高速磨鉆在下頸椎后路減壓手術(shù)中的應(yīng)用效果與護(hù)理配合

王旭華，蔣偉宇

高速磨鉆在下頸椎后路減壓手術(shù)中的應(yīng)用效果與護(hù)理配合

王旭華，蔣偉宇

頸椎減壓手術(shù)；高速磨鉆；護(hù)理

下頸椎后路減壓手術(shù)由于特殊的解剖關(guān)系而有高風(fēng)險(xiǎn)及高難度等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的手術(shù)減壓方式常用刮匙、槍式咬骨鉗等，但手術(shù)時(shí)間長，出血多，風(fēng)險(xiǎn)高。本研究擬觀察高速磨鉆在下頸椎后路減壓手術(shù)中的應(yīng)用效果與護(hù)理配合，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2010年6月至

2013年6月寧波市第六醫(yī)院收治的行下頸椎后路減壓手術(shù)76例，其中采用高速磨鉆減壓40例（觀察組），采用傳統(tǒng)的槍式咬骨鉗減壓36例（對照組）。觀察組男28例，女12例；年齡18～78歲，平均48歲；原發(fā)疾病為骨折脫位14例，頸椎病16例，后縱韌帶骨化10例。對照組男23例，女13例；年齡21～72歲，平均47歲；原發(fā)疾病為骨折脫位15例，頸椎病16例，后縱韌帶骨化5例。兩組有可比性。

1.2 手術(shù)方法手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，取后正中切口，切開皮膚后，將其兩側(cè)肌肉骨膜剝離顯露所需棘突、椎板及側(cè)塊，對于骨折脫位的椎體及關(guān)節(jié)突予以牽引撬撥復(fù)位。充分顯露需固定之椎體側(cè)塊，取側(cè)塊之外上象限中點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，應(yīng)用椎弓根螺釘技術(shù)置入螺釘。

觀察組用高速球形鉆頭磨去骨皮質(zhì)，用金剛砂鉆頭聯(lián)合槍式咬骨鉗等進(jìn)行減壓。對照組用咬骨鉗咬除骨皮質(zhì)，用刮匙、槍式咬骨鉗等進(jìn)行減壓。兩組均行關(guān)節(jié)突間融合。術(shù)后均常規(guī)置負(fù)壓引流，于術(shù)后48～72 h拔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間為（130.1± 8.4）min，術(shù)中出血量為（663.5±13.9）ml，術(shù)后引流量為（216.1±14.4）ml；對照組手術(shù)時(shí)間為（155.7±11.5）min，術(shù)中出血量為（885.1±15.4）ml，術(shù)后引流量為（285.1± 18.2）ml。兩組上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥11.16，均＜0.05）。

2 護(hù)理

高速磨鉆是一種低震動(dòng)、低沖擊、安全系數(shù)較高、減壓較徹底的手術(shù)器械[1]。與傳統(tǒng)手術(shù)器械相比有以下優(yōu)勢：（l）高速磨鉆是一種高速電動(dòng)磨削系統(tǒng)，高速打磨下的骨泥對微孔的填充作用，使骨面滲血少，極大地減少了手術(shù)中的出血量。（2）高速磨鉆轉(zhuǎn)速為手控或腳控?zé)o極變速，可控性好。打磨過程中，術(shù)者施加的壓力由輕到重，鉆速由慢到快，避免了對脊髓產(chǎn)生明顯的震動(dòng)和刺激。（3）高速磨鉆的磨鉆頭有金剛砂鉆頭和球形鉆頭，特別是金剛鉆磨頭，具有優(yōu)異的耐磨性，同時(shí)能很好地控制磨削的位置，即使在椎管內(nèi)使用磨鉆時(shí)鉆頭打滑失控?fù)p傷硬膜囊和神經(jīng)根的可能性也相對較小[2]。

2.1 用物準(zhǔn)備高速磨鉆采用Stryker TPS動(dòng)力系統(tǒng)，包括TPS主機(jī)，腳控開關(guān)，滅菌的TPS手機(jī)、手控開關(guān)、接頭、連接線及磨鉆頭。磨鉆頭有金剛砂鉆頭和球形鉆頭，頭的直徑選擇2.5～3.5mm。

2.2 巡回護(hù)士配合熟練掌握TPS主機(jī)的面板操作及常見故障的排除。連接好電源線及腳控開關(guān)，將手機(jī)連接線的金屬接頭端，按照點(diǎn)對點(diǎn)的示意接入主機(jī)的插孔，打開電源，面板顯示60 000 RPM（默認(rèn)時(shí)速為60 000 r/min），試用功能良好后調(diào)至備用狀態(tài)。

2.3 洗手護(hù)士配合洗手護(hù)士熟悉儀器的性能和原理，掌握使用方法，主動(dòng)配合手術(shù)。使用前洗手護(hù)士按正確方法連接好高速磨鉆各部件，檢查鉆頭有無卷邊、缺刃。使用過程中，邊磨骨邊用0～4℃0.9%氯化鈉注射液持續(xù)沖洗鉆頭，使鉆頭溫度降低，防止過熱灼傷周圍組織與皮膚，同時(shí)又能收縮毛細(xì)血管，起到一定止血效果[3]。用吸引器及時(shí)吸除創(chuàng)面的積血與骨屑，保持術(shù)野清晰。及時(shí)清除纏繞鉆頭的軟組織及球形鉆頭溝內(nèi)的骨泥，保持鉆頭的鋒利。手機(jī)應(yīng)間歇使用，以防止連續(xù)高速運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致手機(jī)過熱。間歇期手機(jī)柄用冰鹽水紗布包裹，防止過燙。

2.4 高速磨鉆的保養(yǎng)術(shù)后關(guān)掉電源，將高速磨鉆組件分解。用中性清潔劑擦拭高速磨鉆各組件，再用溫和的流動(dòng)純水沖洗。接頭用硬毛刷伸入突出部分徹底清除殘?jiān)?。沖洗畢，用柔軟的低纖維絮毛巾擦干或高壓氣槍吹干，接頭用專用潤滑油噴射2～3 s，打包備用。注意手機(jī)、接頭、連接線接頭絕對不能浸泡在液體里，若不慎進(jìn)水，應(yīng)立即用高壓氣槍吹干。連接線采用環(huán)氧乙烷滅菌，其它組件采用預(yù)真空滅菌，至少4 min的消毒時(shí)間和8 min的干燥時(shí)間。TPS主機(jī)、腳控開關(guān)用中性清潔劑與水濕潤的軟布擦拭，顯示屏用鏡面清潔劑和軟布清潔，絕對不能使用噴劑直接向顯示屏噴射。

[1]王海蛟,李玉偉,許緯洲.微型磨鉆在頸椎前路手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,1999,19(5):313-314.

[2]孟志斌,付昆,李俊,等.Midas Rex高速磨鉆在腰椎后路顯微內(nèi)窺鏡下手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國脊柱脊髓雜志,2007,17 （11）:813-817.

[3]蔡敬.微型磨鉆在頸前路手術(shù)中的應(yīng)用與配合[J].全科護(hù)理,2011,9(5):1368-1369.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.073

R473.6

B

1671-0800(2014)08-1044-02

315040寧波，寧波市第六醫(yī)院

王旭華，Email：wang_xu_ hua@163.com