老年期譫妄患者的腦電圖分析

江蘇省揚州五臺山醫(yī)院腦電診斷中心＊ 俞有來

老年期譫妄又稱老年期急性腦器質(zhì)性綜合征，是指一組由各種軀體因素所致的腦功能紊亂，主要表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，多數(shù)是可逆的，同時伴有注意力、認知能力、精神運動和睡眠周期障礙[1]。為了觀察老年期譫妄患者的腦電圖特點，現(xiàn)將2010年6月至2014年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科及老年科住院的38例老年期譫妄患者的腦電圖進行分析，結果報告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料：38例老年期譫妄患者中，男20例，女18例，年齡60～92歲，平均（73.02±7.36）歲。38例中伴器質(zhì)性精神障礙15例，合并高血壓18例，冠心病13例，心房顫動l0例，心功能不全3例，老慢支肺氣腫12例，肺心病4例，各種感染14例，糖尿病10例，水電解質(zhì)紊亂13例，帕金森病5例，腎功能不全1例，低蛋白性營養(yǎng)不良3例，骨折3例，術后4例。

（二）診斷標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)譫妄診斷標準[2]；②譫妄評定：由2名主治醫(yī)生以上職稱人員根據(jù)對病情的觀察，并使用譫妄評定量表中文版(CAM-CR)進行譫妄狀態(tài)的量化評定[3]。CAMCR共有11項因子，即急性起病、注意障礙、思維凌亂、意識水平、定向障礙、記憶力障礙、知覺障礙、精神運動性興奮、精神運動性遲緩、波動性、睡眠覺醒周期改變等，如總分在22分以上則提示譫妄的存在；③ 年齡≥60歲。

（三）儀器和方法

1. 儀器：采用日本光電1518K視頻腦電圖儀。

2. 方法：采用銀柱狀電極，按國際10-20系統(tǒng)位置放置電極，行單極、雙極描記，選擇時間常數(shù)0.3s，高頻濾波30Hz，紙速30mm/s，增益5mm/50μv，由同一人依據(jù)黃遠桂[4]的診斷標準對患者腦電圖進行分析診斷。

二、結 果

38例老年期譫妄患者的腦電圖均為異常，其中輕度異常2例，表現(xiàn)為兩半球各導聯(lián)θ波明顯增多，兩枕頂部α波不規(guī)則、不穩(wěn)定，調(diào)節(jié)不佳，調(diào)幅差；中度異常26例，表現(xiàn)為背景α波解體，被4～7Hzθ節(jié)律所取代，δ波明顯增多，尤以額、顳區(qū)明顯；重度異常10例，表現(xiàn)為基本頻率呈高度慢波化，一般以δ波為主要節(jié)律，θ波尚存，α波基本消失，偶爾在δ波上重疊有少量α波或β波，并見有少量的尖波、尖慢綜合波發(fā)放。

三、討 論

老年期譫妄是一種臨床綜合征，多發(fā)生于60歲以上的患者，高齡是譫妄的高危因素已成為共識，因為老年人免疫功能低下，腦血流量減少，葡萄糖代謝功能降低，這種改變使衰老的腦組織對任何原因所致的腦部低灌注，低氧血癥高度敏感，低氧血癥可使腦細胞缺氧而致功能低下，腦電圖上表現(xiàn)為頻率減慢，并隨著缺氧程度的加重而變得更慢，另外，手術、肺部感染，氧合能力下降，中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少，內(nèi)環(huán)境變化如水電解質(zhì)失衡、糖代謝障礙，高齡患者血壓調(diào)節(jié)機制降低，低血壓導致腦灌注降低、腦組織缺氧缺血、腦功能減退等，均可誘發(fā)譫妄。神經(jīng)元電活動的穩(wěn)定性取決于代謝過程的動態(tài)平衡，各種缺氧、代謝紊亂和中毒性腦病均可引起腦電圖異常，常為彌漫性異常，反映腦功能損傷的程度[5]。本文調(diào)查38例老年期譫妄患者的腦電圖均為異常，其中2例表現(xiàn)為兩半球各導聯(lián)θ波明顯增多，26例腦電圖背景波為θ節(jié)律，10例患者腦電圖背景波為δ節(jié)律，說明這些患者存在不同程度的腦功能障礙，背景波為δ節(jié)律患者比θ節(jié)律患者腦功能障礙的程度還要嚴重，還有些患者腦電圖上出現(xiàn)尖波、尖慢綜合波，應警惕患者有癲癎發(fā)作的可能，由于老年期譫妄患者臨床癥狀大多數(shù)是可逆的，我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療，隨著患者腦功能的逐漸好轉，腦電圖也同步好轉，表現(xiàn)為背景波頻率逐漸增快，慢波逐漸減少，尖波、尖慢綜合波逐漸消失。

目前研究認為，各種感覺沖動經(jīng)特異性上行投射系統(tǒng)傳導，途徑腦干時發(fā)出側枝至腦干網(wǎng)狀結構，再經(jīng)由上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（包括腦干網(wǎng)狀結構、丘腦非特異性神經(jīng)核、前腦基底部核團和丘腦下部等）上傳沖動激活大腦皮質(zhì)，維持覺醒狀態(tài)。上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和大腦皮質(zhì)的廣泛損害可導致不同程度覺醒水平的障礙，而意識內(nèi)容變化則主要由大腦皮質(zhì)病變造成，譫妄屬于意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙[6]。腦電活動是由腦干網(wǎng)狀結構、丘腦相關核團激活大腦皮層形成的，由于譫妄患者大腦皮質(zhì)發(fā)生病變，腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統(tǒng)作用減弱，腦電活動低下，出現(xiàn)慢波（θ波、δ波），而腦波的頻率與意識障礙的程度相一致，隨著意識障礙的緩解，腦波的頻率逐漸增快，慢波逐漸減少。

老年期譫妄患者有不同程度的意識障礙，存在著不同程度的腦功能障礙，雖然本文調(diào)查的老年期譫妄患者的腦電圖多為彌漫性異常，缺乏老年期譫妄病因特異性，但是腦電圖可反映老年期譫妄患者腦功能的損傷程度，是評價老年期譫妄患者腦功能狀態(tài)的敏感指標。

1 何及，成義仁，馬恩軒．精神病學．濟南：山東科學技術出版社，1995：470.

2 中華醫(yī)學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)．第3 版．濟南：山東科學技術出版社，2001：5.

3 王秋梅，劉曉紅．老年人譫妄的識別與處理．中華老年醫(yī)學雜志. 2012，31(5)：445-446.

4 黃遠桂,吳聲伶.臨床腦電圖學.西安：陜西科學技術出社 ,1984：141-153.

5 劉曉燕.臨床腦電圖學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社 ,2006： 502.

6 吳江.神經(jīng)病學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013：58-59.