中文版重?；颊呒覍贊M意度量表信效度分析

李麗，馬修強(qiáng)，趙繼軍

（1．第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 麻醉科ICU，上海200438；2．第二軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系 統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室，上海200433；3．第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 護(hù)理部，上海200433）

隨著“以患者和家庭為中心”ICU照護(hù)模式的實(shí)施，醫(yī)護(hù)人員花更多的精力和時(shí)間為ICU患者家屬提供多方面支持，但這些支持措施的效果如何、怎樣評(píng)價(jià)他們?yōu)镮CU家屬提供的服務(wù)質(zhì)量是臨床上一個(gè)值得探討的問題。2001年Thomas等［1］在重?；颊咝枨罅勘淼幕A(chǔ)上研制了重?；颊呒覍贊M意度量表（critical care family satisfaction survey，CCFSS），專門用于ICU患者家屬對(duì)ICU醫(yī)護(hù)質(zhì)量滿意度的測(cè)評(píng)。該量表研制后得到廣泛應(yīng)用［2］。因此，本研究在征得CCFSS原作者Thomas教授的授權(quán)下，對(duì)CCFSS進(jìn)行翻譯和文化調(diào)試，旨在形成符合中文習(xí)慣的CCFSS并通過調(diào)查驗(yàn)證量表的信效度，為臨床評(píng)價(jià)ICU醫(yī)護(hù)質(zhì)量提供科學(xué)工具。

1 資料與方法

1．1 資料 2007年10月在獲得CCFSS問卷原作者漢化的獨(dú)家委托后，引進(jìn)該量表。CCFSS是由美國賓西法尼亞州Lehigh Valley醫(yī)院Thomas教授等設(shè)計(jì)的。1997－1998年他們通過對(duì)237名ICU家屬調(diào)查分析量表的信度和效度，最終得到20個(gè)條目包含5個(gè)因子的量表：病情保證（4個(gè)條目）、獲取信息（5個(gè)條目）、被接納（3個(gè)條目）、支持（6個(gè)條目）和舒適（2個(gè)條目）。CCFSS要求ICU患者家屬根據(jù)自身的感受如實(shí)填寫問卷。每題的答案與記分方法為：很滿意5分，滿意4分，不能肯定3分，不滿意2分，很不滿意1分。將各項(xiàng)目得分相加，即可得到總分，總分的范圍在20～100分，分值越高說明ICU患者家屬的滿意度越高。英文版CCFSS Cronbachα系數(shù)0．9327，5個(gè)因子Cronbachα系數(shù)為0．750～0．914，信度、效度良好［1］。該研究者后來將CCFSS量表添加了7個(gè)條目，但原作者未對(duì)新量表進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，因此本研究漢化選用的是包含27個(gè)條目的量表。

1．2 方法

1．2．1 量表的翻譯和文化調(diào)試

1．2．1．1 正向翻譯 翻譯的基本過程遵照方積乾［3］引進(jìn)國外量表的過程進(jìn)行翻譯。2名母語為中文、熟練掌握英語的翻譯者完成指導(dǎo)語、條目和選項(xiàng)的翻譯。翻譯者1為本課題的研究者，對(duì)所翻譯的內(nèi)容非常熟悉，確保翻譯后的量表盡量與原量表一致；翻譯2為外語教授，更熟悉源語言的含義。

1．2．1．2 綜合與協(xié)調(diào) 兩名翻譯者對(duì)量表中文譯本進(jìn)行討論，對(duì)中文譯本有異議時(shí)，討論并達(dá)成一致意見。討論不能達(dá)成一致時(shí)，最終請(qǐng)文化調(diào)試的專家評(píng)定。盡量保持中文的語法習(xí)慣及原量表概念上的一致性，形成量表的中文協(xié)調(diào)版。

1．2．1．3 回譯 請(qǐng)1名在美國20年的中、英雙語者對(duì)量表的中文協(xié)調(diào)版進(jìn)行回譯。該回譯者之前從未接觸過該量表，回譯的目的在于找到某些理解錯(cuò)誤或者表達(dá)不清楚的內(nèi)容。

1．2．2 專家小組評(píng)價(jià) 由1名疼痛管理專家、1名心理學(xué)專家、1名護(hù)理科研專家、3名ICU護(hù)士長、1名ICU醫(yī)生組成專家小組對(duì)其進(jìn)行文化調(diào)試。首先，由專家比較和評(píng)價(jià)回譯本和原量表，并標(biāo)識(shí)有異議的地方，再由研究者和專家小組共同討論量表中是否存在理解錯(cuò)誤、翻譯錯(cuò)誤和概念模糊等問題，重新確定中文譯本和回譯本。如此反復(fù)，直至專家小組對(duì)中文譯本達(dá)成一致意見，共對(duì)4個(gè)條目的內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整，最終形成中文版重?；颊呒覍贊M意度量 表（Chinese version of CCFSS，C－CCFSS，表1）。由文化調(diào)試的專家小組對(duì)量表內(nèi)容用4分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，非常相關(guān)＝4，相關(guān)＝3，有點(diǎn)相關(guān)＝2，不相關(guān)＝1，計(jì)算內(nèi)容效度指數(shù)（index of content validity，CVI），內(nèi)容效度為0．902，大于推薦值0．8。

表1 重?；颊呒覍贊M意度量表（C－CCFSS）

1．2．3 問卷實(shí)測(cè)

1．2．3．1 預(yù)調(diào)查 采用便利抽樣法抽取2008年2－4月某三級(jí)甲等外科醫(yī)院的ICU抽取符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的患者家屬23例進(jìn)行預(yù)調(diào)查：外科大手術(shù)后因各種原因入住ICU病?；虿≈氐幕颊撸荒挲g20～65歲，性別和文化程度不限。選擇患者的第一代親屬或配偶作為研究對(duì)象；性別和文化程度不限，文盲由調(diào)查者閱讀選項(xiàng)，做答后代替其進(jìn)行問卷填寫。調(diào)查者事先向ICU患者家屬解釋該調(diào)查問卷的主要目的和填寫方法，征得家屬口頭及書面同意后，將問卷發(fā)放給家屬，當(dāng)場填寫并回收。共發(fā)放問卷23份，回收有效問卷20份，有效回收率為86．9%。

1．2．3．2 大樣本調(diào)查 采用便利抽樣法選取2008年5－12月上海市5所三級(jí)甲等醫(yī)院共5個(gè)ICU外科ICU患者家屬120例，研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)同預(yù)調(diào)查。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷99份，有效回收率為82．5%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用主成分分析法、KMO樣本充分性檢驗(yàn)和主成分分析和方差最大旋轉(zhuǎn)，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 結(jié)構(gòu)效度測(cè)定 預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示C－CCFSS結(jié)構(gòu)效度KMO（MSA）值為0．908，超過推薦值0．6000。結(jié)構(gòu)效度KMO檢驗(yàn)顯示：KMO（MSA）值為0．894，超過推薦值0．6000。所有因子特征值及其占總方差百分比結(jié)果見表2。對(duì)測(cè)得結(jié)果進(jìn)行主成分分析方法中的因子分析，并采取正交旋轉(zhuǎn)后得到各條目的因子載荷，27個(gè)條目均在相應(yīng)主成分有較大的載荷（＞0．4），提示該量表有較好的結(jié)構(gòu)效度。結(jié)果見表3。

表2 C－CCFSS前7個(gè)因子的特征值及其占總方差的百分比

表3 C－CCFSS各條目的因子負(fù)荷

2．2 信度檢驗(yàn) 該量表的同質(zhì)性信度Cronbachα系數(shù)為0．937；折半信度系數(shù)為0．906；調(diào)查時(shí)得到量表的同質(zhì)性信度Cronbachα系數(shù)為0．929；折半信度系數(shù)為0．891。

2．3 C－CCFSS因子分布 從表2中可以看出：信息因子包括條目1、2、6、7、10、12、13；保證包括條目5、11、15、21、22、23、24；舒適因子包括條目8、17、18、19；被接納因子包括條目9、20、26；支持因子包括條目4、14、25、27、3和16；因子6為條目3；因子7為條目16。

3 討論

3．1 引入CCFSS的必要性及其意義 中文版重?；颊咝枨罅勘砹勘硪延蓢鴥?nèi)劉輝等人進(jìn)行了修訂［4］，并已有根據(jù)該中文量表進(jìn)行研究的報(bào)道，取得了良好的臨床應(yīng)用效果［5－6］。CCFSS表達(dá)更為規(guī)范，且評(píng)分量化，在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。作為與中文版重?；颊咝枨罅勘砻芮邢嚓P(guān)的C－CCFSS的研制，有利于對(duì)ICU患者家屬需求改進(jìn)后效果的評(píng)價(jià)。量表的國際通用性有利于將國內(nèi)的研究結(jié)果與其他國家研究結(jié)果進(jìn)行比較，不僅可以作為國內(nèi)ICU臨床醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的科學(xué)評(píng)價(jià)工具，還有利于國內(nèi)外ICU臨床研究的接軌。

3．2 調(diào)查實(shí)施過程中的質(zhì)量控制 有關(guān)C－CCFSS文化相關(guān)性評(píng)價(jià)，專家認(rèn)為各條目語言表達(dá)基本符合中國文化特點(diǎn)，但在文字表述上有4處不符合中國目前的國情和語言習(xí)慣，已就此進(jìn)行了相應(yīng)的修改，確保中文與英文量表在表達(dá)上的一致性。預(yù)調(diào)查的目的在于考察量表的難易程度及家屬對(duì)量表內(nèi)容的理解程度。在此基礎(chǔ)上對(duì)量表內(nèi)容進(jìn)行修改和補(bǔ)充，確保量表的可讀性；并再次請(qǐng)本研究領(lǐng)域的專家審閱問卷。本研究根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果對(duì)某些項(xiàng)目進(jìn)行了修訂?；颊吆图覍贊M意度是評(píng)估醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，但是目前國際上還沒有形成國際公認(rèn)的ICU患者家屬滿意度測(cè)評(píng)量表和指標(biāo)，故本研究在量表的效度檢驗(yàn)的過程中，沒有進(jìn)行效標(biāo)效度的檢驗(yàn)。

3．3 C－CCFSS的信效度檢驗(yàn) CCFSS的7個(gè)新增條目同樣也是評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)工作的重要指標(biāo)，因此本研究采用的是27個(gè)條目的新量表，這可能也是導(dǎo)致CCCFSS的因子載荷分析結(jié)果與英文量表不完全一致的主要原因?；诹勘?xiàng)l目3和16分別作為單個(gè)條目組成的因子，且其內(nèi)容屬于支持因子，故將其歸結(jié)為支持因子的條目。但是否能據(jù)此將C－CCFSS分為5個(gè)因子并對(duì)危重患者家屬滿意度進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)評(píng)還需要進(jìn)一步的研究和完善。

［1］Thomas W，Mae A P，Stephen C M，et al．Establishing reliability and validity of the critical care family satisfaction survey［J］．Crit Care Med，2001，29（1）：192－196．

［2］Dodek P M，Heyland D K，Graeme R M，et al．Translating family satisfaction data into quality improvement［J］．Crit Care Med，2004，32（9）：1922－1927．

［3］方積乾．生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：1．

［4］劉輝，王麗姿．重危患者家屬需求量表中文修訂版的探討［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（4）：84－86．

［5］劉輝，王麗姿．重危患者家屬需求與護(hù)士對(duì)家屬需求認(rèn)知的差異［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（16）：62－65．

［6］胡貝貝，莊一渝．ICU患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士對(duì)家屬需求認(rèn)知的 差 異［J］．護(hù) 士 進(jìn) 修 雜 志，2008，23（24）：2216－2218．