2型糖尿病急診患者危險(xiǎn)因素管理及影響因素分析

陳妍，林羽，林娟，林麗娜，楊曼華，李紅

（1．福建省立醫(yī)院 急救中心，福建 福州350001；2．福建省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科；3．福建省立醫(yī)院 護(hù)理部）

對糖尿病患者致病危險(xiǎn)因素的管理是防治糖尿病并發(fā)癥的重要手段之一，與患者的生活質(zhì)量關(guān)系密切［1］。糖尿病患者對于危險(xiǎn)因素的管理受多種因素的影響，其中，患者的認(rèn)知以及對治療的信心是危險(xiǎn)因素管理的內(nèi)部動力，亦是患者是否能夠堅(jiān)持對危險(xiǎn)因素管理的關(guān)鍵因素之一［2－4］。本文通過對2型糖尿病患者危險(xiǎn)因素管理狀況及影響因素的調(diào)查，探討2型糖尿病急診患者危險(xiǎn)因素管理狀況及與個(gè)體行為因素之間的影響關(guān)系，以期為2型糖尿病急診患者健康行為指導(dǎo)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 對象 采用便利取樣方法，選取某三級甲等綜合醫(yī)院急診內(nèi)科就醫(yī)的2型糖尿病患者298人作為研究對象，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18周歲；確診時(shí)間≥1個(gè)月；具有完全的認(rèn)知和行為能力；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的軀體疾病；不具有完全認(rèn)知能力，不能夠獨(dú)立完成問卷調(diào)查；確診時(shí)間＜1個(gè)月。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查工具 （1）一般資料問卷：研究者自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查個(gè)體的一般情況：性別、年齡、病程、收入、醫(yī)療費(fèi)用支持、文化程度、是否有配偶、是否在崗、家族史、并發(fā)癥、接受2型糖尿病健康教育情況11項(xiàng)。（2）危險(xiǎn)因素管理量表［5］：該量表由鮮雪梅設(shè)計(jì)，糖尿病患者行為評價(jià)體系量表，該量表共6個(gè)維度，24項(xiàng)，分1～5級的計(jì)分方法，分值越高表示危險(xiǎn)因素管理程度越好。該量表的Cronbachα系數(shù)為0．81，重測信度為0．91。本組研究選取其中的危險(xiǎn)因素管理的分量表作為研究工具，共計(jì)10個(gè)條目包括7個(gè)維度的因素管理，本組研究Cronbachα系數(shù)為0．87。（3）社會支持問卷［6］：選用糖尿病管理評定量表（diabetes care profile，DCP）中的社會支持量表，該量表共19個(gè)條目，分為3個(gè)維度（各維度均有6個(gè)條目）和1個(gè)開放性問題，各條目采用1～5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的社會支持越好。量表的Cronbachα為0．73。本組研究Cronbachα系數(shù)為0．77。（4）糖尿病健康信念問卷［7］：由陳亞梅參考Rosen Stock提出的健康信念模式翻譯修訂而成，共20個(gè)條目，分為糖尿病的危害性、糖尿病治療的益處、糖尿病治療的害處、糖尿病治療的必要性、維護(hù)機(jī)體健康的動機(jī)5個(gè)維度。1～5的5級評分法，得分越高表明健康信念越強(qiáng)。該量表的Cronbachα為0．89。本組研究Cronbachα系數(shù)為0．87。（5）簡易應(yīng)對方式問卷［8］：由Joff等編制，包括改變對應(yīng)激事件的評估，調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體反應(yīng)和情感反應(yīng)。包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個(gè)維度，共20個(gè)條目，0～3的4級計(jì)分方法。Cronbach α系數(shù)為0．90；積極應(yīng)對分量表的Cronbachα系數(shù)為0．89，消極應(yīng)對分量表的Cronbachα系數(shù)為0．78。本組研究積極應(yīng)對分量表的Cronbachα系數(shù)為0．88，消極應(yīng)對分量表的Cronbachα系數(shù)為0．82。

1．2．2 資料收集 遵循知情同意、自愿參加的原則，現(xiàn)場填寫問卷，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷302份，剔除不完整問卷4份，回收合格問卷298份，有效回收率為98．68%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18．0、Amos 20．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述和分析，患者的危險(xiǎn)因素管理的資料采用構(gòu)成比進(jìn)行描述；危險(xiǎn)因素管理、應(yīng)對方式、健康信念的兩兩比較采用Pearson相關(guān)分析；危險(xiǎn)因素管理、應(yīng)對方式、健康信念的之間的關(guān)系采用路徑分析。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 一般資料 本組298例患者，男145例，女153例，年齡31～89歲，平均年齡（60．32±1．21）歲；文化程度：大專及以上學(xué)歷89例，占29．86%；高中、中專學(xué)歷132例，占44．29%；初中及以下學(xué)歷77例，占25．83%；病程（10．5±2．3）d?；颊呔闯霈F(xiàn)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。

2．2 2型糖尿病患者的危險(xiǎn)因素管理分析 將本組患者危險(xiǎn)因素管理分值以均數(shù)上下一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為界，分為良好、中等、差三個(gè)等級，進(jìn)行構(gòu)成比計(jì)算分類。在危險(xiǎn)因素管理中，門診復(fù)查調(diào)查項(xiàng)得分最高，其次是研究控制和血糖監(jiān)測項(xiàng)，足部監(jiān)測項(xiàng)得分最低。見表1。

表1 2型糖尿病患者的危險(xiǎn)因素管理水平分析（N＝298）

2．3 2型糖尿病患者危險(xiǎn)因素管理、健康信念、應(yīng)對方式之間的相關(guān)分析 2型糖尿病患者的危險(xiǎn)因素管理得分為（45．54±5．16）分，與健康信念［得分為（77．85±6．43）分］、積極應(yīng)對［得分為（71．44±4．51）分］和社會支持［得分為（8．42±3．40）分］之間呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對［得分為（21．15±5．91）分］之間呈負(fù)相關(guān)；健康信念與積極應(yīng)對、社會支持之間呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對之間呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。見表2。

表2 2型糖尿病患者危險(xiǎn)因素管理、健康信念、應(yīng)對方式之間的相關(guān)分析（r）

2．4 2型糖尿病患者危險(xiǎn)因素管理的多元回歸分析 以健康信念、應(yīng)對方式、社會支持為自變量，危險(xiǎn)因素管理為因變量進(jìn)行多元回歸分析，結(jié)果顯示，對危險(xiǎn)因素管理的預(yù)測變異量為23．5%（F＝24．461，P＜0．01），健康信念、社會支持之間存在一定關(guān)聯(lián)（均P＜0．01）。見表2。

2．5 應(yīng)對方式、社會支持、健康信念與2型糖尿病患者危險(xiǎn)因素管理的路徑分析 根據(jù)理論假設(shè)建立結(jié)構(gòu)方程模型，并進(jìn)行反復(fù)擬合檢驗(yàn)，依據(jù)修正指標(biāo)對模型進(jìn)行適當(dāng)修正。模型的絕對適度指數(shù)和增值適度指數(shù)均良好，簡約適度指數(shù)χ2／df＝1．24、P＝0．321、RMSEA＝0．008、NFI＝0．982、RFI＝0．969、IFI＝0．976、TLI＝0．959、CFI＝0．952，以上模型指數(shù)符合結(jié)構(gòu)方程指數(shù)要求，擬合良好［9］。健康信念在社會支持、應(yīng)對方式對危險(xiǎn)因素管理的影響中起到不完全中介效應(yīng)（β＝0．434），見圖1。

表3 2型糖尿病患者危險(xiǎn)因素管理的多元回歸分析

圖1 社會支持、應(yīng)對方式、健康信念對糖尿病患者危險(xiǎn)因素管理影響的路徑分析

3 討論

3．1 急診留觀2型糖尿病患者危險(xiǎn)因素的管理現(xiàn)狀分析 本結(jié)果顯示，急診2型糖尿病患者的危險(xiǎn)因素的管理各維度水平中，門診復(fù)查和血糖控制、血糖項(xiàng)的監(jiān)測三個(gè)維度管理相對較好，而足部監(jiān)測維度相對較差?？紤]這與監(jiān)測的難易程度以及急診就診患者的癥狀相對顯著有關(guān)?；颊唢@著的癥狀可能是督促患者進(jìn)行血液檢測、血糖控制門診復(fù)查的動力之一。急診2型糖尿病患者足部監(jiān)測項(xiàng)的調(diào)查結(jié)果和?？苹颊哐芯拷Y(jié)果一致，但其他條目則相對較差［4，10］。考慮與2型糖尿病疾病相關(guān)知識的認(rèn)知缺乏有關(guān)：患者缺乏足部護(hù)理的正確認(rèn)知，認(rèn)為自己的雙腳沒有癥狀時(shí)不需檢查，不需進(jìn)行足部護(hù)理。

3．2 急診留觀2型糖尿病患者危險(xiǎn)因素管理的影響因素分析

3．2．1 社會支持 本研究顯示，急診留觀2型糖尿患者的危險(xiǎn)因素管理受社會因素影響。路徑分析顯示社會支持可直接影響患者的危險(xiǎn)因素管理：通過家庭經(jīng)濟(jì)的支持可解決個(gè)體就醫(yī)過程中的實(shí)際困難［11］，親人、朋友的情感支持則于2型糖尿患者對于疾病治療信心的影響關(guān)系密切，尤其是家庭的支持。2型糖尿患者多為老年患者，相對缺乏社會交往能力和機(jī)會，家庭在其經(jīng)濟(jì)和情感上的支持會直接影響患者管理疾病的信心及其管理水平。

3．2．2 應(yīng)對方式 既往研究［13－14］顯示，積極的應(yīng)對方式可影響患者對于疾病的認(rèn)知，間接改善其對2型糖尿病的行為控制管理。本研究結(jié)果進(jìn)一步揭示其影響關(guān)系，消極或是積極的應(yīng)對方式均可影響患者健康的信念及其健康管理水平。應(yīng)對方式對患者的影響較為穩(wěn)定，長期消極的應(yīng)對方式可能會影響慢性病患者對于疾病治療的信心，從而間接地影響其對于疾病行為管理質(zhì)量。

3．2．3 個(gè)體健康信念 關(guān)于糖尿病患者的健康信念和患者對于危險(xiǎn)因素之間關(guān)系研究［15］顯示，提高患者對疾病知識的認(rèn)知可提高危險(xiǎn)因素的管理水平。本組研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。路徑分析顯示，健康信念可直接影響個(gè)體對危險(xiǎn)因素的管理水平?；颊邔】敌枨蟮膭訖C(jī)越強(qiáng)烈，對疾病的關(guān)注越多，危險(xiǎn)因素的管理越積極。在急診2型糖尿病患者調(diào)查中此現(xiàn)象可能更為顯著，動機(jī)與癥狀之間表現(xiàn)為相互的促進(jìn)效應(yīng)。

［1］Sarol J N，Nicodemus N A，Tan K M，et al．Self－monitoring of blood glueose as part of a multi－component therapy among non－insulin requiring type 2diabetes：A metaanalysis（1966－2004）［J］．Curr Med Res Opin，2005，21（2）：173－184．

［2］Huang M F，Courtney M，Edwards H，et al．Factors that affect health outcomes in adults with type 2diabetes：Across－sectional［J］．Inter J Nurs Stud，2010，47（5）：542－549．

［3］廖銘銘，殷婷婷，施素華，等．糖尿病患者治療依從性與應(yīng)對方式的研究現(xiàn)狀［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，29（6A）：30－32．

［4］孫勝男，趙維綱，董穎越，等．2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：229－233．

［5］鮮雪梅．糖尿病患者行為評價(jià)體系的構(gòu)建［D］．杭州：浙江大學(xué)，2010．

［6］Fitzgerald J T，Davis W K，Connell C M，et al．Development and validation of the diabetes care profile［J］．Eval Health Prof，1996，19（2）：209－231．

［7］陳亞梅．再次住院糖尿病患者依從性及其影響因素的調(diào)查研究［D］．長沙：中南大學(xué)，2007．

［8］汪向東，王希林，馬弘，等．心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］．北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：318－320．

［9］吳明?。Y(jié)構(gòu)方程模型：AMOS的操作［M］．重慶：重慶大學(xué)出版社，2005：1－15．

［10］王麗，張俊蕾．老年2型糖尿病患者自我管理水平及影響因素分析［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（4）：39－41．

［11］Ranjita M，Julie L．Predictors of quality of life among adults with type 2diabetes mellitus［J］．J Diab Complicat，2008，22（3）：217－223．

［12］van Dam H A，van der Horst F G，Knoops L，et al．Social support in diabetes：A systematic review of controlled intervention studies［J］．Patient Educ Couns，2005，599（1）：1－12．

［13］Isao F，Michiko A，Naoshi H，et al．Stress coping and social support in glucose tolerance abnormality［J］．J Psychosomat Res，1998，45（4）：361－369．

［14］孫曉敏，黃曉萍，袁翠萍，等．健康信念和應(yīng)對方式對2型糖尿病患者自我管理行為的影響［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（1）：8－11．

［15］Deborah P，Emily M，Margaret H，et al．Meta－analysis of the effects of educational and psychosocial interventions on management of diabetes mellitus［J］．J Clin Epidemiol，1998，41（10）：1007－1030．