重癥監(jiān)護(hù)病房患者根據(jù)病情需要應(yīng)用不同的體溫測(cè)量方法

鄭瑜，郭麗芬，施波蕾

重癥監(jiān)護(hù)病房患者根據(jù)病情需要應(yīng)用不同的體溫測(cè)量方法

鄭瑜，郭麗芬，施波蕾

重癥監(jiān)護(hù)病房；病情；體溫；測(cè)量

體溫是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)中的客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的一項(xiàng)重要指標(biāo)。對(duì)體溫的觀察和測(cè)量有助于明確診斷，判斷病情和分析護(hù)理效果。目前臨床上多采用腋溫、口溫或者肛溫監(jiān)測(cè)患者的體溫，也有研究報(bào)道采用背部體溫[1]監(jiān)測(cè)。對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者，由于病情危重，大部分患者需氣管插管接機(jī)械通氣，這些患者往往情緒煩躁不安，人機(jī)對(duì)抗，需被約束或鎮(zhèn)靜，不適合采用常規(guī)的口溫或肛溫監(jiān)測(cè)方法；對(duì)于消瘦或不能合作的患者，不適合采用腋溫監(jiān)測(cè)；躁動(dòng)不安的患者則不適合采用背溫的監(jiān)測(cè)。為尋求一種更適合ICU患者的體溫測(cè)量方法，筆者對(duì)110例ICU患者的腋溫、背溫和腹股溝溫測(cè)試進(jìn)行比較，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年5—7月寧波市鄞州人民醫(yī)院ICU收治患者110例，其中男61例，女49例；年齡18～91歲；病種不限。將110例患者分為體溫正常組（腋溫36～37.2℃，48例）和發(fā)熱組（腋溫＞37.3℃，62例）。

1.2 測(cè)量工具測(cè)量工具為普通水銀柱式攝氏玻璃體溫計(jì)（腋表）。為避免體溫計(jì)之間的誤差，測(cè)試前將所有體溫計(jì)水銀甩至35℃以下，并于同一時(shí)間放入38℃溫水中，5 min后取出，選用讀數(shù)誤差低于0.1℃的無破損體溫表，合格的體溫表用無菌紗布擦干，放入容器中備用。

1.3 測(cè)量方法空調(diào)控制病房溫度在24～27℃，濕度55%～65%，時(shí)間是每天下午2點(diǎn)左右患者擦身后，測(cè)量前體溫表均甩至35℃以下，兩組患者均依次測(cè)量腋溫、背溫和腹股溝溫，同一個(gè)護(hù)士監(jiān)測(cè)并記錄體溫讀數(shù)。（1）腋溫測(cè)量法[2]：擦干腋下后將體溫表水銀端放入腋窩深處緊貼皮膚夾緊，監(jiān)測(cè)10 min；（2）背溫測(cè)量法[1]：置患者于仰臥位，將體溫表水銀端放置同側(cè)脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位，背部皮膚與床褥緊貼，監(jiān)測(cè)10min；（3）腹股溝溫測(cè)量法：協(xié)助患者屈膝側(cè)臥或半臥位，擦干腹股溝區(qū)，置體溫表水銀端于腹股溝深處并緊貼皮膚，夾緊10min，測(cè)量后準(zhǔn)確讀數(shù)并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者對(duì)測(cè)腋下、背部、腹股溝處所得體溫差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

3 護(hù)理

ICU患者病情復(fù)雜，傳統(tǒng)的腋溫、口溫及直腸溫測(cè)量方法在其應(yīng)用中都有一定的局限性，需探求其他測(cè)量方法，以適合在ICU不同的患者。

3.1 腋窩測(cè)溫法腋窩因其局部血液循環(huán)豐富及隱蔽，不易散熱的解剖生理特點(diǎn)，作為測(cè)試人體體溫的體表部位，臨床應(yīng)用較多[3]。雖然腋窩測(cè)溫較口溫、直腸溫度安全方便，但對(duì)于一些特殊患者

則不適合測(cè)腋窩溫度，如體格消瘦者不能夾緊體溫表；躁動(dòng)不安及被約束或者昏迷的患者，不能主動(dòng)配合夾緊體溫表，需護(hù)士協(xié)助，增加了護(hù)理工作量，尤其對(duì)于一些被約束的患者，測(cè)腋溫時(shí)需放松約束，增加了拔管等風(fēng)險(xiǎn)。本科病服是后背系帶樣式，測(cè)腋溫時(shí)將患者衣服從衣領(lǐng)處拉下，使肩部皮膚暴露增多，溫度低時(shí)增加了受涼的機(jī)會(huì)。ICU的患者呼吸機(jī)應(yīng)用較多，管道多在肩部的位置通過，還有對(duì)于留置鎖骨下深靜脈的患者，通過肩部的輸液管路相對(duì)較多，這些不利于臨床進(jìn)行腋溫的監(jiān)測(cè)。

3.2 背部測(cè)溫法ICU的患者絕大部分需要臥床，背部皮膚與床褥之間自然形成一個(gè)相對(duì)密閉的環(huán)境，為應(yīng)用測(cè)量背溫提供了監(jiān)測(cè)條件，尤其對(duì)不能應(yīng)用口溫、肛溫及腋溫測(cè)量體溫者更具有可行性。張建融[4]對(duì)120例燒傷患者進(jìn)行自身對(duì)照，得出了背溫法在燒傷患者體溫測(cè)量中的可行性。但監(jiān)測(cè)背溫時(shí)要將床放平，以防止體溫表滑落，但鼻飼的患者需要抬高床頭，尤其是胃排空不好者，放低床頭容易出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流而至誤吸。再者對(duì)于非常躁動(dòng)不合作者亦不適合采用背部測(cè)溫法，以免折斷體溫計(jì)造成損傷。對(duì)于部分患者如腦外科的患者術(shù)后留有氣管插管、被約束、需平臥，適合測(cè)背溫。

表1 兩組患者腋下、背部、腹股溝體溫測(cè)量結(jié)果℃

3.3 腹股溝測(cè)溫法腹股溝處有股動(dòng)脈和股靜脈通過，血流豐富，皮下脂肪較厚，測(cè)量時(shí)在大腿內(nèi)側(cè)形成一個(gè)相對(duì)密閉的人工腔，能反映人體溫度。ICU患者相對(duì)上半身通過的管路來說，腹股溝處的管路很少，汗液便于擦拭，病服褲子寬松，方便暴露腹股溝，測(cè)量時(shí)屈膝側(cè)臥或半臥位的動(dòng)作容易配合，尤其對(duì)于一些長(zhǎng)期臥床的老年人下肢自然向腹部蜷曲變形和3歲以下幼兒[5]適合測(cè)腹股溝溫。測(cè)量該部位的溫度需要患者配合，因此對(duì)于躁動(dòng)不安下肢約束者、雙下肢血循環(huán)不良者、下肢由于特殊原因需要制動(dòng)者均不宜采用測(cè)量腹股溝溫度法。本文兩組患者對(duì)腋溫、背溫及腹股溝的測(cè)量方法差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），因此對(duì)于ICU患者的體溫監(jiān)測(cè)，臨床上可根據(jù)患者的病情需要采取不同的測(cè)量方法，以提高護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率。

[1]李世珍,劉曉敏.背部測(cè)溫法在重癥監(jiān)護(hù)病房病人體溫監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(8):1996.

[2]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:147.

[3]蔡惠芳,張志勤.昏迷病人兩種體溫測(cè)量方法的比較[J].天津護(hù)理雜志,2005,13 (2):71.

[4]張建融.背溫法監(jiān)測(cè)體溫在嚴(yán)重?zé)齻颊咧械膽?yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23 (15):1420.

[5]何朝珠,劉宇,段思琴,等.患兒3種測(cè)量體溫方法的臨床效果比較[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,49(11):75.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.077

R473

B

1671-0800(2014)08-1049-02

315040寧波，寧波市鄞州人民醫(yī)院

鄭瑜，Email:mengfan6050@ sina.com