腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者早期活動依從性提高的護理策略和效果

李益萍，謝浩芬，徐琴鴻，翁紫芝，邱江鋒

腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者早期活動依從性提高的護理策略和效果

李益萍，謝浩芬，徐琴鴻，翁紫芝，邱江鋒

護理；早期活動；腹腔鏡胃癌根治術(shù)

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)中出血少，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激程度明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方式，并已被證實具有與開腹手術(shù)相似的近、遠期療效[1]?？焖倏祻?fù)外科（FTS）理念強調(diào)在術(shù)后鼓勵患者早期下床活動[2]，而傳統(tǒng)的術(shù)后早期下床活動一般是患者在術(shù)后48 ～72h[3]。有研究表明，患者術(shù)后早期活動，能刺激腸蠕動，避免腸粘連，改善呼吸功能，減少肺部并發(fā)癥，促進血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生[4-5]。為了提高患者術(shù)后早期活動的依從性，寧波市第一醫(yī)院胃腸外科對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者實施針對性術(shù)后活動護理干預(yù)，取得良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年3月至2013 年4月入住本院胃腸外科進行手術(shù)治療的患者95例作為研究對象，均經(jīng)胃鏡確診為胃癌，術(shù)前TNM分期確定為ⅠB～ⅢB期，無合并其他嚴(yán)重的急慢性疾病，術(shù)中所采用的手術(shù)方式包括腹腔鏡遠端胃大部切除術(shù)、腹腔鏡全胃切除術(shù)。其中男57例，女38例，年齡34～78歲，平均（58.7±12.0）歲。采用拋硬幣法將患者分為觀察組（52例）和對照組（43例）。觀察組中男32例，女20例；平均年齡（59.4±12.9）歲，腹腔鏡遠端胃大部切除術(shù)17例，全胃切除術(shù)35例，實施針對性護理干預(yù)。對照組中男25例，女18例；平均年齡（57.7±10.8）歲；腹腔鏡遠端胃大部切除術(shù)20例，全胃切除術(shù)23例，給予術(shù)后常規(guī)護理。兩組患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，術(shù)后都應(yīng)用自控式鎮(zhèn)痛泵（PCA[6]），藥物劑量均維持48 h。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組進行有針對性的護理干預(yù)（1）優(yōu)化圍手術(shù)期教育：與手術(shù)醫(yī)師協(xié)作共同對患者和家屬進行針對早期術(shù)后活動的專項教育，術(shù)后重點對早期活動認識不足甚至抗拒的患者進行干預(yù)。（2）觀察組采用術(shù)后早期活動護理方案：早期床上活動，術(shù)后6～18 h麻醉清醒后協(xié)助半臥位，每2小時翻身拍背1次，指導(dǎo)加強呼吸運動（深呼吸、有效咳嗽）；早期圍床活動，術(shù)后18～36h護士攙扶患者下床靠坐、站立、床邊行走，上、下午各1次，每次時間15～20 min；室內(nèi)活動，術(shù)后36 h護士指導(dǎo)、協(xié)助患者自行扶床行走，并在室內(nèi)活動，上、下午各1次，時間延長至20～30min；日常生活活動，術(shù)后48h鼓勵患者自行下床，逐漸增加活動次數(shù)，延長活動時間，活動范圍擴大至病區(qū)走廊，鼓勵自行洗漱、如廁等日?；顒?。（3）有效鎮(zhèn)痛：術(shù)后指導(dǎo)PCA的使用方法，指導(dǎo)患者掌握正確按鍵給藥的時間。

1.2.2 對照組采用胃癌根治術(shù)后常規(guī)護理方式，由護士協(xié)助進行床上活動，不制訂下床活動具體方法，是否下床活動以及具體時間和內(nèi)容根據(jù)患者意愿決定。

1.3 觀察指標(biāo)患者在護士指導(dǎo)下術(shù)后第1天下床活動例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS19.0分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后第1天下床活動依從患者50例（96.15%），對照組37例（62.79%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2= 17.059，＜0.05）。

3 討論

本文結(jié)果顯示，通過針對性的護理策略，可提高患者的活動依從性，觀察組96.2%的患者在術(shù)后18h即下床靠坐、站立甚至在病房內(nèi)行走，較傳統(tǒng)理念即術(shù)后24 h患者下床活動更早，符合江志偉等[7]研究提出的術(shù)后患者病情允許下早期離床活動的理念。醫(yī)護合作共同對患者、家屬進行術(shù)后早期活動的重要性的強化教育，術(shù)后制定詳細的早期活動護理方案可以有效地提高患者術(shù)后早期下床活動的依從性。良好的術(shù)后疼痛管理也是其中的重要一環(huán)[8]，患者由于對術(shù)后疼痛的恐懼而拒絕早期活動，護士通過詳細示范如何正確應(yīng)用自控式鎮(zhèn)痛泵，使患者自我掌控，達到最佳時間按鍵給藥，獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，對早期下床活動也有幫助。

有研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)促進患者術(shù)后早期活動在胃腸道功能恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥效果是肯定的[9-10]。護士協(xié)助患者執(zhí)行早期活動前，妥善固定引流管，方便患者早期活動。

綜上所述，對提高腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者活動依從性的護理策略是必要、也是安全的；當(dāng)然需要大樣本研究的驗證。參考文獻：

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.074

R473.6

B

1671-0800(2014)08-1045-02

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