漿細(xì)胞病骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征及其臨床價值研究

賈利敏,張景丹

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院,北京 102401)

漿細(xì)胞病骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征及其臨床價值研究

賈利敏,張景丹

(北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院,北京 102401)

目的 探討漿細(xì)胞病骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征及其臨床價值。方法 選取漿細(xì)胞病患者114例，均行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。給予患者骨髓穿刺后涂片，選擇厚薄適宜的骨髓涂片瑞氏染色，然后分類計數(shù)核細(xì)胞，計算漿細(xì)胞百分比并分類分型。比較各種細(xì)胞分型的漿細(xì)胞病患者生存情況。結(jié)果 原始、幼稚漿細(xì)胞患者所占比例明顯高于其他組。成熟漿細(xì)胞>10%患者與成熟漿細(xì)胞>5%伴粒、紅系細(xì)胞比例下降患者所占比例均明顯高于淋巴樣漿細(xì)胞患者、火焰狀漿細(xì)胞患者、網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者。淋巴樣漿細(xì)胞患者、火焰狀漿細(xì)胞患者、網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者所占比例均明顯低于原始、幼稚漿細(xì)胞患者，成熟漿細(xì)胞>10%患者，成熟漿細(xì)胞>5%伴粒，紅系細(xì)胞比例下降患者。成熟漿細(xì)胞患者生存期明顯長于淋巴樣漿細(xì)胞患者，火焰狀漿細(xì)胞患者，原始、幼稚漿細(xì)胞患者，網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者。淋巴樣漿細(xì)胞患者生存期明顯長于火焰狀漿細(xì)胞患者，原始、幼稚漿細(xì)胞患者，網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者?；鹧鏍顫{細(xì)胞患者生存期明顯長于原始、幼稚漿細(xì)胞患者，網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者。原始、幼稚漿細(xì)胞患者生存期明顯長于網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者。結(jié)論 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是漿細(xì)胞病的有效診斷方法，可準(zhǔn)確評定漿細(xì)胞病的分型和分類，對于患者疾病的診療具有重要的指導(dǎo)意義和臨床價值。

漿細(xì)胞??；骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征；臨床價值

漿細(xì)胞病亦稱單克隆丙種球蛋白癥，是單株(單克隆)漿細(xì)胞過度增殖并產(chǎn)生大量異?？贵w的一組疾病，機(jī)體生成免疫球蛋白的細(xì)胞會明顯異常增生，臨床可為漿細(xì)胞惡性增生及其所分泌的單克隆免疫球蛋白直接誘發(fā)疾病的發(fā)生，臨床表現(xiàn)多樣化，會增加疾病診斷的難度，容易造成誤漏診，影響患者的預(yù)后[1]。有研究表明，漿細(xì)胞病患者多伴有不同程度的骨髓象異常改變[2]。筆者選取2005年1月—2012年12月本院診治的漿細(xì)胞病患者114例行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，旨在探討漿細(xì)胞病骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征及其臨床價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 114例患者中男63例，女51例；年齡40～75(63.4±11.7)歲?；颊呔嫌嘘P(guān)漿細(xì)胞病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血清免疫蛋白檢測、骨骼X線檢查、骨髓檢查確診。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、精神疾病、血液病的患者。IgG型89例、IgA型6例、IgM型8例、輕鏈型11例。原發(fā)性巨球蛋白血癥13例、多發(fā)性骨髓瘤101例。此次研究患者及家屬知情同意。

1.2 方法 患者均行骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。采用常規(guī)方法給予骨髓穿刺，選擇頭體尾均較清晰且厚薄適宜的骨髓涂片，待干燥后進(jìn)行瑞氏染色，首先在低倍鏡下觀察細(xì)胞的增生程度，然后轉(zhuǎn)換為高倍鏡或油鏡，分類計數(shù)200個有核細(xì)胞，計算漿細(xì)胞百分比，結(jié)合骨髓活檢技術(shù)，將骨髓組織進(jìn)行包埋和半薄切片，使用吉姆薩染色，在高倍鏡下觀察骨髓細(xì)胞的增生程度，計數(shù)骨髓細(xì)胞的數(shù)量及分布，觀察細(xì)胞形態(tài)，在各個階段分析造血組織比例，對漿細(xì)胞病進(jìn)行準(zhǔn)確分型和分類。給予患者長期隨訪，直到患者死亡，分析患者的生存期限。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征(原始或幼稚漿細(xì)胞、成熟漿細(xì)胞>10%、成熟漿細(xì)胞>5%伴粒系與紅系細(xì)胞比例下降、淋巴樣漿細(xì)胞、火焰狀漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞)及生存情況(成熟漿細(xì)胞，淋巴樣漿細(xì)胞，火焰狀漿細(xì)胞，網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞，原始、幼稚漿細(xì)胞)。

2 結(jié) 果

2.1 漿細(xì)胞病患者的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征分析 原始、幼稚漿細(xì)胞患者66例(57.9%)，所占比例明顯高于其他組。成熟漿細(xì)胞>10%患者19例(16.7%)，成熟漿細(xì)胞>5%伴粒、紅系細(xì)胞比例下降患者17例(14.9%)，所占比例均明顯低于原始、幼稚漿細(xì)胞患者所占比例，所占比例均明顯高于淋巴樣漿細(xì)胞患者所占比例、火焰狀漿細(xì)胞患者所占比例、網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者所占比例。淋巴樣漿細(xì)胞患者5例(4.4%)，火焰狀漿細(xì)胞患者4例(3.5%)，網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者3例(2.6%)，所占比例均明顯低于原始、幼稚漿細(xì)胞患者所占比例、成熟漿細(xì)胞>10%患者所占比例、成熟漿細(xì)胞>5%伴粒、紅系細(xì)胞比例下降患者所占比例。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

2.2 各種細(xì)胞分型的漿細(xì)胞病患者生存情況比較 36例成熟漿細(xì)胞患者的生存期為(49.3±10.7)個月，5例淋巴樣漿細(xì)胞患者的生存期為(43.8±9.4)個月，4例火焰狀漿細(xì)胞患者的生存期為(34.6±7.1)個月，66例原始、幼稚漿細(xì)胞患者的生存期為(28.5±7.2)個月，3例網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者的生存期為(8.4±2.6)個月。成熟漿細(xì)胞患者生存期明顯長于淋巴樣漿細(xì)胞患者、火焰狀漿細(xì)胞患者及原始、幼稚漿細(xì)胞患者、網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者。淋巴樣漿細(xì)胞患者生存期明顯長于火焰狀漿細(xì)胞患者、原始、幼稚漿細(xì)胞患者、網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者，明顯短于成熟漿細(xì)胞患者?；鹧鏍顫{細(xì)胞患者生存期明顯長于原始、幼稚漿細(xì)胞患者、網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者，明顯短于成熟漿細(xì)胞患者、淋巴樣漿細(xì)胞患者。原始、幼稚漿細(xì)胞患者生存期明顯長于網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者，明顯短于成熟漿細(xì)胞患者、淋巴樣漿細(xì)胞患者、火焰狀漿細(xì)胞患者。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

3 討 論

漿細(xì)胞是源自于白細(xì)胞中的一種淋巴細(xì)胞，并能正常地產(chǎn)生抗體以幫助機(jī)體防御感染。正常機(jī)體有數(shù)千種不同種類的漿細(xì)胞，主要分布于骨髓和淋巴結(jié)中。每個漿細(xì)胞分裂增殖形成一個克隆，每個克隆由眾多完全相同的細(xì)胞組成。一個克隆的漿細(xì)胞只產(chǎn)生一種類型的抗體。漿細(xì)胞病的單克隆漿細(xì)胞過度增殖，并大量產(chǎn)生一種類型的類似抗體的分子物。由于這些漿細(xì)胞和它們產(chǎn)生的抗體均是異常的，故不能幫助機(jī)體防御感染[3]。此外，正?？贵w的產(chǎn)生通常減少，使機(jī)體更易感染。數(shù)目不斷增加的異常漿細(xì)胞能侵犯并損害各種組織和器官。患者產(chǎn)生大量異?？贵w但通常不引起明顯臨床表現(xiàn)，因而該病癥會長期隱藏。漿細(xì)胞病更多見于老年人，尚不清楚每種病癥的發(fā)病原因，其中20%～30%的患者可發(fā)展成為漿細(xì)胞惡性腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤可以突然發(fā)生，并常需要治療[4-6]。另一種漿細(xì)胞病巨球蛋白血癥也可以由未定性單克隆丙種球蛋白增多癥發(fā)展而來。因而及時診斷和治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。

一般情況下，惡性漿細(xì)胞病的診斷多采用血清和/或尿中免疫球蛋白的檢測來確診，骨髓的形態(tài)分析為廣泛性骨質(zhì)疏松癥和溶骨性疾病的病理診斷提供了可靠的臨床依據(jù)。但很多患者在發(fā)病的早期未見明顯的病理性改變，骨髓瘤細(xì)胞多為灶性分布，行骨髓穿刺檢測時不一定可以準(zhǔn)確檢測出骨髓瘤細(xì)胞的存在。由于惡性漿細(xì)胞患者血清中單克隆免疫球蛋白會異常增多，伴有紅細(xì)胞的大量聚集，機(jī)體的血液黏稠度會明顯增高，可能誘發(fā)機(jī)體凝血系統(tǒng)發(fā)生障礙，在骨髓穿刺抽吸時容易發(fā)生骨髓稀釋現(xiàn)象，不能有效反映出機(jī)體異常的漿細(xì)胞百分比，因而急需提高和改善疾病的檢查手段與方法。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查成為漿細(xì)胞病的一種新型的檢測手段，具有較高的臨床應(yīng)用價值，可顯著提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，對于疾病的判定和后期治療均具有重要的指導(dǎo)價值，有助于改善患者的預(yù)后[7-9]。

骨髓活檢技術(shù)可明顯提高漿細(xì)胞病的診斷準(zhǔn)確率，可在油鏡下清晰觀察患者異常漿細(xì)胞的增生情況，并可連續(xù)觀察和動態(tài)反映出患者腫瘤組織與造血組織的具體情況，真實反映出二者比例，還可有效反映出患者的臨床治療效果。在患者疾病診斷的早期，骨髓穿刺檢查就可見骨髓瘤細(xì)胞簇狀灶性的增生特征，有助于提示后期疾病診斷的復(fù)發(fā)情況，可為患者的治療提供有效的科學(xué)依據(jù)，有助于改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價值[10-11]。

本次研究表明，原始、幼稚漿細(xì)胞患者所占比例明顯高于其他組。成熟漿細(xì)胞>10%患者與成熟漿細(xì)胞>5%伴粒、紅系細(xì)胞比例下降患者的所占比例均明顯高于淋巴樣漿細(xì)胞患者、火焰狀漿細(xì)胞患者、網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者。淋巴樣漿細(xì)胞患者、火焰狀漿細(xì)胞患者、網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者所占比例均明顯低于原始、幼稚漿細(xì)胞患者、成熟漿細(xì)胞>10%患者、成熟漿細(xì)胞>5%伴粒、紅系細(xì)胞比例下降患者，說明原始、幼稚漿細(xì)胞是漿細(xì)胞病的常見病癥和多發(fā)病癥，其次為成熟漿細(xì)胞病癥、淋巴樣漿細(xì)胞病癥、火焰狀漿細(xì)胞病癥、網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞病癥。成熟漿細(xì)胞患者生存期明顯長于淋巴樣漿細(xì)胞患者、火焰狀漿細(xì)胞患者、原始、幼稚漿細(xì)胞患者、網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者。淋巴樣漿細(xì)胞患者生存期明顯長于火焰狀漿細(xì)胞患者、原始、幼稚漿細(xì)胞患者、網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者?；鹧鏍顫{細(xì)胞患者生存期明顯長于原始、幼稚漿細(xì)胞患者、網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者。原始、幼稚漿細(xì)胞患者生存期明顯長于網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞患者，說明骨髓中漿細(xì)胞的數(shù)量、質(zhì)量與患者的生存期限密切相關(guān)，骨髓中漿細(xì)胞的數(shù)量越多，質(zhì)量越差，患者的生存期限越短。當(dāng)機(jī)體骨髓正常的造血功能發(fā)生異常后，機(jī)體的病癥會進(jìn)一步惡化，使得患者的治療耐受力大幅降低，從而影響到患者的生存期限。綜上所述，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是漿細(xì)胞病的有效診斷方法，可準(zhǔn)確評定漿細(xì)胞病的分型和分類，對于患者疾病的診療具有重要的指導(dǎo)意義和臨床價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.34.035

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