基于共詞分析法的我國(guó)兒科臨床教學(xué)研究現(xiàn)狀分析＊

楊曉燕，陳 超，母得志，唐 軍

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科，成都610041）

兒科學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性、實(shí)用性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，由于兒科患者的特殊性，臨床教學(xué)的難度遠(yuǎn)高于其他學(xué)科。因而醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)學(xué)習(xí)積極性相對(duì)較低，兒科臨床教學(xué)工作中帶教教師的積極性亦很難充分發(fā)揮，加之日益突出的醫(yī)患矛盾，影響了兒科臨床教學(xué)工作的開(kāi)展。目前兒科臨床教學(xué)面臨著巨大的挑戰(zhàn)［1-2］。臨床教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中必不可缺的重要環(huán)節(jié)之一，是從醫(yī)學(xué)生過(guò)渡到醫(yī)師的第一步，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)始。不少兒科醫(yī)務(wù)工作者和教務(wù)工作者從實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)兒科臨床教學(xué)存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和研究，提出對(duì)策，以期尋找新的改善教學(xué)質(zhì)量的突破口。

共詞分析法屬于內(nèi)容分析方法的一種，是利用文獻(xiàn)集中詞匯對(duì)共同出現(xiàn)的情況，通過(guò)聚類(lèi)分析以確定這些詞之間的親疏關(guān)系，以此確定該文獻(xiàn)所代表學(xué)科中各主題之間的關(guān)系，反映該專(zhuān)業(yè)的科學(xué)研究水平及其歷史發(fā)展的動(dòng)態(tài)和靜態(tài)結(jié)構(gòu)［3-4］。本研究采用共詞分析法對(duì)我國(guó)兒科臨床教學(xué)研究的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，總結(jié)我國(guó)10余年來(lái)該領(lǐng)域的研究情況，預(yù)測(cè)我國(guó)兒科臨床教育事業(yè)的發(fā)展過(guò)程和研究趨勢(shì)，為未來(lái)的研究提供可能的研究方向。

1 資料與方法

于2012年12月在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）以“臨床教學(xué)”、“兒科”為自由詞進(jìn)行檢索，限定文章發(fā)表日期為2000年1月至2012年11月，共命中文獻(xiàn)288篇。對(duì)所檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行去重處理，同時(shí)去掉有關(guān)醫(yī)院、書(shū)籍、名師介紹及稿約后，剩余文獻(xiàn)267篇。利用Word2010及Excel2010對(duì)上述文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行提取及詞頻統(tǒng)計(jì)［5］，根據(jù)Donohue于1973年提出的高頻低頻詞界分公式［6］：

計(jì)算出分界閾值為25．8，即高頻關(guān)鍵詞只有“臨床教學(xué)”、“兒科”、“兒科學(xué)”3個(gè)。僅有這3個(gè)關(guān)鍵詞不能反映研究的全貌，故選取詞頻大于或等于5的關(guān)鍵詞作為高頻詞，共34個(gè)。

利用Excle2010建立關(guān)系矩陣，使用Ucinet6．0的Netdraw工具繪制關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，結(jié)點(diǎn)的遠(yuǎn)近即可反映各關(guān)鍵詞間的親疏關(guān)系，而網(wǎng)絡(luò)圖中排列接近中心的結(jié)點(diǎn)即在整個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中處于核心地位；同時(shí)采用聚類(lèi)算法進(jìn)行排列，詞頻越高的結(jié)點(diǎn)相對(duì)越大，關(guān)鍵詞彼此關(guān)系越密切則結(jié)點(diǎn)間連線越粗。

2 結(jié) 果

選取的高頻關(guān)鍵詞共34個(gè)，各自出現(xiàn)的頻率如表1所示。

表1 入選的高頻詞及詞頻（n）

從這些關(guān)鍵詞可以看出，我國(guó)兒科臨床教學(xué)方式方法的研究?jī)?nèi)容涵蓋了多方面，包括標(biāo)準(zhǔn)化患者的使用、PBL及案例教學(xué)法的引入。教學(xué)對(duì)象范圍廣，不僅涉及到實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)階段的本科醫(yī)學(xué)生、七年制學(xué)生，還包括了護(hù)理生，而帶教老師作為教學(xué)的一方也在研究中被頻繁涉獵；教學(xué)的內(nèi)容亦覆蓋了西醫(yī)、中醫(yī)、護(hù)理甚至循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

這些關(guān)鍵詞的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖反映出居于中心地位的仍是對(duì)教學(xué)模式的探索和對(duì)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)注；帶教老師和教學(xué)對(duì)象（醫(yī)學(xué)生、七年制、護(hù)理生）作為教學(xué)的雙方，也是兒科臨床教學(xué)研究中受關(guān)注的熱點(diǎn)。見(jiàn)圖1。

圖1 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)

3 討 論

是為了文獻(xiàn)標(biāo)引工作而從學(xué)術(shù)論文中或外選擇出來(lái)用以表示全文主題內(nèi)容信息款目的單詞和術(shù)語(yǔ)，是未規(guī)范的自然語(yǔ)詞［7］。一個(gè)學(xué)科通常由數(shù)量有限的關(guān)鍵詞組成，隨著學(xué)科的發(fā)展，關(guān)鍵詞的出現(xiàn)及其頻率、不同關(guān)鍵詞的組合形式處于一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，對(duì)這些關(guān)鍵詞詞頻及組合形式的研究能反映出該領(lǐng)域在該時(shí)間段內(nèi)的研究熱點(diǎn)和現(xiàn)狀［8-9］。

共詞分析法其原理是利用文獻(xiàn)中詞匯出現(xiàn)的情況，確定該文獻(xiàn)所代表學(xué)科中各主題之間的關(guān)系［3］。應(yīng)用可視化技術(shù)對(duì)這些結(jié)果進(jìn)行處理，可以生成直觀的知識(shí)圖譜，形象地展示學(xué)科的核心結(jié)構(gòu)、前沿領(lǐng)域和整體知識(shí)構(gòu)架。本文正是借助了共詞分析的方法，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行知識(shí)圖譜的繪制，展示了10余年來(lái)我國(guó)兒科臨床教學(xué)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，為未來(lái)的研究領(lǐng)域和方向提供思路和證據(jù)。

從入選的高頻關(guān)鍵詞可以看出，我國(guó)兒科臨床教學(xué)涉及領(lǐng)域廣、涵蓋內(nèi)容豐富、教學(xué)對(duì)象多，故兒科臨床教學(xué)的教學(xué)狀況復(fù)雜，難度高。臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中必不可缺的重要環(huán)節(jié)之一，不同于理論教學(xué)階段，臨床教學(xué)不能僅僅局限于對(duì)書(shū)本上或文獻(xiàn)來(lái)源的理論知識(shí)進(jìn)行講解，更應(yīng)以醫(yī)學(xué)活動(dòng)為背景，結(jié)合復(fù)雜的實(shí)際情況，并將理論與實(shí)踐相結(jié)合，鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和知識(shí)運(yùn)用能力。

現(xiàn)階段，醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生相對(duì)較多，可作為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)際操作的患者資源相對(duì)不足為臨床教學(xué)增加了難度。標(biāo)準(zhǔn)化患者的引入為解決這些問(wèn)題提供了一個(gè)可行的替代方案［10］。標(biāo)準(zhǔn)化患者可作為重要的教學(xué)方參與進(jìn)臨床教學(xué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正學(xué)習(xí)方在實(shí)踐過(guò)程中的各種不足之處，規(guī)范其醫(yī)療行為，在他們接觸真正的患者前打下理論課堂所不能提供的實(shí)踐基礎(chǔ)。另一方面，案例教學(xué)法、PBL的引入則為醫(yī)學(xué)生的臨床思維訓(xùn)練提供了新的方式方法。醫(yī)療活動(dòng)是一個(gè)復(fù)雜的行為過(guò)程，在一定程度上是不可預(yù)知的。案例教學(xué)法、PBL在一定程度上把來(lái)自非教學(xué)方對(duì)教學(xué)的影響降到最低，將醫(yī)學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)逐步引導(dǎo)到“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-解決問(wèn)題”的實(shí)踐過(guò)程中去，從而避免“記筆記-對(duì)筆記-背筆記”的學(xué)習(xí)方法，有利于鍛煉其臨床思維能力，活躍其思路［10-12］。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式等熱點(diǎn)教學(xué)方法的引入，也為兒科臨床教學(xué)思路帶來(lái)百花齊放的局面。

從入選的高頻關(guān)鍵詞亦可看出，兒科臨床教學(xué)對(duì)象范圍廣，不僅涉及到實(shí)習(xí)和見(jiàn)習(xí)階段的本科醫(yī)學(xué)生、七年制學(xué)生，還包括了護(hù)理生以及具有專(zhuān)科導(dǎo)向性的中醫(yī)兒科學(xué)生。教學(xué)對(duì)象水平和理論知識(shí)背景的參差不齊也為兒科臨床教學(xué)帶來(lái)了一定難度。教學(xué)是一個(gè)師生互動(dòng)的過(guò)程，帶教老師作為高頻關(guān)鍵詞入選從側(cè)面說(shuō)明了兒科醫(yī)務(wù)工作者和教務(wù)工作者對(duì)臨床教學(xué)工作的重視。

此外，與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的高頻關(guān)鍵詞涉及到了西醫(yī)、中醫(yī)、護(hù)理及循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，也體現(xiàn)出兒科臨床教學(xué)工作內(nèi)容的復(fù)雜性。而關(guān)鍵詞醫(yī)患溝通的入選則從側(cè)面反映了日趨復(fù)雜化的醫(yī)患關(guān)系使得這一內(nèi)容也成為兒科臨床教學(xué)中必不可少的一個(gè)教學(xué)內(nèi)容。

由于本研究收錄的文獻(xiàn)年代跨度相對(duì)較廣，撰寫(xiě)人員各異，且關(guān)鍵詞的選取標(biāo)準(zhǔn)具有一定彈性，導(dǎo)致關(guān)鍵詞選擇撰寫(xiě)不規(guī)范，在一定程度上影響了研究結(jié)果的準(zhǔn)確度。例如在入選的高頻關(guān)鍵詞中，同時(shí)出現(xiàn)了“兒科”、“臨床教學(xué)”和“兒科臨床教學(xué)”3個(gè)關(guān)鍵詞，后者涵蓋了前兩者的內(nèi)容；另一些文獻(xiàn)僅以“兒科”、“臨床教學(xué)”等作為關(guān)鍵詞，并未對(duì)其所涉獵的具體教學(xué)方式方法進(jìn)行關(guān)鍵詞提取，這些現(xiàn)象均提示了關(guān)鍵詞撰寫(xiě)和選取的不規(guī)范。而研究從設(shè)計(jì)、實(shí)施、成文到發(fā)表，需要一定的時(shí)間，已發(fā)表文獻(xiàn)的研究存在一定滯后性，但本研究所提供的信息仍能展示出我國(guó)兒科臨床教學(xué)的研究現(xiàn)狀及其整體知識(shí)構(gòu)架，為未來(lái)的研究領(lǐng)域和方向提供思路和證據(jù)。

［1］袁顯文．淺談兒科臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（12）：74-75．

［2］李雄．兒科臨床教學(xué)現(xiàn)狀與對(duì)策［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（16）：152-153．

［3］鐘偉金，李佳．共詞分析法研究（一）——共詞分析的過(guò)程與方式［J］．情報(bào)雜志，2008，27（5）：70-72．

［4］馮璐，冷伏海．共詞分析方法理論進(jìn)展［J］．中國(guó)圖書(shū)館學(xué)報(bào)，2006，32（2）：88-92．

［5］儲(chǔ)節(jié)旺，郭春俠．EXCEL實(shí)現(xiàn)共詞分析的方法--以國(guó)內(nèi)圖書(shū)情報(bào)領(lǐng)域知識(shí)管理研究為例［J］．情報(bào)雜志，2011，30（3）：45-49．

［6］王憲磊．信息管理論［M］．北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2004：333．

［7］魏瑞斌．基于關(guān)鍵詞的情報(bào)學(xué)研究主題分析［J］．情報(bào)科學(xué)，2006，24（9）：1400-1404，1434．

［8］鐘偉金，李佳．共詞分析法研究（二）——類(lèi)團(tuán)分析［J］．情報(bào)雜志，2008，27（6）：141-143．

［9］秦長(zhǎng)江，侯漢清．知識(shí)圖譜——信息管理與知識(shí)管理的新領(lǐng)域［J］．大學(xué)圖書(shū)館學(xué)報(bào)，2009，27（1）：30-37，96．

［10］李暉，高琴，吳紅艷，等．標(biāo)準(zhǔn)化病人在兒科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26（5）：71-72，92．

［11］劉艷明，農(nóng)光民，韋文英．模擬病案教學(xué)法在兒科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的作用［J］．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（S1）：134-135．

［12］姜小華，秦懷雪，王燕，等．PBL教學(xué)模式在兒科臨床見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用［J］．海南醫(yī)學(xué)，2011，22（19）：70-72．