護理人員心律失常研究進展

郭良敏 段慧 李銳 綜述 王偉 審校

(1.成都市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川成都 610031;2.成都市第三人民醫(yī)院護理部，四川成都 610031)

護士長期處于高負荷工作狀態(tài)，是職業(yè)病和亞健康的典型人群[1－3]，國外有報道稱因為護士健康問題，病員得不到良好的照顧，安全得不到保障[4]。護士職業(yè)病成為影響護理人員健康和工作的一個嚴重的職業(yè)衛(wèi)生問題，在歐美國家已受到廣泛重視[5]。

1 導致護士心律失常的因素

1.1 護士焦慮的產(chǎn)生

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn):護士腰背痛、慢性胃炎、心律失常、頭痛均有較高的發(fā)病率，同時存在明顯的焦慮癥狀[6]。這與護士的職業(yè)特點有關(guān)。在對臨床護士焦慮狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)護士焦慮癥狀檢出率為33.76%。SAS平均得分(47±11)分，明顯高于國內(nèi)常見規(guī)模，差異有統(tǒng)計學意義[7]。美國杜克大學的 Walkins等應(yīng)用恐怖性焦慮量表與貝克抑郁量表對940例冠心病住院患者(男660例，女280例)進行檢測，在中位時間3年的隨訪期間，有97例(10.32%)發(fā)生了室性期前收縮和短陣室性心動過速，在校正其他混雜因素后，恐怖性焦慮量表測得高分者發(fā)生室性心律失常的風險顯著上升(OR=1.40，P=0.012)。1999年紐約Rozamki教授提出，由焦慮、抑郁、某些人格特征、社會孤立以及慢性的生活應(yīng)激等5種心理社會因素通過不良生活方式和行為習慣(吸煙、酗酒、持久緊張的高負荷工作和生活節(jié)奏以及 A型行為等)，通過激活交感、內(nèi)分泌和血小板活性等機制，可促發(fā)冠狀動脈痙攣，引起心肌缺血、心律失常等心血管事件，其促發(fā)作用絕不亞于高血壓、高血脂、高血糖等傳統(tǒng)的危險因素。在本次調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)234例心律失常中有113例存在焦慮情緒，焦慮發(fā)生率為48.29%[8]。與楊菊賢等調(diào)查的心律失?；颊咧?4.8%一直存在焦慮，結(jié)果一致。該研究結(jié)果表明護士焦慮易致患心律失常。

1.2 護士職業(yè)病

β受體亢進癥又稱β受體功能失調(diào)綜合征[9]，臨床主要表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶不適等癥狀，易誤診為病毒性心肌炎、甲狀腺機能亢進等疾病。

于樹君和車志宏[10]研究在職護士β受體亢進癥的動態(tài)心電圖特點及其相關(guān)發(fā)病因素，調(diào)查分析該院600例在職護士，2002～2004年發(fā)生β受體亢進癥者28例(占總調(diào)查者4.67%)，進行臨床資料及動態(tài)心電圖分析，結(jié)果以中青年護士多見，發(fā)病與精神緊張、夜班增多、工作壓力大、勞累辛苦等有關(guān)，動態(tài)心電圖以竇性心動過速多見。

1.3 年齡

劉淑蘭[11]報道了醫(yī)院護士健康體檢回顧性心電圖分析研究。對430例護士心電圖檢查結(jié)果進行回顧性分析，分析異常心電圖形成的原因。結(jié)果顯示，各年齡組異常心電圖發(fā)生率無明顯差異(P＞0.05)，而年齡＜40歲組與年齡＞40歲組比較，竇性心律失常發(fā)生率隨年齡增加呈下降梯度變化，ST－T改變隨年齡增加呈增加趨勢。

1.4 工作時間

國外有研究表明夜班護士因作息時間不穩(wěn)定，加上延長輪班工作12 h或更長的時間是常見的[12]，因此更易致心律失常[13]。而且有研究表明工作時間不定導致護士發(fā)生心律失常，不能更好地照顧患者[14];患者安全受影響[15];更易發(fā)生針刺傷等職業(yè)暴露[16]。

1.5 工作環(huán)境

護理人員因長期處于一個神經(jīng)高度緊張的環(huán)境下，導致心律失常發(fā)生率要比普通人高得多[1]。

2 護士易患心律失常的類型

主要有竇性心律失常、異位心律失常、傳導異常、電軸偏移、QRS波群高電壓、ST－T段改變，其中竇性心律失常和 ST－T 改變最多見[6]。

2.1 竇性心律失常

2.1.1 竇性心律不齊

常見于青少年或自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，多與呼吸有關(guān)，稱為呼吸性竇性心律不齊。在年輕人多見，且在檢查中經(jīng)屏氣試驗后不齊現(xiàn)象均消失，臨床意義不大。

2.1.2 竇性心動過速

與被檢者當時的情緒波動密切相關(guān)。

2.1.3 竇性心動過緩

常見于健康青年人、運動員與睡眠狀態(tài)，也可見于顱內(nèi)疾患、嚴重缺氧、低溫、竇房結(jié)疾病、冠狀動脈缺血等[17]。

竇性心律失常發(fā)生率隨護士年齡增大呈下降趨勢。

2.2 室性期前收縮

可見于護士在情緒激動、精神緊張、疲勞等情況下發(fā)作，但是冠心病、心肌炎等器質(zhì)性心臟病患者更容易發(fā)生。室性期前收縮的發(fā)生率還可隨著年齡的增長而增加。而且室性期前收縮不能單純依據(jù)發(fā)生的頻度來判斷其是功能性還是器質(zhì)性，而應(yīng)全面綜合考慮是否有器質(zhì)性心臟疾病、實際心功能情況以及合并其他心律失常等情況。

2.3 ST－T 段改變

ST－T段改變在健康體檢人群中較常見，不同性別和年齡中均可發(fā)生，可能是因為 ST－T段易受多種因素影響，包括自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)失衡、藥物影響、心率改變、心肌缺血缺氧等。ST－T段改變與年齡逐漸增加心肌有不同程度的缺血纖維化、退行性變所導致心肌的興奮性、應(yīng)急性、傳導性、不應(yīng)期、自律性等發(fā)生變化有關(guān)[18]。ST－T段改變隨護士年齡增大呈增加趨勢。

3 總結(jié)

調(diào)查護理人員工作性質(zhì)與心律失常間的關(guān)系，了解其發(fā)生類型和數(shù)量，明確影響因素。心律失常是影響護士工作、生活重要因素之一，加以預防和治療對提高護士工作效率和生活質(zhì)量有很大的意義。研究結(jié)果將指導科學合理安排護理人員工作，提高工作效率，減少差錯事故發(fā)生，更好服務(wù)患者。

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