楊玉春,周曉歡,木胡牙提,何鵬義,劉志強(qiáng)
(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合心臟內(nèi)科,烏魯木齊830054)
近年來,腦卒中已經(jīng)成為了危害我國中老年人生命健康的重要疾病。腦卒中可引起腦源性心律失常,急性腦缺血性腦卒中和出血性腦卒中的患者中有20%~40%可發(fā)生心律失常,多見于腦卒中后7 d內(nèi)。其中,以心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)類型的心律失常最為常見,特別是缺血性腦卒中患者的房顫發(fā)生率可高達(dá)25%,蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者房顫患病率為4%[1]。除此之外,多形性室性心動(dòng)過速(簡(jiǎn)稱室速)、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心動(dòng)過緩、室上性心動(dòng)過速、室性早搏(簡(jiǎn)稱室早)、心室顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱室顫)也可發(fā)生[2-3]。本研究通過對(duì)腦卒中和非腦卒中的心律失常患者有關(guān)因素進(jìn)行歸納整理,分析腦卒中患者發(fā)生心律失常的類型和危險(xiǎn)因素。
1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年10月至2012年9月期間入住本院的350例心律失?;颊?,其中男193例,女157例,年齡48~71歲,平均(60.8±16.5)歲,分為腦卒中心律失常(觀察組)83例和非腦卒中心律失常(對(duì)照組)267例。所有病例經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖確診為心律失常。
1.2 方法 登記兩組患者病例時(shí)收集以下數(shù)據(jù):性別、年齡、心律失常類型以及各種并發(fā)癥包括甲狀腺功能亢進(jìn)和減退癥、心臟病、慢性阻塞型肺疾病、肺栓塞、高血壓、糖尿病、腎功能衰竭、消化道疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、自身免疫性疾病等。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集包括血糖、三酰甘油、血肌酐、血尿酸和總膽固醇。對(duì)兩組的收集結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)比患者心律失常構(gòu)成類型和危險(xiǎn)因素。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。多變量Logistic回歸分析評(píng)估與心律失常相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者心律失常構(gòu)成類型的比較 觀察組患者竇性心動(dòng)過緩發(fā)生率為28.8%,房顫發(fā)生率為50.1%,均顯著高于對(duì)照組的16.3%,、33.5%(P<0.05);竇性心動(dòng)過速發(fā)生率為1.6%,室顫發(fā)生率為2.1%,均顯著低于對(duì)照組的2.7%、6.8%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2.2 兩組患者心律失常的危險(xiǎn)因素比較 觀察組患者在老齡(年齡大于或等于65歲)、高血壓、冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍以及腎功能不全的發(fā)生率等因素所占的比例均顯著大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 觀察組血肌酐顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
2.4 Logistic回歸分析結(jié)果 多因素非條件Logistic回歸分析顯示,觀察組患者心律失常獨(dú)立危險(xiǎn)因素是老齡(年齡大于或等于65歲)、高血壓和糖尿?。≒<0.01)。見表4。
表1 兩組患者各種心律失常發(fā)生率的構(gòu)成比[n(%)]
表2 兩組患者臨床特征對(duì)比[n(%)]
表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果數(shù)據(jù)比較(±s)
表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果數(shù)據(jù)比較(±s)
組別 血糖(mmol/L) 三酰甘油(mmol/L) 血肌酐(μmol/L) 血尿酸(mmol/L) 總膽固醇(mmol/L)觀察組(n=83) 5.44±1.77 1.45±0.95 94.23±38.21 311.99±103.84 4.55±1.05對(duì)照組(n=267) 5.51±1.81 1.47±0.93 89.55±37.51 313.59±105.63 4.56±1.04 t 2.47 2.32 9.88 2.48 1.79 P 1.01 1.32 <0.05 0.99 1.79
表4 觀察組患者心律失常多因素非條件 Logistic回歸分析
心律失常是危害中老年患者身體健康的常見心血管疾病之一。當(dāng)心臟沖動(dòng)的起源或傳導(dǎo)出現(xiàn)異常,使心臟活動(dòng)的頻率發(fā)生異常,便形成心律失常[4]。近年來,人們已經(jīng)普遍對(duì)該病癥有所了解,防范有所提高,但是,最近調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn),越來越多的腦卒中患者出現(xiàn)腦源性心律失常[5-6]。眾多患者以及人們對(duì)該類型心律失常不了解,本文研究通過記錄患者病例以及收集數(shù)據(jù)分析腦卒中與非腦卒中患者發(fā)生心律失常的類型和危險(xiǎn)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn),腦卒中患者發(fā)生心律失常的主要類型以竇性心動(dòng)過緩和房顫居多。其中觀察組患者竇性心動(dòng)過緩發(fā)生率為28.8%,房顫發(fā)生率為50.1%,均顯著高于對(duì)照組的16.3%、33.5%。與Schnabel等[7]報(bào)道結(jié)果一致。這是因?yàn)榇竽X島葉卒中極易引起腦源性心律失常,心臟的自主神經(jīng)調(diào)解需要右側(cè)大腦半球的島葉的支撐,因此,當(dāng)右側(cè)島葉發(fā)生卒中時(shí),比其他部位的卒中更容易誘發(fā)心律失常[8-9]。
有關(guān)資料還揭示,腦源性心律失常的發(fā)生機(jī)制還可能與中樞自助神經(jīng)受損和腦卒中早期血液循環(huán)中兒茶酚胺的濃度增加相關(guān)聯(lián),腦卒中后腦組織被破壞,發(fā)生交感神經(jīng)過度緊張,兒茶酚胺合成增多,應(yīng)激和內(nèi)因性類固醇分泌,繼而導(dǎo)致內(nèi)臟器官功能改變,冠狀動(dòng)脈收縮及痙攣、心律失常[10]。另外,本文通過對(duì)兩組患者臨床特征進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),觀察組腦卒中患者發(fā)生心律失常在高血壓、冠心病、心力衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、消化性潰瘍以及腎功能不全的發(fā)生率上所占的比例顯著大于對(duì)照組,與郭方明等[11]報(bào)道結(jié)果一致。因此,考慮心律失常的發(fā)生與以上合并癥有關(guān),以往的研究實(shí)驗(yàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)合并癥與心律失常有關(guān),最近又有研究發(fā)現(xiàn),多器官功能衰竭與腦卒中及身體炎性反應(yīng)有一定聯(lián)系,并且炎性反應(yīng)可能對(duì)房顫的發(fā)生起著重要作用。本文通過分析實(shí)驗(yàn)室結(jié)果還表明,腦卒中患者的血肌酐含量為(94.23±38.21)μmol/L,顯著高于對(duì)照組非腦卒中患者(89.55±37.51)μmol/L,提示腦卒中患者發(fā)生的心律失常也與腎臟功能受損產(chǎn)生的代謝問題有相關(guān),這與葉智明等[12]報(bào)道結(jié)果一致。而本文最后通過對(duì)各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析表明,腦卒中患者心律失常獨(dú)立危險(xiǎn)因素是老齡(年齡大于或等于65歲)、高血壓和糖尿病。這與Min等[13-14]的報(bào)道一致。高血壓和糖尿病等可以通過藥物治療使病情得以緩解,老齡作為一種無法干預(yù)的危險(xiǎn)因素,是腦卒中患者心律失常最直接的因素。
綜上所述,腦卒中患者常發(fā)的心律失常類型為竇性心動(dòng)過緩和房顫,其獨(dú)立危險(xiǎn)因素為糖尿病、高血壓和老齡(年齡大于或等于65歲)。
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