PBL教學(xué)法在創(chuàng)傷外科護(hù)理帶教中的臨床應(yīng)用

潘琳琳

摘 要：探討PBL教學(xué)法在創(chuàng)傷外科護(hù)理帶教中的臨床應(yīng)用效果。方法：對2013年5～11月在創(chuàng)傷外科實習(xí)的護(hù)生采用PBL教學(xué)法（以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法）。結(jié)果：學(xué)生在臨床實習(xí)中的學(xué)習(xí)興趣和主動性顯著提高，學(xué)習(xí)效果也有明顯改善。結(jié)論：PBL教學(xué)模式在護(hù)生的創(chuàng)傷外科臨床護(hù)理教學(xué)中取得了較好的效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 創(chuàng)傷外科 臨床教學(xué) 護(hù)理

PBL（Problem-based learning） 是以學(xué)生為中心，以小組討論的形式，通過設(shè)計與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的情景問題，引導(dǎo)學(xué)生去探索、質(zhì)疑、解釋、分析、交流、討論和獲得信息的一種新的教學(xué)模式。這種方法主要是以各種問題為基礎(chǔ)，通過啟發(fā)的方式向?qū)W生進(jìn)行知識的傳授，注重培養(yǎng)學(xué)生的各方面能力。近幾年來，PBL教學(xué)法在國際上受到了廣泛的重視，這種教學(xué)模式是通過帶教老師的引導(dǎo)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置在一個復(fù)雜并且具有現(xiàn)實意義的情境當(dāng)中，通過師生共同合作解決問題來學(xué)習(xí)課本中以及隱含在問題之后的科學(xué)知識，從而培養(yǎng)學(xué)生自行解決問題并主動學(xué)習(xí)的能力。創(chuàng)傷外科主要包括四肢骨折，在骨外科的護(hù)理中占有很大比例。因此護(hù)生的外科護(hù)理實習(xí)中骨科部分多是在創(chuàng)傷外科。本文通過護(hù)生的創(chuàng)傷外科護(hù)理帶教工作中引進(jìn)PBL教學(xué)法，探討它是否能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，從而為護(hù)生的創(chuàng)傷外科護(hù)理臨床教學(xué)選用合適的教學(xué)方法提供新的依據(jù)。

一、應(yīng)用原因

護(hù)理學(xué)臨床實習(xí)是護(hù)理專業(yè)同學(xué)從理論走向?qū)嵺`，從學(xué)生轉(zhuǎn)變成護(hù)士的一個重要階段。在以往的實習(xí)過程中，帶教老師往往只重視基礎(chǔ)知識和?？谱o(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)教育，忽視了對于護(hù)生自身能力的培養(yǎng)。在護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)之中，常表現(xiàn)為帶教老師在臺上不停地講，學(xué)生在臺下認(rèn)真聽，一節(jié)課就在枯燥的講和聽中度過，就連最應(yīng)該吸引人的具體教學(xué)活動也僅僅局限于床旁帶教和歸納總結(jié)，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式缺乏課堂上的互動，很難發(fā)揮學(xué)生獨立思考的能力和參與精神，關(guān)鍵是忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，它的結(jié)果就是往往導(dǎo)致學(xué)生缺乏創(chuàng)新的精神和實踐的能力。這幾年來我國各地高校紛紛嘗試放棄傳統(tǒng)教學(xué)法，轉(zhuǎn)而采用西方發(fā)達(dá)國家普遍使用的PBL教學(xué)法。為了提高我院的護(hù)理臨床教學(xué)效果，我們在2013年的護(hù)理臨床帶教工作中也開始嘗試使用這種新式教學(xué)方法。

二、教學(xué)方式

1.教學(xué)地點

采用課堂教學(xué)和床旁教學(xué)相結(jié)合的方法，師生雙方在教室進(jìn)行討論的過程中，還可以隨時回到患者床旁進(jìn)行材料的補(bǔ)充。

2.準(zhǔn)備工作

在進(jìn)行PBL教學(xué)的過程中，帶教老師首先要對學(xué)生提出要求，比如要求學(xué)生在每次上課之前都要對照理論課上已經(jīng)學(xué)習(xí)過的內(nèi)容對該次實習(xí)的主要內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，同時對學(xué)生們提出比較具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)要求，使護(hù)生在臨床實習(xí)之前就能夠熟悉與此次實習(xí)相關(guān)的基本概念。同時，帶教老師必須針對本次課的內(nèi)容以及對學(xué)生提出的要求認(rèn)真進(jìn)行備課，帶教老師在上課前圍繞教學(xué)內(nèi)容做好充分的準(zhǔn)備工作，便于在課堂上面對同學(xué)提出的問題給予適當(dāng)?shù)慕獯稹Ａ硗?，帶教老師?yīng)該在上課之前準(zhǔn)備好本次課上適合本次教學(xué)內(nèi)容的患者，而這一點是該教學(xué)方法的關(guān)鍵，決定整個教學(xué)過程的順利與否以及最終的教學(xué)效果。帶教老師在選擇患者的時候可以選擇典型病例或者一些比較復(fù)雜的病例，在課程中段也可以選擇疑難病例。帶教老師應(yīng)盡量選擇比較容易溝通的、方便配合的患者參與教學(xué)，并且提前同患者進(jìn)行溝通，做好解釋工作，以保證教學(xué)工作能夠順利完成。

3.課堂教學(xué)

（1）帶教老師可以將護(hù)生進(jìn)行隨機(jī)分組，每組4～6人。隨機(jī)選擇其中一人作為組長，負(fù)責(zé)組織組員問病史和小組內(nèi)討論工作，這可以培養(yǎng)同學(xué)之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。再隨機(jī)抽取一名同學(xué)進(jìn)行病歷的匯報工作，這可以培養(yǎng)學(xué)生的個人心理素質(zhì)和語言表達(dá)能力。將選中患者的臨床基本信息告知學(xué)生，如床號、姓名、性別、年齡等，先由各小組討論并記錄應(yīng)該詢問患者的問題和側(cè)重點，然后一組學(xué)生到事先選擇好的患者床旁，模擬臨床護(hù)理人員親自采集病史并進(jìn)行護(hù)理方面的體格檢查，如生命體征的測量等，然后帶教老師根據(jù)學(xué)生提出的需要做的輔助檢查項目提供現(xiàn)有的檢查結(jié)果。

（2）隨后，學(xué)習(xí)小組根據(jù)上一部分的內(nèi)容進(jìn)行組內(nèi)討論。組員先對病例進(jìn)行分析，并根據(jù)該患者的醫(yī)囑模擬執(zhí)行，然后提出自患者入院至今可能會發(fā)生及已經(jīng)發(fā)生的各項護(hù)理診斷，給出相應(yīng)的護(hù)理措施，最后對照該患者現(xiàn)在的情況進(jìn)行效果評價。在學(xué)習(xí)的過程中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)把臨床的問題作為獲取知識的中心，而不要強(qiáng)調(diào)學(xué)生是否做出了正確的處置，學(xué)生只是通過臨床來驗證書本上的內(nèi)容，這就是學(xué)生熟悉理論課的內(nèi)容、進(jìn)而適應(yīng)臨床工作思維和方法的一項工作，只要做到了以上幾點，就是完成當(dāng)堂課的學(xué)習(xí)目標(biāo)。

（3）最后開展課上討論。所謂課上討論就是每組抽取的代表進(jìn)行本組病歷匯報以及總結(jié)性發(fā)言，并提出在小組討論中意識到的重點以及遇到的難點，并由全體同學(xué)共同找到不足并給予完善，再由帶教老師指出匯報內(nèi)容的優(yōu)點和不足之處，老師還應(yīng)該提出下一次需要改進(jìn)的建議和要求，并且對學(xué)生中爭論的難點問題進(jìn)行解答，最后帶教老師進(jìn)行該堂授課內(nèi)容的總結(jié)，這樣一來，不但可以培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維，還可以幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握知識。

4.結(jié)論

（1）培養(yǎng)護(hù)生自學(xué)的能力

在醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中，要使學(xué)生通過實際病例模擬患者在院期間的全程護(hù)理，單純從某一本教材上是根本找不到翔實而完整的答案的，這種學(xué)習(xí)模式需要學(xué)生在上課前查閱和了解相關(guān)知識，并對早期所學(xué)基礎(chǔ)課和中后期所學(xué)的專業(yè)課知識進(jìn)行融會貫通。比如說，在教授創(chuàng)傷外科中比較常見的《踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理》這節(jié)課時，帶教老師首先要在授課前指導(dǎo)護(hù)生根據(jù)大綱的要求，對這次課的主要名詞解釋、多發(fā)人群、常見分型、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等知識進(jìn)行預(yù)習(xí)。在護(hù)生進(jìn)行預(yù)習(xí)的時候，就可以知道踝關(guān)節(jié)骨折包括內(nèi)踝外踝前踝后踝四個方面，可以單發(fā)可以多發(fā)，這就需要學(xué)生同時對局部解剖學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)；而預(yù)習(xí)到踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病后由于疼痛、腫脹和活動受限多需要進(jìn)行冷療和制動，這就勢必要回憶在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和外科護(hù)理學(xué)中學(xué)到的內(nèi)容；由于需要想到患者的檢查、化驗內(nèi)容，如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢測、免疫檢查等，就需要學(xué)生對診斷學(xué)進(jìn)行復(fù)習(xí)；涉及到手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理，除了外科護(hù)理學(xué)還包括康復(fù)的內(nèi)容。這種系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)方法可以避免學(xué)生三天突擊過考試的現(xiàn)象，在很大程度上完善了學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)。這樣的教學(xué)模式使學(xué)生獲取的知識跟之前相比可以達(dá)到倍增的效果。許多學(xué)者也都指出，PBL能有效促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高。

（2）培養(yǎng)護(hù)生溝通能力

良好的溝通是聯(lián)絡(luò)護(hù)患、醫(yī)護(hù)和護(hù)護(hù)情感的紐帶，美國高等護(hù)理教育協(xié)會就將溝通能力定為高等護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一。在PBL模式的教學(xué)活動中，學(xué)生都是以組為單位，通過小組內(nèi)討論和最后的總結(jié)性討論，不單增加了師生間、同學(xué)間的交流，同時通過直接到患者床旁面對面的交流，也鍛煉了學(xué)生們護(hù)患溝通的能力。帶教老師進(jìn)行總結(jié)的時候，除了評價學(xué)生對于課本知識的掌握、知識的系統(tǒng)性，還應(yīng)該對學(xué)生的溝通能力進(jìn)行評價。尤其應(yīng)該注重評價學(xué)生是否能夠使用恰當(dāng)且有效的語言（尤其是醫(yī)學(xué)術(shù)語的運用）表達(dá)自己的觀點，是否在師生、同學(xué)、護(hù)患之間進(jìn)行了有效溝通，從而幫助護(hù)生盡快做好學(xué)生向護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。endprint