(chǔ)，把對(duì)患者的健康教育與應(yīng)對(duì)應(yīng)激的技巧融合在一起的綜合性的心理干預(yù)方法［10］。護(hù)理人員與患者首先應(yīng)建立互信平等的朋友關(guān)系，在充分了解患者應(yīng)激源的前提下，為患者建立個(gè)性化的心理護(hù)理方案，如調(diào)動(dòng)患者病友、家屬等資源，開(kāi)展手術(shù)知識(shí)小講座、播放多媒體視頻等。在護(hù)理過(guò)程中，注意根據(jù)患者情況及時(shí)調(diào)整心理護(hù)理計(jì)劃。本研究結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)的時(shí)間點(diǎn)選在術(shù)前2d，因?yàn)閾衿趯?shí)施PCI手術(shù)的心絞痛患者，病情一般比較穩(wěn)定，患者對(duì)疾病本身的焦慮情緒不是特別嚴(yán)重，大多數(shù)患者焦慮的原因來(lái)自對(duì)PCI手術(shù)的擔(dān)心，故無(wú)需過(guò)早為患者實(shí)施心理護(hù)理。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)PCI患者實(shí)施結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理后，觀察組患者的抑郁、焦慮情緒均較對(duì)照組有所改善。

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