無(wú)手術(shù)指征初產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)的原因分析

劉世英，李增艷，張 燕

（天津市第四中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津300140）

剖宮產(chǎn)本是處理難產(chǎn)及高危妊娠的重要措施之一［1-3］，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷升高，原因諸多，包括社會(huì)因素、人為因素及臨床考慮 。本文將初產(chǎn)無(wú)手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為觀察組，選擇同期順產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組，分析社會(huì)原因、人口學(xué)資料、剖宮產(chǎn)原因等相關(guān)因素，對(duì)有明顯差異的因素進(jìn)行非條件多元回歸分析，明確相關(guān)因素以指導(dǎo)降低剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010～2011年本院無(wú)手術(shù)指征行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦320例作為觀察組，孕周38～41周，平均（40.3±1.9）周；按1∶1的配對(duì)原則選取同期順產(chǎn)產(chǎn)婦320例作為對(duì)照組，孕周37～42周，平均（39.6±32.6）周。所有產(chǎn)婦均為單胎頭位，無(wú)妊娠并發(fā)癥及合并癥，無(wú)嚴(yán)重疾病史。試驗(yàn)中涉及到人臨床資料的收集經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與產(chǎn)婦簽署知情同意書(shū)。全部研究方案和程序報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批并獲批準(zhǔn)。

1.2 方法 參考文獻(xiàn)［4-6］，自制剖宮產(chǎn)原因調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容涉及：（1）一般資料量表，包括年齡、職業(yè)、受教育程度、家庭收入、支付方式；（2）剖宮產(chǎn)可能原因量表，制定可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素調(diào)查問(wèn)卷；（3）剖宮產(chǎn)及孕期知識(shí)量表，由研究人員商議制定20道題目以考察產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)及孕期知識(shí)的了解程度，以答對(duì)15題及以上為非常了解，6～14題為了解，≤5題為不了解。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，采用單因素分析。將單因素分析有差異的因素納入配對(duì)的條件Logistic多元回歸分析，具體采用COX回歸的后退法，進(jìn)入水準(zhǔn)為0.05，退出水準(zhǔn)為0.10。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 觀察組的平均年齡低于對(duì)照組，月收入大于2 000元的比例及受教育程度為大專及以上的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

2.2 剖宮產(chǎn)原因量表結(jié)果及孕期知識(shí)了解程度比較 疼痛忍受度、無(wú)信心自然順產(chǎn)、擇時(shí)生產(chǎn)、家屬意愿、高齡產(chǎn)婦方面，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；孕期知識(shí)了解程度比較，觀察組（34%）低于對(duì)照組（47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因及孕期知識(shí)了解程度比較［n（%）］

2.3 多因素條件Logistic回歸分析 將單因素分析有差異的相關(guān)因素納入1∶1配對(duì)的多因素條件Logistic回歸模型進(jìn)行篩選，結(jié)果顯示，不能忍受疼痛、無(wú)信心自然順產(chǎn)、擇時(shí)生產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦、受教育程度高及孕期知識(shí)了解程度低均會(huì)提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

有研究表明，剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)生率約40%～60%，甚至高達(dá)80%［7-10］。且大部分產(chǎn)婦并不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，臨床工作者如果能引導(dǎo)產(chǎn)婦選擇真正適合的分娩方式，可以降低無(wú)手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率［11］。不同產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)原因各異，若要降低剖宮產(chǎn)率，需特異性地針對(duì)個(gè)體產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)。為此，根據(jù)相關(guān)報(bào)道制定了剖宮產(chǎn)可能原因量表，聯(lián)合一般資料量表和剖宮產(chǎn)及孕期知識(shí)量表，旨在明確產(chǎn)婦選擇不同生產(chǎn)方式的原因及產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)期和剖宮產(chǎn)知識(shí)的了解程度，為降低剖宮產(chǎn)率提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的年齡、家庭月收入、受教育程度對(duì)選擇分娩方式有重要影響。本次研究中選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦平均年齡較大，這與近年來(lái)社會(huì)結(jié)構(gòu)變化有關(guān)，一方面由于國(guó)家的宣傳，婚育年齡越來(lái)越晚，另一方面越來(lái)越多的婦女更加注重自身學(xué)業(yè)與事業(yè)的發(fā)展，生育的意愿不強(qiáng)烈。產(chǎn)婦對(duì)自身是否能夠自然分娩持懷疑態(tài)度，因此會(huì)出于保護(hù)胎兒的目的選擇剖宮產(chǎn)。其次，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦害怕疼痛的比例高，出于對(duì)疼痛的恐懼，較多的產(chǎn)婦不愿意接受順產(chǎn)。有研究表明，產(chǎn)婦或者家屬認(rèn)為手術(shù)的安全性更高而選擇剖宮產(chǎn)，可能原因是產(chǎn)婦及家屬過(guò)分相信剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性和挽救母子生命的有效性，對(duì)其并發(fā)癥和不良后果了解甚少［12］。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)婦無(wú)信心自然順產(chǎn)對(duì)分娩方式的影響作用最大，提示對(duì)自然分娩的“無(wú)信心”心理是剖宮產(chǎn)率升高的重要原因之一。另外，影響剖宮產(chǎn)的主要社會(huì)性因素包括擇時(shí)生產(chǎn)。有些產(chǎn)婦出于所謂的吉時(shí)要求，或出于孩子出生后入學(xué)時(shí)間限制而要求擇時(shí)生產(chǎn)，這些特殊的原因往往會(huì)促使產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。因此在臨床工作中，往往需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)產(chǎn)婦及其家屬采取教育方式，告之其自然分娩作為一種生理過(guò)程，不僅有助于母體將免疫球蛋白傳給胎兒，同時(shí)過(guò)陰道分娩，經(jīng)宮縮及產(chǎn)道的擠壓，對(duì)新生兒的肌肉發(fā)育及肺部成熟均有一定好處。此外，臨床工作可采用適合、效果明顯的無(wú)痛分娩術(shù)或?qū)?lè)分娩，也可采取丈夫陪伴分娩的方式幫助產(chǎn)婦相對(duì)舒適地度過(guò)生產(chǎn)過(guò)程。

對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行孕產(chǎn)期和剖宮產(chǎn)知識(shí)量表調(diào)查，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)知識(shí)了解和非常了解的比例低于順產(chǎn)產(chǎn)婦，提示隨著對(duì)孕產(chǎn)期和剖宮產(chǎn)知識(shí)了解的增長(zhǎng)，產(chǎn)婦在了解到手術(shù)可能造成的母嬰近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥后往往會(huì)愿意嘗試順產(chǎn)。因此有必要加強(qiáng)孕期妊娠和分娩生理及心理素質(zhì)的教育，向產(chǎn)婦宣傳自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)適應(yīng)證和并發(fā)癥，強(qiáng)調(diào)陰道分娩是符合人類繁衍的生理過(guò)程和最佳途徑，讓產(chǎn)婦樹(shù)立正確的分娩觀念。此外，本研究顯示無(wú)論是觀察組還是對(duì)照組對(duì)孕期知識(shí)的了解均不深，兩組產(chǎn)婦不了解的比例均高于50%，提示臨床工作應(yīng)加強(qiáng)此方面的宣傳。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，不能忍受疼痛、無(wú)信心自然順產(chǎn)、擇時(shí)生產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦、受教育程度高及孕期知識(shí)了解程度低均會(huì)提高產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。這提示臨床工作者應(yīng)注意對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，強(qiáng)調(diào)目前分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)較為完善，如穴位鎮(zhèn)痛、水中分娩等鎮(zhèn)痛技術(shù)已在臨床上運(yùn)用多年，效果較好；藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)在提供完善鎮(zhèn)痛的同時(shí)保留了產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能，在臨床上已得到了成熟的運(yùn)用。

綜上所述，降低剖宮產(chǎn)率可從多方面入手，但需要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況實(shí)施特異性干預(yù)，提出護(hù)理對(duì)策，大力開(kāi)展健康教育并加強(qiáng)孕期檢查及心理護(hù)理。

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