血清心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白和血小板計(jì)數(shù)變化在兒童支氣管肺炎中的意義

王 燕，蔣昌科

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院兒科 402160）

支氣管肺炎是兒童常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，尤以冬、春寒冷季節(jié)最為多見(jiàn)［1］。支氣管肺炎可分為輕癥和重癥兩種，其中輕癥病例預(yù)后好，而重癥病例由于易誘發(fā)心力衰竭、膿氣胸、中毒性腦病等并發(fā)癥，病死率較高［2］。在診斷、治療支氣管肺炎及預(yù)后判斷時(shí)，臨床醫(yī)師時(shí)常面臨著依賴獨(dú)立、單一的生化檢測(cè)指標(biāo)難以準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床實(shí)踐的情況，因此往往容易導(dǎo)致誤診或失去治療最佳時(shí)機(jī)［3］。為早期鑒別肺炎感染情況，更好地指導(dǎo)臨床用藥和預(yù)后判斷，本研究以本科2010年8月至2012年12月期間診治的1 000例支氣管肺炎兒童為研究對(duì)象，探討心肌酶譜、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)與輕、重癥支氣管肺炎的關(guān)系，以期為臨床兒童支氣管肺炎檢驗(yàn)、診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年8月至2012年12月期間在本科住院就診的1 000例支氣管肺炎兒童為研究對(duì)象（支氣管肺炎組）。所有病例均符合兒童支氣管肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，年齡6個(gè)月至5周歲，出現(xiàn)發(fā)熱、氣促、咳嗽、咳痰等癥狀，雙肺聽(tīng)診可聞及固定的中、細(xì)濕性啰音，病程5 d以上，經(jīng)胸片和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為支氣管肺炎，且排除其他可能疾病。研究根據(jù)患兒臨床癥狀的嚴(yán)重程度分為輕、重癥支氣管肺炎兩種。（1）輕癥：喘憋輕，持續(xù)時(shí)間短，呼吸稍促，無(wú)紫紺，無(wú)或輕度全身中毒癥狀，相關(guān)系統(tǒng)無(wú)受累。（2）重癥：喘憋重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，呼吸急促，有三凹征、紫紺，全身感染癥狀明顯，或有其他系統(tǒng)合并癥等。1 000例支氣管肺炎組患兒中，輕癥776例（輕度肺炎組），男401例，女375例，年齡7個(gè)月至5周歲，平均18．3個(gè)月；重癥224例（重度肺炎組），男114例，女110例，年齡6個(gè)月至5周歲，平均12．5個(gè)月。以1 000例健康體檢兒童為對(duì)照組，男女各500例，且采血前近1周內(nèi)均無(wú)上呼吸道感染病史。兩組間性別比、年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 于患兒入院當(dāng)天或次日空腹抽取靜脈血5 mL，利用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)心肌酶譜變化情況，包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，正常值0～46 U／L）、乳酸脫氫酶（LDH，正常值80～245 U／L）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH，正常值72～180 U／L）、肌酸激酶（CK，正常值24～195 U／L）、CK同工酶（CK-MB，正常值0～25 U／L），同時(shí)進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)，以計(jì)數(shù)值大于300×109個(gè)／L為血小板升高。全血CRP的測(cè)定則采用免疫比濁法，由CRP快速分析儀及原裝配套試劑進(jìn)行定量測(cè)定分析，操作步驟嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，CRP的正常范圍為0～8 mg／L，以CRP＞8 mg／L為陽(yáng)性。

表1 支氣管肺炎組與對(duì)照組間心肌酶譜、血小板計(jì)數(shù)、CRP水平的比較

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，由于樣本數(shù)量大于100例，因此，支氣管肺炎組與對(duì)照組之間的比較采用U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，率的比較則采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組間5項(xiàng)心肌酶譜指標(biāo)比較 支氣管肺炎組心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。且重癥肺炎組中，AST增高146例（65．2%）；LDH增高121例（54．0%）；α-HBDH增高158例（70．5%）；CK增高130例（58．0%），CK-MB增高121例（54．0%），重癥肺炎組中各項(xiàng)指標(biāo)的增高比例均顯著高于輕癥肺炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2 兩組間血小板計(jì)數(shù)值指標(biāo)比較 支氣管肺炎組的血小板計(jì)數(shù)值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；且輕癥肺炎組的血小板升高發(fā)生率為27．2%（211／776），明顯低于重癥肺炎組的83．5%（187／224），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．3 兩組間CRP水平比較 支氣管肺炎組的CRP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；且輕癥肺炎組的CRP升高發(fā)生率為15．5%（120／776），顯著低于重癥肺炎組的75．0%（168／224），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

成人或兒童的心肌組織中富含酶類，當(dāng)心臟受到外源性應(yīng)激原如病毒、細(xì)菌等因素的侵襲作用而受到損傷時(shí)，血清中的心肌酶譜指標(biāo)AST、LDH、α-HBDH、CK和CK-MB的水平即可出現(xiàn)適應(yīng)性的增高，且研究發(fā)現(xiàn)這種升高的趨勢(shì)常常與心肌受損的程度成正比例［5-6］。因此，這5項(xiàng)指標(biāo)常用于反映心肌損傷的情況。由病原體引起的兒童支氣管肺炎發(fā)生時(shí)，機(jī)體的有效氣體交換面積出現(xiàn)下降，導(dǎo)致患兒氧氣吸入量減少，二氧化碳呼出不暢，進(jìn)而表現(xiàn)為進(jìn)行性的呼吸困難癥狀，加之病原體微生物的作用，通氣、換氣功能的障礙可引發(fā)不同程度的缺氧及感染中毒癥狀［7］。心肌在缺氧的情況下，酸性代謝產(chǎn)物易產(chǎn)生堆積，使心肌細(xì)胞通透性增大，心肌酶釋放增加［8］。本研究結(jié)果顯示，支氣管肺炎組患兒的心肌酶譜指標(biāo)值普遍高于對(duì)照組兒童，且重癥肺炎組引起的心肌酶增高比例也明顯高于輕癥肺炎組，提示心肌酶升高的比例和程度與肺炎的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，患兒出現(xiàn)的肺通氣、換氣功能障礙越嚴(yán)重，其心肌組織的損傷也相應(yīng)增加，這與既往的報(bào)道結(jié)果基本一致［9］。因此，兒童支氣管肺炎，尤其是重癥肺炎出現(xiàn)心肌損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)心肌酶譜的指標(biāo)變化水平，并加用心肌保護(hù)及改善循環(huán)的藥物以減輕癥狀和提高治愈率。

血小板計(jì)數(shù)增多近來(lái)年被認(rèn)為是急慢性呼吸道感染中最為常見(jiàn)的生化改變［10］。兒童支氣管肺炎以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣促并伴有雙肺中、細(xì)濕性啰音為主要表現(xiàn)，常常累及支氣管、細(xì)支氣管和肺泡等組織。在缺氧或外源性病原體入侵的情況下，這些組織的血管內(nèi)皮易受到損傷，炎性介質(zhì)等因子的進(jìn)一步釋放，可引起小動(dòng)脈痙攣、血液黏稠度改變、微血管血栓形成。有研究報(bào)道亦證實(shí)，呼吸道病毒感染可引起白細(xì)胞介素21、白細(xì)胞介素26、腫瘤壞死因子的水平升高并可伴隨著血小板計(jì)數(shù)值的增加［11-12］，本研究結(jié)果與以上報(bào)道結(jié)果一致，提示肺部炎性反應(yīng)可增加血小板水平，并且炎性反應(yīng)程度越重其升高的比例就越大。

CRP是一種典型的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，它是機(jī)體受到病原微生物侵襲或組織受損等炎性刺激的重要應(yīng)答指標(biāo)。當(dāng)炎性刺激原出現(xiàn)時(shí)，白細(xì)胞介素等炎性因子可刺激肝細(xì)胞合成CRP，反應(yīng)迅速且不受性別、年齡等因素影響，比一般生化指標(biāo)可靠且靈敏，在鑒別兒童肺部炎癥時(shí)具有較高的臨床參考價(jià)值［13］。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，不論是輕癥還是重癥支氣管肺炎均可導(dǎo)致CRP水平增高，且增高的比例與炎性反應(yīng)水平息息相關(guān)。同時(shí)，CRP檢測(cè)具有靈敏度高、特異度好等特點(diǎn)，十分符合兒科臨床的需求，亦可為臨床診斷救治炎性反應(yīng)提供抗菌藥物使用依據(jù)。

綜上所述，血清心肌酶譜、CRP和血小板的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)支氣管肺炎的鑒別和診斷有良好的特異度和靈敏度，尤其可用于提高對(duì)重癥支氣管肺炎鑒別的敏感度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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