五年制臨床案例教學(xué)的利弊分析及對(duì)策研究

王金龍等

【摘要】 針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)案例教學(xué)的實(shí)施現(xiàn)狀，從學(xué)生的角度對(duì)實(shí)行該方法的利弊進(jìn)行思考并進(jìn)行相關(guān)調(diào)研，了解五年制臨床本科案例教學(xué)存在的優(yōu)缺點(diǎn)及不利因素。結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，提出實(shí)行案例教學(xué)的優(yōu)化對(duì)策和關(guān)鍵點(diǎn)，為改善和提高其教學(xué)效果提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 五年制臨床； 案例教學(xué)； 對(duì)策

案例教學(xué)是近年來(lái)醫(yī)學(xué)教育改革中廣泛采用的新型教學(xué)方法，即教師根據(jù)教學(xué)目的和要求選定一個(gè)或幾個(gè)具有典型性和啟發(fā)性的以事實(shí)為基礎(chǔ)的案例情境引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行分析、討論、主動(dòng)探索并尋求解決方案，模擬診療，以訓(xùn)練學(xué)生臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力的一種教學(xué)方法。盡管1980年至今，我國(guó)開始在法律、商業(yè)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域嘗試并推廣案例教學(xué)，也對(duì)其實(shí)施進(jìn)行了多方面的研究，有諸多可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)，但是案例教學(xué)優(yōu)點(diǎn)涌現(xiàn)的同時(shí)依然存在阻礙其發(fā)展的缺點(diǎn)及不利因素，其實(shí)施并未到達(dá)預(yù)想效果，還有待于進(jìn)一步提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料及方法 本次調(diào)查采用分層整群抽樣方法，從徐州醫(yī)學(xué)院五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生中抽取750名案例教學(xué)班學(xué)生進(jìn)行施測(cè)，回收有效問(wèn)卷672份，有效率89.6%。其中女生348人，占51.8%，男生324人，占48.2%；一年級(jí)184人，占27.4%，二年級(jí)181人，占26.9%，三年級(jí)139人，占20.7%，四年級(jí)168人，占25%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 利用圖書、電子文獻(xiàn)等資源，認(rèn)真研讀有關(guān)案例教學(xué)的論著及資料并對(duì)其進(jìn)行整理、分析，歸納出當(dāng)前案例教學(xué)實(shí)施的優(yōu)缺點(diǎn)及可能存在的不利因素，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。讓受試的案例教學(xué)班學(xué)生從自身角度出發(fā)，客觀分析比較，選出符合自身表述的句子。

2 結(jié)果

本校自2006年對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分學(xué)生進(jìn)行案例教學(xué)改革，分別在《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)》、《微生物與免疫學(xué)》等多個(gè)學(xué)科實(shí)行案例教學(xué)并取得較理想的效果。本次調(diào)查針對(duì)2009-2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)案例教學(xué)班的學(xué)生，他們對(duì)該方法及實(shí)施過(guò)程有詳細(xì)了解，能夠結(jié)合自身判斷做出選擇。結(jié)果見(jiàn)表1、表2及表3。

2.1 案例教學(xué)的優(yōu)點(diǎn) 本文從學(xué)生的角度調(diào)研發(fā)現(xiàn)該方法具有突出的優(yōu)點(diǎn)：82.0%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)能夠提高文獻(xiàn)檢索，查閱資料能力；78.4%的學(xué)生認(rèn)為能夠加強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)，提高課堂注意力；78.1%的學(xué)生認(rèn)為能夠積累臨床經(jīng)驗(yàn)，提高實(shí)踐能力；75.9%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高自我解決問(wèn)題的能力；75.1%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性與自主學(xué)習(xí)能力。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 案例教學(xué)的優(yōu)點(diǎn) 教學(xué)法是為完成教學(xué)任務(wù)而采用的辦法，是教師引導(dǎo)學(xué)生掌握知識(shí)技能、獲得身心發(fā)展而與學(xué)生共同活動(dòng)的方法[1]。案例教學(xué)法是近年來(lái)我國(guó)的新型教學(xué)方法，國(guó)內(nèi)外的研究者通過(guò)對(duì)該方法的長(zhǎng)期研究已發(fā)現(xiàn)多種優(yōu)點(diǎn)：將學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，使他們提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)，鍛煉學(xué)生對(duì)于相關(guān)內(nèi)容的組織和表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生之間互相溝通的能力，促進(jìn)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解、掌握和應(yīng)用[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)更新速度之快，疾病譜的改變之快，要求身為“準(zhǔn)醫(yī)生”的醫(yī)學(xué)生們培養(yǎng)自身的綜合素質(zhì)及終身學(xué)習(xí)能力以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。然而，傳統(tǒng)的教學(xué)更強(qiáng)調(diào)傳授學(xué)生與崗位直接相關(guān)的理論知識(shí)，并不十分注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。同時(shí)，五年制本科醫(yī)學(xué)教育仍然是目前乃至今后相當(dāng)歷史階段我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的主體，積極開展案例教學(xué)，有助于探索解決較大規(guī)模醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育新趨勢(shì)接軌的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[3]。因此，可以體現(xiàn)我國(guó)醫(yī)學(xué)界實(shí)行案例教學(xué)的必需性。

3.2 案例教學(xué)的缺點(diǎn) 案例教學(xué)盡管有很多適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，但由于我國(guó)傳統(tǒng)的應(yīng)試教育模式與西方社會(huì)的通才素質(zhì)教育模式完全不同，這在一定程度上影響了案例教學(xué)優(yōu)點(diǎn)的呈現(xiàn)，反而突出一些缺點(diǎn)。五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生課程多、學(xué)時(shí)緊、節(jié)奏快、考試壓力大，學(xué)生對(duì)于案例教學(xué)的課前準(zhǔn)備及自身的理論知識(shí)的欠缺使案例教學(xué)效果大打折扣。同時(shí)，長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)教學(xué)方法，使學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)較困難，課堂“學(xué)生主體地位”的角色轉(zhuǎn)換不暢。因此，在繼承優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)更應(yīng)該正視其缺點(diǎn)，改良案例教學(xué)方法，探索真正適合醫(yī)學(xué)生發(fā)展的教學(xué)方法。

3.3 案例教學(xué)的不利因素 案例教學(xué)是適合實(shí)證分析與知識(shí)綜合運(yùn)用的一種教學(xué)方法[4]?；诖罅繃?guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于案例教學(xué)的研究，國(guó)人有較多可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)法長(zhǎng)期與我國(guó)教育國(guó)情相磨合。然而，構(gòu)建適合我國(guó)醫(yī)學(xué)生發(fā)展的新型案例教學(xué)法也是知之易，行之難。雖然該教學(xué)方法的實(shí)施流程已經(jīng)相對(duì)成熟，但是在實(shí)施過(guò)程中依然存在較多不利因素。教學(xué)既是思考和解說(shuō)的藝術(shù)，也是傾聽(tīng)和理解的藝術(shù)[4]。各個(gè)學(xué)校的教育資源配置不同、教師素質(zhì)的高低不等、學(xué)生生源背景及能力不同、應(yīng)該相應(yīng)的設(shè)計(jì)出不同的版本的案例教學(xué)法。

3.4 建議 案例教學(xué)不同于一般的課堂授課，其具有較強(qiáng)的目的性、授課方式的開放性以及結(jié)果導(dǎo)向的多元性等特點(diǎn)[5]。調(diào)查結(jié)果顯示：學(xué)生從自身角度出發(fā)，對(duì)該方法進(jìn)行審視并對(duì)其優(yōu)點(diǎn)普遍認(rèn)同。而對(duì)其缺點(diǎn)，學(xué)生認(rèn)為比較突出的是案例教學(xué)耗時(shí)較多，學(xué)生時(shí)間安排不充足并且難于設(shè)計(jì)良好的案例，同時(shí)小組討論熱烈，但流于形式。究其原因，筆者認(rèn)為還是學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)不扎實(shí)導(dǎo)致學(xué)生應(yīng)試教育下難以駕馭該方法，課前需要花大量時(shí)間查閱資料以解決病例中出現(xiàn)的問(wèn)題。但是，五年制臨床課程繁重，同時(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)意識(shí)及自覺(jué)性不高，課前準(zhǔn)備不足而影響課堂進(jìn)度，知識(shí)欠缺自然影響討論的深度，從而影響了案例的教學(xué)效果。這就提示了，案例教學(xué)雖然是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重視的教改方法，能使基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，但這是建立在學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)牢固的前提下的。否則，在學(xué)生中開展起來(lái)也是大打折扣，進(jìn)了醫(yī)院也是舉步維艱。此外，案例課堂難于設(shè)計(jì)良好的案例，難于滿足每一個(gè)同學(xué)。這就要求，使用案例時(shí)還需要注意合理性，案例使用必須有利于教學(xué)，有助于學(xué)生理解和掌握基本理論知識(shí)，要防止章節(jié)內(nèi)容與案例脫節(jié)或割裂[6]。endprint

基于建構(gòu)主義的教學(xué)理論，往往知之易，行之難[7-8]。案例教學(xué)法盡管具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但與其他教學(xué)方法一樣，其自身也存在發(fā)展的難點(diǎn)及不利因素[9-10]。調(diào)查顯示：學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)被動(dòng)學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)缺乏熱情。同時(shí)，學(xué)生認(rèn)為師資不足，教師經(jīng)驗(yàn)缺乏；案例內(nèi)容與考試內(nèi)容不密切，考核機(jī)制不健全；圖書館，網(wǎng)絡(luò)、教學(xué)場(chǎng)地等硬件設(shè)備不足等。究其原因，筆者認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)理念在學(xué)生心中未能轉(zhuǎn)變，師生角色轉(zhuǎn)換不順暢以及課程設(shè)置不合理。這提示案例教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性要求較高。學(xué)生的課前準(zhǔn)備的程度直接決定討論的成敗。對(duì)教師而言，要花比平常更多的時(shí)間準(zhǔn)備熟悉教學(xué)、案例甚至是學(xué)生背景，正確的引領(lǐng)學(xué)生發(fā)言，因地制宜的采取應(yīng)對(duì)策略。至于硬件設(shè)備方面，由于案例教學(xué)對(duì)課堂人數(shù)、位置布局有一定的限制與現(xiàn)在大多數(shù)的教學(xué)課堂人數(shù)較多的普遍現(xiàn)象相矛盾，同時(shí)教學(xué)資源配備不足、師資水平有限、教學(xué)成本太高、教學(xué)時(shí)數(shù)過(guò)少等等都影響案例教學(xué)的成效[11-12]。

綜上所述，可以確定案例教學(xué)是值得推行的，其發(fā)展空間較大，但是也得正視其缺點(diǎn)及不利因素，進(jìn)一步去研究和探索以攻克目前困擾案例教學(xué)發(fā)展的難點(diǎn)。因此，建議案例教學(xué)課程最好是穿插在傳統(tǒng)教學(xué)中，先進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)然后實(shí)踐體驗(yàn)及時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，避免一步跨的太遠(yuǎn)而應(yīng)該兩者相結(jié)合漸進(jìn)式發(fā)展，以共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-11-07） （本文編輯：蔡元元）endprint

基于建構(gòu)主義的教學(xué)理論，往往知之易，行之難[7-8]。案例教學(xué)法盡管具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但與其他教學(xué)方法一樣，其自身也存在發(fā)展的難點(diǎn)及不利因素[9-10]。調(diào)查顯示：學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)被動(dòng)學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)缺乏熱情。同時(shí)，學(xué)生認(rèn)為師資不足，教師經(jīng)驗(yàn)缺乏；案例內(nèi)容與考試內(nèi)容不密切，考核機(jī)制不健全；圖書館，網(wǎng)絡(luò)、教學(xué)場(chǎng)地等硬件設(shè)備不足等。究其原因，筆者認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)理念在學(xué)生心中未能轉(zhuǎn)變，師生角色轉(zhuǎn)換不順暢以及課程設(shè)置不合理。這提示案例教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性要求較高。學(xué)生的課前準(zhǔn)備的程度直接決定討論的成敗。對(duì)教師而言，要花比平常更多的時(shí)間準(zhǔn)備熟悉教學(xué)、案例甚至是學(xué)生背景，正確的引領(lǐng)學(xué)生發(fā)言，因地制宜的采取應(yīng)對(duì)策略。至于硬件設(shè)備方面，由于案例教學(xué)對(duì)課堂人數(shù)、位置布局有一定的限制與現(xiàn)在大多數(shù)的教學(xué)課堂人數(shù)較多的普遍現(xiàn)象相矛盾，同時(shí)教學(xué)資源配備不足、師資水平有限、教學(xué)成本太高、教學(xué)時(shí)數(shù)過(guò)少等等都影響案例教學(xué)的成效[11-12]。

綜上所述，可以確定案例教學(xué)是值得推行的，其發(fā)展空間較大，但是也得正視其缺點(diǎn)及不利因素，進(jìn)一步去研究和探索以攻克目前困擾案例教學(xué)發(fā)展的難點(diǎn)。因此，建議案例教學(xué)課程最好是穿插在傳統(tǒng)教學(xué)中，先進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)然后實(shí)踐體驗(yàn)及時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，避免一步跨的太遠(yuǎn)而應(yīng)該兩者相結(jié)合漸進(jìn)式發(fā)展，以共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

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[12]夏春燕，馬小梅.淺談臨床病例在病理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：129-130.

（收稿日期：2013-11-07） （本文編輯：蔡元元）endprint

基于建構(gòu)主義的教學(xué)理論，往往知之易，行之難[7-8]。案例教學(xué)法盡管具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但與其他教學(xué)方法一樣，其自身也存在發(fā)展的難點(diǎn)及不利因素[9-10]。調(diào)查顯示：學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)被動(dòng)學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)缺乏熱情。同時(shí)，學(xué)生認(rèn)為師資不足，教師經(jīng)驗(yàn)缺乏；案例內(nèi)容與考試內(nèi)容不密切，考核機(jī)制不健全；圖書館，網(wǎng)絡(luò)、教學(xué)場(chǎng)地等硬件設(shè)備不足等。究其原因，筆者認(rèn)為傳統(tǒng)的教學(xué)理念在學(xué)生心中未能轉(zhuǎn)變，師生角色轉(zhuǎn)換不順暢以及課程設(shè)置不合理。這提示案例教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性要求較高。學(xué)生的課前準(zhǔn)備的程度直接決定討論的成敗。對(duì)教師而言，要花比平常更多的時(shí)間準(zhǔn)備熟悉教學(xué)、案例甚至是學(xué)生背景，正確的引領(lǐng)學(xué)生發(fā)言，因地制宜的采取應(yīng)對(duì)策略。至于硬件設(shè)備方面，由于案例教學(xué)對(duì)課堂人數(shù)、位置布局有一定的限制與現(xiàn)在大多數(shù)的教學(xué)課堂人數(shù)較多的普遍現(xiàn)象相矛盾，同時(shí)教學(xué)資源配備不足、師資水平有限、教學(xué)成本太高、教學(xué)時(shí)數(shù)過(guò)少等等都影響案例教學(xué)的成效[11-12]。

綜上所述，可以確定案例教學(xué)是值得推行的，其發(fā)展空間較大，但是也得正視其缺點(diǎn)及不利因素，進(jìn)一步去研究和探索以攻克目前困擾案例教學(xué)發(fā)展的難點(diǎn)。因此，建議案例教學(xué)課程最好是穿插在傳統(tǒng)教學(xué)中，先進(jìn)行基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)然后實(shí)踐體驗(yàn)及時(shí)評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)效果，避免一步跨的太遠(yuǎn)而應(yīng)該兩者相結(jié)合漸進(jìn)式發(fā)展，以共同促進(jìn)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

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