王淑玲運用半夏白術(shù)天麻湯經(jīng)驗

杜立建

(河北省石家莊市中醫(yī)院，河北石家莊050015)

半夏白術(shù)天麻湯出自于清代著名醫(yī)家程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》，該方由半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草、牛姜、大棗組成，功用為燥濕化痰、平肝熄風(fēng)，主治風(fēng)痰上擾證。方中以半夏燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)，兩者合用，為治風(fēng)痰、要藥，故為君藥。以白術(shù)為臣藥，健脾燥濕，與半夏、天麻配合，祛濕化痰之功益佳。佐以伏茯苓健脾滲濕，與白術(shù)相伍，尤能治生痰之源;橘紅理氣化痰，以使氣順則痰消。使以甘草調(diào)藥和中，加姜棗以調(diào)和脾胃。諸藥共奏化痰熄風(fēng)之效，使風(fēng)熄痰消。臨床以痰濕內(nèi)盛，舌質(zhì)暗，苔白厚膩，脈滑為辨證要點。王淑玲主任醫(yī)師為全國第四、五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，從事教學(xué)、科研、臨床工作40余載，勤求古訓(xùn)，博采眾方，學(xué)驗豐富。筆者有幸成為其繼承人，蒙師賜教，受益匪淺，現(xiàn)將王老師運用半夏白術(shù)天麻湯的體會總結(jié)如下。

1 腦 鳴

例1:女，56歲，2012年6月14日就診。主訴:腦鳴十余年，加重2 d?；颊呤嗄昵耙蚯榫w激動后出現(xiàn)頭部嗡嗡作響，頭暈，情緒穩(wěn)定或休息后癥狀緩解，未進行診治，后癥狀加重，發(fā)作頻繁，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查頭顱CT、腦動脈血流圖及經(jīng)顱多普勒均未見異常，服用眩暈寧、谷維素、維生素B12等藥物癥狀未見緩解，2 d前因生氣后后癥狀進一步加重，為求明確診治來診?，F(xiàn)主癥:腦鳴，頭暈，頭蒙，心煩，痰多，惡心，四肢沉重，納差，體質(zhì)偏胖，舌質(zhì)淡胖，苔黃膩，脈濡緩。中醫(yī)診斷為:腦鳴。辨證為:痰濁內(nèi)阻，上擾凊竅。治療大法為健脾化濕，消鳴止眩。處方:半夏白術(shù)天麻湯加減。組方:清半夏10 g、天麻10 g、炒白術(shù)10 g、澤瀉10 g、蔓荊子 10 g、川芎15 g、青蒿 10 g、五味子 10 g、石斛 10 g、山萸肉15 g、蓮子心 10 g、葛根40 g、荷葉6 g、麥冬10 g，7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。二診，腦鳴、頭暈癥狀減輕，無心煩，前方去蓮子心，繼服14劑，癥狀痊愈，繼續(xù)鞏固1個月停藥，至今未復(fù)發(fā)。

［按］腦鳴系中醫(yī)學(xué)病名，最早見于《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部》，腦鳴癥屬于中醫(yī)頑癥之一，是患者自覺腦內(nèi)鳴響的一種疾病，多為持續(xù)性，影響思維，注意力不能集中，非耳鳴，亦非癲狂患者之妄聞(精神患者的幻聽)，甚者痛苦不堪難以入眠。常伴有頭痛、眩暈、耳鳴、失眠、健忘、乏力等癥狀，影響睡眠、生活、工作等，給患者帶來極大痛苦?！峨s病源流犀燭·頭痛》如此論述腦鳴癥:“有頭腦鳴響，狀如蟲蛀，名曰天蟻者，以茶子末吹鼻效。”歷代醫(yī)家治療腦鳴癥多從火熱、痰濕論治。方中清半夏、炒白術(shù)、澤瀉健脾利濕;蔓荊子、葛根消眩止鳴;蓮子心、石斛、荷葉滋陰益胃，養(yǎng)心安神。王淑玲主任醫(yī)師根據(jù)病情，以半夏白術(shù)天麻湯加減治療腦鳴取得了較好的療效。

2 突發(fā)性耳聾

例2:女，56歲，左側(cè)耳中嗡嗡作響，耳鳴2個月，聽力喪失1 d。既往高血壓病史20 a。曾到醫(yī)院查頭顱CT、核磁均未見異常，頸部彩超:左側(cè)頸動脈斑塊形成，住院輸液治療癥狀未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹到王主任門診就診。現(xiàn)主癥:左耳聽力喪失，耳中脹悶，頭昏頭重，咳嗽，咳痰，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷:耳聾。辨證:肝腎陰虛，風(fēng)痰上蒙。治療以滋陰益腎，化痰熄風(fēng)為治療大法，處方以半夏白術(shù)天麻湯加減治療。組方:清半夏10 g、炒白術(shù)10 g、澤瀉20 g、鉤藤20 g、羚羊角粉2 g(沖服)、浙貝 10 g、生地 20 g、桑葉 10 g、菊花 10 g、茯神 15 g、天麻 10 g、夜交藤 30 g、莪術(shù) 10 g、蔓荊子 10 g、葛根 30 g，7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。二診，癥狀較前好轉(zhuǎn)，聽力有所好轉(zhuǎn)，效不更方，在原方基礎(chǔ)上加減治療2個月余，兩耳聽力已基本一致。

［按］突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)(一般不超過3 d)，患者聽力下降到最低點，可伴耳鳴、眩暈和耳堵塞感，且多為單耳發(fā)病。中醫(yī)學(xué)中耳鳴、耳聾為同一病名，只是程度的不同。臨床表現(xiàn):耳鳴聽力下降，甚可全聾，并可伴耳閉、耳脹、頭昏等。中醫(yī)認為突聾屬“暴聾”范疇，《內(nèi)經(jīng)》云“暴聾屬實，久聾屬虛”，因此推斷此病病因病機為風(fēng)痰相搏于耳，濕邪侵入，風(fēng)痰濕邪阻塞經(jīng)脈，氣血不得流通，乃生瘀血，加重阻塞，同時氣血不能流通無以充養(yǎng)耳竅而致暴聾。腎藏精而主骨生髓，上通于腦，開竅于耳。腎氣充沛，髓海充足則聽力敏銳?！毒霸廊珪吩?“耳為腎竅，乃宗脈之所聚，若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳日聰明。在治療致病原因基礎(chǔ)上加用益腎藥物，療效較好。

3 腦梗死

例3:男，75歲，主因:頭暈，頭痛來診。既往高血壓30 a，青光眼手術(shù)病史1 a?，F(xiàn)主癥:頭暈，頭痛，休息不好時癥狀加重，惡心，全身沉重?zé)o力，小便可，大便干，舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈濡緩。查頭顱CT:腦梗死。血壓:155/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。中醫(yī)診斷:眩暈;西醫(yī)診斷:腔隙性腦梗死。辨證:痰濁內(nèi)盛。治療以化痰瀉濁為治療大法。處方以半夏白術(shù)天麻湯加減治療。組方:清半夏10 g、天麻10 g、澤瀉20 g、化橘紅 10 g、炒蔓荊子 10 g、炒白術(shù) 10 g、黃芪20 g、葛根20 g、桑枝20 g、荊芥穗10 g、首烏藤30 g、丹參20 g、牡蠣30 g(先煎)、龍骨30 g(先煎)、煅珍珠母30 g(先煎)，7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。二診:全身無力癥狀好轉(zhuǎn)，血壓:140/80 mm-Hg，原方去牡蠣，龍骨，繼服14劑，休息不好時仍有輕度頭暈，再用14劑，癥狀完全消失。

［按］腔隙性腦梗死的病變基礎(chǔ)是高血壓所致的動脈粥樣硬化和/或微血栓的形成，一般多責(zé)之于瘀血阻絡(luò)，治以活血化瘀。然此例屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，《素問》曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法》謂“無痰不作眩”。半夏自術(shù)天麻湯是治療痰濁上擾的主要方劑之一?；诖?，王淑玲主任從風(fēng)痰論治，風(fēng)痰阻絡(luò)型是腦梗死常見的中醫(yī)證型，其病因是由于痰濁上擾，阻滯經(jīng)脈，經(jīng)脈失養(yǎng)。痰具有黏滯難去的特點，治療有一定難度?，F(xiàn)代藥理研究證明化痰藥具有抗凝、降血脂的作用;活血藥具有改善血流動力學(xué)、增加腦血流量、改善血液流變學(xué)、抗血栓形成、改善微循環(huán)、降低血脂等作用。

4 面神經(jīng)麻痹

例4:女，58歲，2012年9月18日來診。主因面部向右側(cè)歪斜3 d。患者于3 d前受涼后出現(xiàn)左側(cè)面部麻木，流涎，口角及面部向右側(cè)歪斜，頭痛，嗜睡，輕微活動后心慌，自覺心率加快。既往有額葉腦膜瘤病史，拒絕手術(shù)治療。癥見左側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋及鼻唇溝變淺，左眼裂擴大，閉眼不能，口角下垂，面部向右側(cè)歪斜，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷:面癱;西醫(yī)診斷:面神經(jīng)麻痹。辨證:氣血虧虛，風(fēng)痰阻絡(luò)。治療以益氣活血，祛風(fēng)化痰為治療大法。以半夏白術(shù)天麻湯加減治療。組方:清半夏12 g、炒白芍20 g、天麻10 g、炒蔓荊子10 g、川芎 15 g、炒芥子 6 g、丹參 20 g、檀香 10 g、郁金 10 g、黨參 20 g、天冬 10 g、五味子 10 g、炙甘草10 g、首烏藤 30 g、化橘紅10 g、浮海石20 g，7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。翳風(fēng)、牽正、下關(guān)穴用歪僻貼(王淑玲研究，已臨床應(yīng)用多年，療效較好)穴位貼敷。二診時左側(cè)面部麻木感覺好轉(zhuǎn)，左眼已能閉合但閉不嚴(yán)，頭痛，頭暈，睡眠，心慌癥狀好轉(zhuǎn)，上方去檀香、首烏藤，加龍骨30 g、牡蠣60 g、海藻15 g、山慈菇10 g以軟堅散結(jié)治療額部腦膜瘤，三診時，面癱癥狀已痊愈。繼續(xù)服用中藥治療額部腦膜瘤至今。

［按］面神經(jīng)麻痹或稱Belll麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹，確切病因未明，長期以來認為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)學(xué)“口癖”范疇，一般起病較急，多屬風(fēng)痰阻絡(luò)所致。足陽明之脈挾口環(huán)唇，足太陽之脈起于目內(nèi)眥。本病多因正氣虛弱，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪乘虛而入，侵襲陽明、少陽、太陽經(jīng)脈，以致經(jīng)氣阻滯，筋脈失養(yǎng)，氣血不和，肌肉遲緩不收而發(fā)病。太陽外中于風(fēng)，陽明內(nèi)蓄痰濁，風(fēng)痰循經(jīng)阻于頭而經(jīng)絡(luò)，則經(jīng)隧不利，筋肉失養(yǎng)，《諸病源候論·偏風(fēng)口歪候》說:“偏風(fēng)口歪是體虛受風(fēng)，風(fēng)人于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口歪僻也”。治療應(yīng)以補益氣血，祛風(fēng)化痰為治療大法。

5 淚 溢

例5:女，53歲，主因:迎風(fēng)流淚5 a，加重伴后背涼、失眠、眼睛干澀、大便排無力3 d來診?；颊? a前無明顯誘因出現(xiàn)迎風(fēng)流淚，初期不重，未引起注意，后癥狀加重，春秋尤甚，風(fēng)吹和光刺激后加重，以致影響戶外活動，曾到多家醫(yī)院就診，查淚管無器質(zhì)性病變，淚管沖洗通暢，屢治收效甚微。經(jīng)人介紹到王淑玲門診尋求中醫(yī)治療?，F(xiàn)主癥:雙眼迎風(fēng)流淚，后背涼，失眠，眼睛干澀，納差，大便排無力，排出時大便成形，質(zhì)不硬，小便正常，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈濡細弱。中醫(yī)診斷:淚溢。辨證:脾腎虧虛，風(fēng)痰上擾。治療以健脾化痰，補益肝腎為治療大法。組方:清半夏10 g、天麻10 g、炒白術(shù)10 g、澤瀉 10 g、炒蔓荊子 10 g、陳皮 10 g、川芎 10 g、葛根 30 g、黃芪 30 g、羌活 10 g、炒蒼耳子 10 g、炒桃仁 10 g、細辛 3 g、牡蠣30 g、當(dāng)歸 12 g、首烏藤 30 g、密蒙花 10 g、預(yù)知子 15 g、枸杞子20 g、龍骨30 g，7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。二診時患者雙眼干澀、后背涼已無，迎風(fēng)流淚，失眠癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便仍排出無力，但有所減輕。上方去羌活、炒蒼耳子、預(yù)知子，加巴戟天10 g、淫羊藿10 g、黃柏6 g、白芷30 g，考慮為患者老年，腎陽虧虛，致排便無力，故加用溫陽益腎藥物。三診時，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用14劑痊愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

［按］淚溢癥是眼科中常見病之一，眼淚常不自主流出眼外，無風(fēng)自下，迎風(fēng)更甚，拭之又生為特點，中醫(yī)又稱“迎風(fēng)流淚，充風(fēng)流淚，目淚出不止”等病名。多發(fā)于40歲以后。脾胃乃后天氣血津液生化之源，氣機升降的樞紐?；床蛔銊t精血不足，不能充養(yǎng)肝腎;腎主藏精，精能生髓，腦為髓之海，目系上屬腦，腎中之精氣旺盛，髓腦豐滿，則目光敏銳?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇》“腎者水臟，主津液;津液在目化淚及神水，以澤其目。腎精虧損……氣虛則津液不攝。淚為肝液，血旺以束淚液，故肝血不足，則淚竅不密，淚腺失束而流淚。淚道竅竇失養(yǎng)，則淚液循行無序。本病病位在目，涉及臟腑主要是脾、腎、肝。治療以健脾化痰，補益肝腎為大法。王淑玲運用半夏白術(shù)天麻湯加減治療屬于此病機的淚溢證取得了較好的療效。

6 討 論

王淑玲教授認為半夏白術(shù)天麻湯能治療耳源性眩暈、高血壓病、神經(jīng)性眩暈、癲癇、頸椎性眩暈、面神經(jīng)癱瘓等多種疾病，由于這些疾病的病因病機相同，或處于同一疾病的病變階段，因而采用相同的治療和方藥，都收到了治愈疾病的目的，這體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)“異病同治”的治則，更說明了這一原則的正確的實用價值。只要辨證準(zhǔn)確，靈活運用半夏白術(shù)天麻湯標(biāo)本兼治，?？扇コ琉?，彰顯中醫(yī)治療疾病的優(yōu)勢，故凡屬脾虛溫盛、風(fēng)痰上擾之證，不可拘泥原方主治范圍，可廣泛應(yīng)用于臨床各科和多種疾病。