琥珀酰明膠注射液致過敏性休克1例

常花蕾，陳雨丹(中國人民解放軍第174醫(yī)院藥劑科，廈門 361003)

1 病歷資料

患者，女，27歲，因子宮內(nèi)膜異位癥Ⅳ期、慢性宮頸炎于2013年8月19日行腹腔鏡下雙側(cè)卵巢囊腫剝除+輸卵管通液+宮腔鏡檢查手術(shù)，術(shù)后給予琥珀酰明膠注射液500 mL(長源雪安，吉林長源藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)2013060111)用于補(bǔ)液治療，20 min后(輸液約100 mL)，患者上身皮膚潮紅，額部、頸部出現(xiàn)紅丘疹，無心慌、胸悶、呼吸困難，血壓(BP)下降至88/42 mmHg、脈搏(HR)78次·min-1，立即停用琥珀酰明膠，改用9 g·L-1氯化鈉注射液繼續(xù)補(bǔ)液。同時(shí)給予地塞米松10 mg小壺靜滴、高流量吸氧。30 min后患者出現(xiàn)嘔吐，雙眼瞼、嘴唇水腫明顯，全身皮疹，血壓下降至66/32 mmHg，心率108次·min-1，立即靜注腎上腺素1 mg，葡萄糖酸鈣10 mL+100 g·L-1葡萄糖注射液緩慢靜注。45 min后患者血壓回升至83/45 mmHg，心率67次/分，給予生理鹽水250 mL+地塞米松10 mg+維生素C 1 g靜滴，后血壓維持88～93/41～49 mmHg，心率68～81次·min-1。1 h后皮疹開始退去，2 h后雙眼瞼、嘴唇水腫開始消退，血壓波動(dòng)在89～102/46～59 mmHg，心率波動(dòng)在60～83次·min-1。同時(shí)給予監(jiān)測每小時(shí)尿量，第1 h尿量12 mL，第2 h尿量430 mL，第3 h尿量360 mL，生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好。

2 討論

本例患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，安返病房后，靜滴琥珀酰明膠注射液20 min后，出現(xiàn)皮疹、嘔吐、眼瞼水腫及血壓迅速下降等，及時(shí)停藥并給予相應(yīng)的對(duì)癥支持治療后癥狀緩解，不良反應(yīng)的癥狀與用藥有明確的時(shí)間相關(guān)性，沒有合并使用其他藥物，因此考慮上述不良反應(yīng)癥狀與靜滴琥珀酰明膠有關(guān)。

琥珀酰明膠注射液是改良的明膠液體，作為一種膠體性血漿代用品，一般用于治療低血容量休克、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷及感染的血容量補(bǔ)充、脊髓及硬膜外麻醉后的低血壓預(yù)防等。該藥偶有變態(tài)反應(yīng)，可出現(xiàn)輕微蕁麻疹，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率為1/6 000～1/13 000，嚴(yán)重不良反應(yīng)病人通常表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)，考慮與琥珀酰明膠是一種異蛋白，可與體內(nèi)肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合的IgE分子結(jié)合，使細(xì)胞內(nèi)發(fā)生一系列反應(yīng)，引起血管活性物質(zhì)如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等釋放導(dǎo)致過敏性休克[1-3]。

馬平康等[4]報(bào)道，對(duì)肉類過敏的患者靜滴琥珀酰明膠可能會(huì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。劉恩生等[5]報(bào)道，琥珀酰明膠靜脈滴注可引起過敏性休克，也有文獻(xiàn)報(bào)道琥珀酰明膠和聚明膠肽之間存在交叉變態(tài)反應(yīng)，對(duì)琥珀酰明膠過敏的患者在使用聚明膠肽時(shí)要加以注意[6-7]。

因此，臨床用藥過程中應(yīng)注意：①用藥前詳細(xì)了解患者的過敏史，特別是過敏體質(zhì)者。②輸注琥珀酰明膠注射液時(shí)，應(yīng)先緩慢輸注，觀察無變態(tài)反應(yīng)后，再適當(dāng)加快輸注速度。如果出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，根據(jù)癥狀輕重，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王穎，吳強(qiáng)，趙利新.琥珀酰明膠注射液致過敏性休克1例[J].中國藥物警戒，2012，9(2)：123.

[2] 麻林，李玉霞.琥珀酰明膠致過敏性休克1例[J].人民軍醫(yī)，2008，51(4)：236.

[3] Morgan E G，Maged S J，Michael J M，et al. Clinical Anesthesiology[M]. New York：McGraw-Hill/Appleton & Lange，2001：630.

[4] 馬平康，杜睿.琥珀酰明膠致過敏性休克1例[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13(4)：54.

[5] 劉恩生，呂欣.琥珀酰明膠靜脈滴注引起過敏性休克2例[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2008，10(6)：448-450.

[6] Russell W J，F(xiàn)enwick D G. Cross-reactivity between gelofusin and haemaccel[J]. Anaesth Intens Care， 2003，31(1)：121-122.

[7] 馮雷，陳梓.琥珀酰明膠注射液致全麻后術(shù)中患者過敏性休克2例及分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30(24)：2131-2132.