電話隨訪對PICC血液腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響

鐘 暉，陳永平，牟慶云，田繼書

（重慶三峽中心醫(yī)院：1．血液科；2．護(hù)理部 404000）

外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）作為腫瘤患者化療藥物輸注的有效、安全靜脈通道，在臨床上已得到廣泛開展［1］。由于腫瘤患者在治療間歇期多帶管回家，由此帶來了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的高發(fā)生率［2］。有研究顯示，腫瘤患者出院后PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)30%～40%［3］。由此可見，尋求有效的措施減少腫瘤患者出院后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生刻不容緩。本研究旨在通過電話隨訪，對PICC血液腫瘤患者自我護(hù)理能力和健康行為能力進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院血液科2011年3月至2013年3月PICC帶管出院腫瘤患者120例，分為干預(yù)組和對照組，每組60例。其中男51例，女69例，年齡11～65歲。

1．2 導(dǎo)管規(guī)格及維護(hù)方法 采用美國巴德公司生產(chǎn)的規(guī)格18G（4FR）×65cm三向瓣膜式導(dǎo)管，均連接可來福無針密閉型輸液接頭，封管液統(tǒng)一采用25 U／mL的肝素鈉稀釋液20 mL，每周封管1次。

1．3 電話隨訪干預(yù)方法 電話隨訪干預(yù)操作具體如下：（1）建立專門隨訪登記本。（2）隨訪時間一般選擇在出院后第1、7、15天的9：00～11：00和（或）15：00～17：00，每次隨訪時間10～30 min，共隨訪3個月。（3）對照組患者住院期間介紹PICC置管的常規(guī)護(hù)理知識，出院后電話隨訪僅進(jìn)行一般健康知識宣教；干預(yù)組患者在對照組基礎(chǔ)上，其電話隨訪內(nèi)容還包括自我護(hù)理能力和健康行為能力，了解患者最近有無不適和（或）不正確的護(hù)理方法、生活習(xí)慣，并提醒和指導(dǎo)維護(hù)。

1．4 測量工具 所有患者在干預(yù)后完成自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）［4］和健康行為量表［5］兩份調(diào)查問卷。

1．5 評估指標(biāo) 評估患者帶管出院期間的健康行為能力、自我護(hù)理能力及并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 電話隨訪對血液腫瘤患者帶管出院自我護(hù)理能力的影響 對干預(yù)組和對照組在隨訪結(jié)束后ESCA總得分及自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及健康知識水平等各項(xiàng)子指標(biāo)得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示除自我責(zé)任感外，對照組和干預(yù)組在ESCA總得分及其他各項(xiàng)得分方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 干預(yù)組和對照組的自我護(hù)理能力得分情況（±s，分）

表1 干預(yù)組和對照組的自我護(hù)理能力得分情況（±s，分）

自我護(hù)理能力 對照組（n＝60） 干預(yù)組（n＝60）t P自我護(hù)理技能21．64±4．19 33．00±6．82 4．892 0．000自護(hù)責(zé)任感 41．21±2．62 42．12±3．71 0．132 0．846自我概念 16．52±4．18 23．47±5．49 5．292 0．000健康知識水平 12．17±6．17 23．23±8．41 5．193 0．000合 計(jì)92．18±13．88 123．00±14．42 5．735 0．000

2．2 電話隨訪對血液腫瘤患者帶管出院健康行為的影響 對干預(yù)組和對照組健康行為總分以及人際關(guān)系、軀體活動、心理健康、壓力管理、健康責(zé)任感和營養(yǎng)等各項(xiàng)指標(biāo)得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示除健康責(zé)任感和營養(yǎng)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外；健康行為總分、人際關(guān)系、軀體活動、心理健康及壓力管理得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．3 導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況 干預(yù)組患者在電話隨訪健康行為能力和自我護(hù)理能力干預(yù)下，其導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出，敷料潮濕、穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎等導(dǎo)管維護(hù)異常發(fā)生率為5．0%，而對照組發(fā)生率為33．3%，見表3。

表2 干預(yù)組和對照組的健康行為得分情況（±s，分）

表2 干預(yù)組和對照組的健康行為得分情況（±s，分）

健康行為 對照組（n＝60）干預(yù)組（n＝60）t P人際關(guān)系18．82±8．72 27．67±5．23-20．846 0．000軀體活動 15．76±5．09 22．81±3．02 -11．326 0．000心理健康 12．89±6．83 23．80±2．37 -10．839 0．000壓力管理 18．23±25．78 28．91±9．78 -18．947 0．000健康責(zé)任感 15．85±4．76 16．81±6．91 0．719 0．294營養(yǎng) 16．28±8．45 17．03±2．67 0．728 0．315合計(jì)94．51±15．82 133．52±2．95-15．677 0．000

表3 干預(yù)組和對照組患者導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

PICC于20世紀(jì)80年代開始應(yīng)用于臨床，因其具備減輕患者痛苦，提高醫(yī)務(wù)人員工作效率和留置時間較長等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用，但PICC帶管腫瘤患者出院后長時間的導(dǎo)管維護(hù)和指導(dǎo)已成為突出問題［6-8］。為此，本研究擬通過電話隨訪對PICC血液腫瘤出院患者實(shí)施自我護(hù)理能力和健康行為能力干預(yù)，以探討通過電話隨訪實(shí)施護(hù)理干預(yù)在減少PICC血液腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥中的作用。

自我護(hù)理能力和健康行為能力作為PICC帶管患者出院后導(dǎo)管維護(hù)的2個主要因素，在導(dǎo)管維護(hù)方面扮演著十分重要的角色［9］。由于血液腫瘤患者的治療療程長，且在化療間歇期大多都選擇回家休養(yǎng)，在非住院環(huán)境中患者常因身體出汗、沐浴等，使導(dǎo)管與水直接或間接接觸，以致敷料潮濕未能及時更換而引起穿刺部位感染；此外，由未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)時，常常會導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫、堵塞以及長時間留置導(dǎo)管所致的靜脈炎發(fā)生［10-11］。鑒于以上情況，加強(qiáng)對血液腫瘤PICC帶管出院患者的自我護(hù)理能力和健康行為能力的培養(yǎng)十分必要。本研究對血液科120例PICC帶管血液腫瘤出院患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組自我護(hù)理技能、自我概念及健康知識水平均優(yōu)于對照組；并且他們的人際關(guān)系、軀體活動、心理健康及壓力管理亦均高于對照組。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)的患者他們發(fā)生導(dǎo)管維護(hù)異常的概率為5．0%，而未經(jīng)護(hù)理干預(yù)的患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫、敷料潮濕、穿刺點(diǎn)感染、靜脈炎等導(dǎo)管維護(hù)異常的概率為33．3%，這與國內(nèi)外腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率相一致［3，12］。由此可見，通過電話隨訪實(shí)施健康行為能力和自我護(hù)理能力干預(yù)在降低血液腫瘤PICC帶管出院患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥方面療效確切。由于本研究在電話隨訪中僅將健康行為能力和自我護(hù)理能力作為干預(yù)措施，在干預(yù)層面上存在一定的局限性，加上本研究樣本小，因此，在以后的研究中納入更多的樣本、增加干預(yù)措施可能對減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥有著重要的臨床意義。

綜上所述，實(shí)施自我護(hù)理能力和健康行為能力干預(yù)在減少血液腫瘤PICC帶管出院患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥方面效果確切；但有關(guān)自我護(hù)理能力和健康行為能力在降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥方面的具體作用仍有待于進(jìn)一步深入研究。

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