腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較

王瑞敏，侯 懿

（河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院婦科 054031）

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，在我國(guó)多發(fā)于30～50歲的育齡婦女，隨著年齡的增長(zhǎng)，肌瘤可能逐漸增大，其癌變率較低，約0．4%～0．8%，但仍需警惕［1］。子宮肌瘤的治療臨床講究個(gè)體化，根據(jù)患者的臨床癥狀及肌瘤的部位、大小和數(shù)目等進(jìn)行考慮，對(duì)于無(wú)生育需要的患者可行腹腔鏡子宮切除術(shù)［2］。對(duì)于保留生育功能的患者或者不愿意行子宮全切的患者可行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)快，是目前深受歡迎的微創(chuàng)手術(shù)［3］。本文旨在研究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 從2009年10月至2012年6月本院收治的子宮肌瘤患者中選取120例，所有患者均經(jīng)B超或?qū)m頸細(xì)胞學(xué)檢查確診，排除子宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變，告知患者家屬并簽署知情同意書(shū)后，將其分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。觀察組患者年齡24～41歲，平均32．8歲；肌瘤直徑3～7cm，平均4．8cm；其中肌壁間肌瘤41例，漿膜下肌瘤12例，多發(fā)性肌瘤7例。對(duì)照組患者年齡26～40歲，平均31．4歲；肌瘤直徑4～8cm，平均4．9cm；其中肌壁間肌瘤40例，漿膜下肌瘤11例，多發(fā)性肌瘤9例。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無(wú)手術(shù)史及藥物過(guò)敏史。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 手術(shù)方法 觀察組患者實(shí)施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，首先患者術(shù)前行腸道準(zhǔn)備，取膀胱截石位，采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉方法實(shí)行全身麻醉，手術(shù)期間保持CO2壓力在10～13 mm Hg。應(yīng)用電視腹腔鏡及手術(shù)器械，在臍上緣做約1cm的橫切口，10 mm套管針穿刺，將套管及腹腔鏡放入進(jìn)行檢查，檢查子宮肌瘤的大小、數(shù)目、具體位置以及盆腔臟器是否有粘連。于左右髂前上棘內(nèi)2cm處做一5 mm切口置入手術(shù)器械進(jìn)行操作。首先在子宮肌瘤周?chē)膶m體部位注射垂體后葉素6 U加0．9%氯化鈉注射液2 mL，單極電凝或超聲刀切開(kāi)假包膜，將瘤體分離，雙極電凝止血，采用可吸收線進(jìn)行鏡下縫合，手術(shù)結(jié)束后在創(chuàng)面涂玻璃酸鈉1支。如為多發(fā)腫瘤且相距較遠(yuǎn)，可以逐個(gè)進(jìn)行剔除縫合［4-5］。對(duì)照組患者術(shù)前準(zhǔn)備完畢后，采取連續(xù)硬膜外麻醉，行傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤術(shù)。兩組患者瘤體取下后冰凍做病理檢查。

1．3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及近期療效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和住院天數(shù)均顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 手術(shù)后觀察組患者發(fā)生切口感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率（8．33%）顯著少于對(duì)照組（26．67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2．3 兩組患者近期療效比較 觀察組患者術(shù)后癥狀緩解率、子宮肌瘤復(fù)發(fā)率及子宮異常率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s，n＝60）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較（±s，n＝60）

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）肛門(mén)首次排氣時(shí)間（h）住院天數(shù)（d）觀察組203．46±48．25 76．42±15．71 16．45±5．68 4．65±1．78對(duì)照組342．65±63．74 99．69±19．14 26．73±7．72 7．24±2．84

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

表3 兩組患者近期療效比較［n（%）］

3 討 論

子宮肌瘤是生育年齡女性常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)生率約20%～50%，一般肌瘤呈白色，有包膜，與周?chē)Ｗ訉m組織分界明顯［6］。調(diào)查顯示，子宮肌瘤多發(fā)于生育年齡，青春期較少見(jiàn)，絕經(jīng)后肌瘤萎縮或消失，故子宮肌瘤的發(fā)生常認(rèn)為與雌激素及孕激素有關(guān)，這兩種激素能夠刺激瘤體的生長(zhǎng)［7］。此外，妊娠期間服用雌激素、未生育、晚育、遺傳因素等均與子宮肌瘤的發(fā)生有關(guān)。并不是所有的子宮肌瘤患者都會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，多數(shù)僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，無(wú)任何不適表現(xiàn)，因患者的癥狀常與瘤體的大小、數(shù)目及生長(zhǎng)位置等有關(guān)，一般大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)的表現(xiàn)，瘤體較大時(shí)在患者下腹部可觸及包塊，患者還會(huì)出現(xiàn)陰道分泌物增多、下腹墜脹、腰酸背痛以及尿頻、尿急等膀胱壓迫癥狀［8］。隨著病情的發(fā)展會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生極大的困擾，故應(yīng)及時(shí)診斷及治療，現(xiàn)子宮肌瘤的診斷主要依靠B超及腹腔鏡檢查［9］，確診后則應(yīng)根據(jù)患者的年齡、生育要求以及患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)體化治療。

開(kāi)腹手術(shù)是最早應(yīng)用的子宮肌瘤切除方式，對(duì)于肌瘤生長(zhǎng)較大、數(shù)量較多或者位置特殊的患者則應(yīng)選擇開(kāi)腹手術(shù)。但是據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且會(huì)產(chǎn)生切口感染、盆腔粘連等術(shù)后并發(fā)癥，因此其臨床應(yīng)用并不十分理想［10］。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)與發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在可視的條件下進(jìn)行，具有切口小，術(shù)中出血少，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于廣大愛(ài)美的女性來(lái)說(shuō)是一種安全可靠的選擇。而且腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能夠保留子宮，患者具有正常的生育功能，為臨床普遍推廣并十分受患者歡迎的手術(shù)方式［11-12］。但是腹腔鏡下手術(shù)也有其自身的缺點(diǎn)，術(shù)中止血較困難，單純的電凝止血效果較差，故術(shù)前要應(yīng)用垂體后葉素來(lái)減少術(shù)中子宮出血量［13］。且手術(shù)前要行B超檢查，確定肌瘤的位置、數(shù)目及大小，有的肌瘤剔除難度較大時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員熟練掌握腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)，必要時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間和住院天數(shù)均顯著少于行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)患者，且采用腹腔鏡下手術(shù)的術(shù)后切口感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，充分說(shuō)明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)小。

［1］沈健，黃磊，田訓(xùn)，等．腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究［J］．中國(guó)婦幼保健，2013，28（8）：1241-1244．

［2］皮冰．兩種不同肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較［J］．中國(guó)婦幼保健，2010，25（9）：1284-1286．

［3］張瑛，張英，湯桂英，等．3種途徑子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床觀察［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（19）：2488-2490．

［4］Kavallaris A，Zygouris D，Chalvatzas N，et al．Laparoscopic myomectomy of a giant myoma［J］．Clin Exp ObstetGynecol，2013，40（1）：178-180．

［5］Sparic R，Lazovic B．Inevitable cesarean myomectomy following delivery through posterior hysterotomy in a case ofuterine torsion［J］．Med Arh，2013，67（1）：75-76．

［6］王康榮．巨大或多發(fā)子宮肌瘤行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹剔除術(shù)臨床療效比較［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（33）：3804-3805．

［7］郭尚云，陳秀芹．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)68例臨床分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2011，26（18）：2854-2855．

［8］Yoo EH，Lee SK．Factors affecting completion of laparoscopic myomectomy［J］．Clin Exp Obstet Gynecol，2013，40（1）：78-80．

［9］Brady PC，Stanic AK，Styer AK．Uterine fibroids and subfertility：an update on the role of myomectomy［J］．CurrOpin Obstet Gynecol，2013，25（3）：255-259．

［10］蘇學(xué)鋒．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和開(kāi)腹剔除術(shù)臨床比較［J］．中國(guó)婦幼保健，2011，26（21）：3325-3326．

［11］Takeda A，Sakurai A，Imoto S，et al．Parasitic myomas after laparoscopic-assisted myomectomy in multiple endocrine neoplasia type 1［J］．J Obstet Gynaecol Res，2013，39（5）：1098-1102．

［12］喬群．腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果觀察［J］．中國(guó)婦幼保健，2012，27（13）：2052-2053．

［13］伍宗惠，彭冰．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支血流阻斷的臨床觀察［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（30）：3143-3145．