腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較

黃潔

四川省攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院密地院區(qū)婦產(chǎn)科，四川攀枝花617063

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較

黃潔

四川省攀枝花市攀鋼集團總醫(yī)院密地院區(qū)婦產(chǎn)科，四川攀枝花617063

目的研究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果比較。方法將48例患者隨機分成兩組，即對照組和實驗組，每組24例，對照組采用開腹手術(shù)，使用腹腔鏡方法對實驗組實施手術(shù)，對兩組進行術(shù)中和術(shù)后觀察比較。結(jié)果從平均手術(shù)時間來看，對照組要比實驗組高(73.66±14.32）VS（50.16±14.23)min，平均出血量少于對照組(24.55±5.92）VS（89.51±26.71）mL，肛門排氣時間早于對照組(22.42±10.33）VS（39.30±11.76）h，需要鎮(zhèn)痛人數(shù)少于對照組(5VS18例)，平均住院天數(shù)少于對照組(4.69±1.22）VS（8.12±2.31）d，實驗組工作恢復時間(26.84±9.71）VS（35.66±11.32）d、性生活恢復時間少于對照組(33.64±12.88）VS（45.31±14.56）d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組切口甲級愈合高于對照組，月經(jīng)恢復時間多于對照組，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡治療異位妊娠療效確切，對女性損傷小，恢復快。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；異位妊娠；臨床療效

婦科常見的急腹癥之一就是異位妊娠，指孕卵在子宮體腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，多為輸卵管妊娠，占異位妊娠的95%以上，是早孕期孕婦死亡的首要原因，尤其是未婚及已婚未育年輕女性異位妊娠發(fā)生率更是逐年升高[1]，嚴重威脅著患者的生命與健康。在臨床治療過程中對不易采用保守治療的異位妊娠患者常需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復慢，影響再次妊娠。作為一種新興的微創(chuàng)方法，腹腔鏡手術(shù)也是未來手術(shù)界發(fā)展的必然趨勢，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及技術(shù)水平的不斷成熟，醫(yī)務工作者越來越多的將腹腔鏡技術(shù)應用于異位妊娠的治療中[2-3]。該研究在2011年5月—2014年3月期間對比分析了異位妊娠分別采用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取來該院婦科手術(shù)治療異位妊娠的48例患者進行回顧性分析。對照組24例，年齡21～40歲，平均年齡(31.82±10.06)歲，經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦11例；輸卵管妊娠17例，輸卵管間質(zhì)妊娠4例，子宮角妊娠2例，卵巢妊娠1例；實驗組24例，年齡20～38歲，平均年齡(29.11±9.81)歲，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦10例；輸卵管妊娠20例，輸卵管間質(zhì)妊娠2例，子宮角妊娠1例，卵巢妊娠1例，兩組一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組：利用開腹手術(shù)終止妊娠，采用腰硬聯(lián)合麻醉，開腹后探查腹腔，根據(jù)具體情況采用合適的手術(shù)方法。實驗組：采用腹腔鏡手術(shù)終止妊娠?；颊卟捎萌砺樽?，取仰臥位，用氣腹針穿刺臍孔，建立氣腹，在麥氏點及對側(cè)位置分別穿刺，置入套管針[4]，仔細觀察腹腔內(nèi)情況，臨床醫(yī)生根據(jù)患者是否有生育需求、異位妊娠部位和是否破裂選擇手術(shù)方法，必要時切除患側(cè)輸卵管，對于輸卵管未破裂或破口較小者，用輸卵管鉗固定輸卵管，在輸卵管最膨脹、薄弱處沿輸卵管走向切開，將妊娠組織清除干凈后縫合。卵巢妊娠者，將妊娠組織清除后縫合或卵巢楔形切除，術(shù)后反復沖洗盆腔，避免絨毛組織殘留[5]。

1.3進行指標觀察

通過手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑例數(shù)、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后恢復情況等對兩組患者進行觀察比較，其中所涉及到的切口甲級愈合，就是指切口愈合程度良好，且沒有發(fā)生不良反應和感染。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2進行計數(shù)資料檢驗，采用t檢驗對計量資料進行分析。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況

實驗組平均手術(shù)時間、平均出血量、平均住院天數(shù)都少于對照組，而且肛門的排氣時間也比對照組要早。P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。比較情況見表1。

表1　對比兩組患者術(shù)中術(shù)后情況

2.2兩組患者術(shù)后恢復情況比較

實驗組切口甲級愈合高于對照組，月經(jīng)恢復時間多于對照組，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；從性生活恢復時間、工作恢復時間方面來看，實驗組均少于對照組，由此得出差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。比較結(jié)果見表2。

表2　比較兩組患者術(shù)后恢復情況

2.3兩組患者鎮(zhèn)痛與切口愈合情況比較

對照組需要鎮(zhèn)痛例數(shù)為18例(48.98%)，實驗組鎮(zhèn)痛例數(shù)為5例(10.20%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.108，P＜0.05)；對照組甲級愈合例數(shù)22例(91.67%)，實驗組甲級愈合例數(shù)24例(100%)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=2.087，P＜0.05)。

3　討論

異位妊娠是育齡女性的常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。腹腔鏡技術(shù)在廣受關(guān)注和應用的同時，其在診斷和治療異位妊娠方面也發(fā)揮越來越重要的作用。由于創(chuàng)傷較大，開腹手術(shù)能否實施需要達到一定的要求，如要有明確的術(shù)前臨床診斷和手術(shù)指征。但是腹腔手術(shù)則很容易實施，其微創(chuàng)的特點被視為一種診斷性治療方法，可以早診斷、早治療很多異位妊娠[6]。臨床治療異位妊娠主要采用期待療法、藥物療法和手術(shù)療法，由于部分異位妊娠部位特殊，如輸卵管間質(zhì)妊娠，其血供充足，解剖結(jié)構(gòu)復雜，使用藥物治療反應不敏感且容易發(fā)生妊娠囊破裂和絨毛殘留[7]。對于腹腔組織粘連的患者，盲目開腹手術(shù)可導致重要臟器或組織周圍致密廣泛粘連，再次開腹手術(shù)會增加粘連幾率[8]，不利于再次受孕。實施腹腔鏡手術(shù)使，在腹腔內(nèi)插入鏡頭，腹腔內(nèi)圖像通過運用數(shù)字攝像技術(shù)拍攝，再通過光導纖維傳輸給信號處理系統(tǒng)，醫(yī)生可清晰觀察圖像，對患者的病情進行分析判斷；另外腹腔鏡手術(shù)術(shù)后瘢痕小，又符合美學要求，青年患者更樂意接受。因此，對于異位妊娠患者運用腹腔鏡器械進行手術(shù)，安全可靠。

腹腔鏡手術(shù)雖然有很多優(yōu)點，但也有一些禁忌癥，如嚴重盆腔炎，或腹腔出血較多，影響手術(shù)視野，或發(fā)生失血性休克時，不應進行腹腔鏡手術(shù)，需行開腹手術(shù)[9-10]。在進行腹腔鏡手術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需術(shù)中改為開腹手術(shù)；另外腹腔鏡設備昂貴、操作復雜，對醫(yī)生的技術(shù)水平要求較高，需要豐富的臨床經(jīng)驗，因此，醫(yī)生要不斷學習，豐富自己的見識。

該研究通過對異位妊娠兩種手術(shù)比較顯示，腹腔鏡手術(shù)平均手術(shù)時間少于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，平均出血量少于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，而且肛門排氣時間相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)提前了，還減少了需要鎮(zhèn)痛的人數(shù)，降低了患者的平均住院天數(shù)，在性生活恢復時間以及工作恢復時間上，腹腔鏡手術(shù)皆少于對照組，可判斷差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術(shù)切口甲級愈合高于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，月經(jīng)恢復時間多于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢，而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快。有文獻報道[11]，腹腔鏡手術(shù)可顯著降低再次異位妊娠的可能，其保留輸卵管通暢率達95.6%，提高患者宮內(nèi)妊娠率。丁小寧等[12]亦對開腹與腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠臨床效果進行比較，在手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院天數(shù)等方面腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，結(jié)果與該研究相似。總之，在排除腹腔鏡禁忌癥的情況下，腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的首選。

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R713

A

1672-5654（2014）12（b）-0175-02

2014-09-12）

黃潔（1978-），女，本科，主治醫(yī)師，2002年畢業(yè)于四川省瀘州醫(yī)學院后從事婦產(chǎn)科工作至今,擅長婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診斷、治療及婦產(chǎn)科急、危、重癥的搶救。